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1、呼吸内科试题及答案 题目部分，(卷面共有 58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 11.0 分)(3 分)1 A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染 D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎(1)HIV 感染者，近 1 个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗 1 个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并()(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有()(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温 3940，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为()(3 分)
2、2 A、pH7.38，PaO50mmHg，PaCO40mmHg B、pH7.30，PaO50mmHg，PaCO80mmHg C、pH7.40，PaO60mmHg，PaCO65mmHg D、pH7.35，PaO80mmHg，PaCO20mmHg E、pH7.25，PaO70mmHg，PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合：(1)代偿性呼吸性酸中毒()(2)代偿性代谢性酸中毒()(3)失代偿性呼吸性酸中毒()(5 分)3 A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、支气管扩张 E、急性血行播散型肺结核(1)男性，23 岁，高热 10 天，咳大量黄脓痰，X 线胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞伴有
3、液平()(2)男性 65 岁，刺激性咳嗽，痰中带血，持续性加重的右侧胸痛，X 线示右肺门团块影()(3)女性，24 岁，高热 1 个月余，伴乏力盗汗，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度均匀一致()(4)男性，32 岁，咳嗽 1 个月，有乏力盗汗，胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影()(5)男性，45 岁，反复咯血 56 年，胸片可见下肺纹理粗乱()二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1 女性，22 岁，咳嗽 2 年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。(1)该患者最可能的诊断()A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核
4、 E、PPD 皮试(2 分)2 女性，53 岁。慢性咳嗽，咳痰 20 余年，活动后气短 5 年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压 10 余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。(1)最可能的原因是()A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞(2)为明确诊断，首选的检查方法是()A、胸部 CT B、肺功能检查 C、X 线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析(3 分)3 男，55 岁，反复咳嗽气促 20 年，有吸烟史 25 年。1 小时前提重物时突发胸闷、呼吸困难，病情逐渐加重。查体：呼吸促，口唇发绀，气管右偏
5、，胸廓呈桶状，左上胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。(1)该患者诊断最可能为()A、慢性阻塞性肺疾病 B、慢性阻塞性肺疾病并气胸 C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死 D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭 E、支气管哮喘持续状态(2)为明确诊断，首选的检查为()A、CT B、心电图 C、电解质测定 D、血气分析 E、胸部 X 线照片(3)最有效的处理方法是()A、持续低流量给氧 B、氨茶碱静脉注射，改善通气 C、静脉途径给予抗生素 D、胸腔穿刺减压 E、抽吸痰液解除阻塞 三、单选题(34 小题,共 34.0 分)(1 分)1 男性，60 岁，吸烟史 30 岁，咳嗽、咳痰 20 年，活动后气急
6、 5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者 X 线表现一般不出现()A、右下肺动脉干横径15cm B、肺动脉段突出 C、横膈低平 D、两下肺纹理紊乱 E、心影明显增大(1 分)2 呼吸衰竭患者经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发()A、胸腔积液 B、肺不张 C、肺水肿 D、气道阻塞 E、气胸(1 分)3 支气管扩张最有意义的体征是()A、贫血貌 B、局限性湿啰音 C、局限性哮鸣音 D、杵状指 E、消瘦(1 分)4 男性，65 岁，有慢性支气管炎 20 余年，咳嗽伴高热 4
7、天，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。最可能的病原体是()A、肺炎链球菌 B、军团菌 C、支原体 D、肺炎克雷白杆菌 E、白色念珠菌(1 分)5 COPD 患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗()A、长期家庭氧疗 B、应用阿米脱林，提高 PaO C、应用降肺动脉压药物 D、应用间歇正压通气 E、应用膈肌起搏器 肺癌转移到淋巴结的常见部位是()A、腋窝淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、下颌下淋巴结 E、颏下淋巴结(1 分)7 关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确()A、早期患者以手术治
8、疗为主 B、鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同 C、小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗 D、a 期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗 E、远处转移患者以姑息治疗为主(1 分)8 对气管软骨环的描述，正确的是()A、为完整的软骨环 B、其数量一般不少于 20 个 C、气管切开术通常在第 35 气管软骨环处施行 D、气管由气管软骨环构成 E、甲状腺峡位于第 46 气管软骨环前方(1 分)9 男，45 岁，HBV 阳性 10 年，胸痛 1 个月伴咳嗽，咯血 1 天，胸片如图，选择最可能的诊断()A、肺多发性脓肿 B、肺韦格肉芽肿 C、HBV 病毒肺部转移 D、金葡菌感染 E、肺转移癌(1 分
9、)10 男性，35 岁，突发左侧胸痛，伴高热、干咳 1 周。胸片示左下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低，诊断考虑为()A、肺炎克雷白杆菌肺炎 B、肺炎球菌肺炎 C、干酪性肺炎 D、葡萄球菌肺炎 E、急性胸膜炎(1 分)11 下列 X 线征像中，哪一项符合周围性肺癌的表现()A、段或叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现 C、阻塞性肺炎 D、囊性空洞或斑片状浸润 E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 下列哪一项不是睡眠呼吸暂停综合征夜间常见的临床表现()A、打鼾 B、呼吸暂停 C、遗尿 D、多汗 E、头晕乏力(1 分)13 56 岁男性，咯血 3
10、 月余，支气管镜见左肺 B3b+c 处结节状突起肿瘤阻塞，纵向皱襞呈增厚压缩状，延伸至肿瘤如图，可能的诊断是()A、肺结核 B、肉芽肿 C、肺癌 D、错构瘤 E、支气管脂肪瘤(1 分)14 肺的内分泌细胞存在于()A、喉粘膜上皮 B、鼻粘膜上皮内 C、咽粘膜上皮内 D、肺上皮内 E、肺血管内皮内(1 分)15 出生一天的早产儿，呼吸窘迫，请结合图片图选出最可能的诊断()A、湿肺 B、肺气肿 C、肋骨骨折 D、肺气肿 E、气胸(1 分)16 小叶中心型肺气肿最常见的病因是()A、支气管内膜结核 B、支气管肺囊肿 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、慢性支气管炎(1 分)17 有关肺脓肿的看法，下
11、列哪项是错误的()A、7090%为急性起病 B、多为低热，偶有高热 C、发病后 1014 天咯大量痰 D、并非所有肺脓肿均为脓臭痰 E、可并发自发性气胸(1 分)18 男性患者，20 岁，胸闷、低热 1 个月余，突然咯血，X 线检查如图，最合理的诊断是()A、肺结核(型)伴右侧胸腔积液 B、肺结核(型)伴右侧胸腔积液 C、肺结核(型)伴右侧肺不张 D、肺结核(型)伴右侧肺不张 E、肺癌(1 分)19 结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括()A、减轻心包炎症 B、加快心包渗出液的吸收 C、缓解症状 D、减少发生心包缩窄的危险 E、降低死亡率(1 分)20 男，64 岁，咳嗽半月，咯血 1 天
12、，不发热，结合影像图像，选择最可能的诊断()A、金葡菌肺炎 B、肺转移性瘤 C、肺结核 D、结节病 E、组织胞浆菌病(1 分)21 女性，60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果欠佳，应进一步采取的措施是()A、应用血管扩张剂 B、人工呼吸机 C、加大强心、利尿药剂量 D、高压氧治疗 E、给予激素(1 分)22 支气管镜检查的适应证除外下列哪一项()A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者 B、反复发作的同一段小叶肺不张 C、痰中带血 1 个月以上 D、有支气管扩张症 E、肺不张(1 分)23 慢性肺心病患者，经抗生素解痉平喘治疗，感染控制，但仍水肿，用利尿剂不退，还应使用哪项治
13、疗()A、抗生素加量 B、提高吸氧浓度 C、加用呼吸兴奋剂 D、减少摄水量 E、适量强心剂(1 分)24 肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为()A、一氧化碳弥散量(DLco)增加 B、残气容积(RV)增加或正常 C、FEV/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 D、RV/TLC 明显增加 E、型呼吸衰竭(1 分)25 气胸穿刺排气每次不超过()A、500ml B、600ml C、700ml D、800ml E、1000ml(1 分)26 男，21 岁，干咳，盗汗 1 个月伴消瘦，CT 如图，应先考虑为()A、右上肺结核并纵隔淋巴结核 B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移 C、淋巴瘤
14、D、右上肺上沟瘤 E、右上肺不张(1 分)27 关于内源性支气管哮喘，下列哪项不正确()A、少有家族史及过敏史 B、运动性哮喘不包括在内 C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 D、常见于成人 E、发作期间血清 IgE 水平可正常(1 分)28 肺炎并感染性休克补充血容量，下列各项中除了哪一项外，其他均可以反映血容量已补足()A、口唇红润，肢端温暖 B、收缩压12kPa(90mmHg)C、尿量 30ml/min D、脉压4kPa(30mmHg)E、心率100 次/分(1 分)29 哪一种表现对提示病变活动没有意义()A、毒血症状明显 B、X 线空洞增大 C、痰菌阳性 D、PPD 试验阳性 E、ESR
15、 增快(1 分)30 女性，62 岁，有慢性阻塞性肺疾病病史 10 余年，近 2 年有下肢水肿。5 天前受凉后咳嗽加重，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.10 PaO48mmHg PaCO 85mmHg，HCO30mmol/I。符合下列哪一项酸碱平衡失常()A、代谢性酸中毒，失代偿 B、呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿 C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E、代谢性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒(1 分)31 男性，39 岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是()A、心律加快(110 次/分)B、奇脉 C、血压升高(148/9
16、0mmHg)D、房性早搏(2 次/分)E、房室传导阻滞(1 分)32 下列关于 X 线胸片检查对气胸的判断，哪一项是错误的()A、可以见到气胸线 B、侧胸壁至肺边缘距离为 1cm 时，大约压缩 25%C、侧胸壁至肺边缘距离为 2cm 时，大约压缩 50%D、X 线是判断气胸患者治疗后是否复张的重要方法 E、X 线对气胸与肺大疱的鉴别非常有帮助(1 分)33 支原体肺炎诊断的主要依据为()A、临床表现 B、特征性 X 线表现 C、血或痰细菌培养阴性 D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高 E、红霉素试验治疗有效(1 分)34 结核菌最易传播的传染源是()A、浸润型肺结核患者 B、慢性纤维空洞型肺结核
17、 C、结核性胸膜炎 D、血行播散型肺结核患者 E、原发性肺结核患者 四、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1 男性，33 岁。确诊支气管扩张 10 余年。近来咳嗽加剧，咳脓性臭痰，反复咯血每次约 50ml，伴发热 38.0，气促。体检：左下肺可闻及粗湿啰音，心率 100 次/分，律齐，无杂音。给予支气管镜检查，可以起哪些作用()A、可发现出血部位 B、可吸取痰标本行细菌学检查 C、可发现支气管阻塞的原因 D、可确定支气管扩张的程度 E、可选择性做局部支气管造影(2 分)2 肺癌转移性病变可导致()A、高血钙 B、肥大性骨关节病 C、周围性神经病变 D、颅内高压症状 E、上腔静脉综合
18、征(2 分)3 金黄色葡萄球菌肺炎在 X 线胸片上有哪些特征()A、早期大片絮状、浓密不等阴影 B、脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平 C、病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失 D、常伴脓胸、气胸 E、病灶部位易变化(2 分)4 急性肺脓肿痰菌培养为脆弱类杆菌且对青霉素不敏感时，应选用()A、克林霉素 B、甲硝唑 C、红霉素 D、头孢菌素 E、林可霉素(2 分)5 引起肺性脑病的主要诱因是()A、强心剂使用不当 B、吸氧不当 C、使用镇静剂 D、呼吸道感染 E、利尿剂使用不当(2 分)6 下列通气模式，属于控制呼吸的模式是()A、VCV(V olume control ventilation)B、S
19、ImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)(2 分)7 结核性胸膜炎若使用糖皮质激素，以下说法中正确的是()A、可减轻机体的变态反应及炎症反应 B、疗程一般 46 周 C、可减少胸膜增厚或粘连等后遗症 D、有可能导致肺内病灶播散 E、大剂量 4060mg/d 开始，症状好转后逐渐减量(3 分)1 类癌综合征 六
20、、判断题(6 小题,共 6.0 分)(1 分)1 结核病患者治疗时可以使用糖皮质激素的是干酪性肺炎。()(1 分)2 肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。()(1 分)3 间质性肺疾病最有价值的诊断手段是肺组织活检。()(1 分)4 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院 72 小时后在医院内发生的肺炎。()(1 分)5 腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成，与吸烟关系大，在中央型肺癌中以腺癌最为常见。()(1 分)6 结核性胸液 PH 常7.30，而脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液往往 PH7.00。()七、填空题(1 小题,共 4.0 分)(4 分)1 肺结核标准化疗
21、是指用_、_、和_或_组成的方案，疗程_个月；短程化疗是指用含有_ 和_等药物组成的方案，疗程_个月。八、问答题(3 小题,共 21.0 分)(6 分)1 间质性肺疾病的诊断方法。(8 分)2 胸腔积液中渗出液与漏出液的鉴别。(7 分)3 结核病的化疗原则和方法怎样?答案部分，(卷面共有 58 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 11.0 分)(3 分)1 答案 3 小题：(1)B(2)A(3)D(3 分)2 答案 3 小题：(1)C(2)D(3)B(5 分)3 答案 5 小题：(1)B(2)C(3)E(4)A(5)D 二、病例串型最佳选择题(A
22、3-A4 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1 答案 2 小题：(1)B(2)C(2 分)2 答案 2 小题：(1)D(2)C(3 分)3 答案 3 小题：(1)B(2)E(3)D(1分)1 答案E(1分)2 答案E(1分)3 答案B(1分)4 答案 D(1 分)5 答案 A(1 分)6 答案 C(1 分)7 答案 C(1分)8 答案 C(1 分)9 答案 E(1 分)10 答案 E(1 分)11 答案 B(1 分)12 答案 E(1 分)13 答案 C(1 分)14 答案 D(1 分)15 答案 E(1 分)16 答案 E(1 分)17 答案 B(1分)18 答案B(1分)19 答
23、案D(1分)20 答案B(1分)21 答案 A(1 分)22答案 D(1 分)23 答案 E(1 分)24 答案 C(1 分)25 答案 E(1 分)26 答案 A(1 分)27 答案 B(1 分)28 答案 E(1 分)29 答案 D(1 分)30 答案 B(1 分)31 答案 B(1 分)32 答案 E(1 分)33 答案 D(1 分)34 答案 B 四、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1 答案 ABCE(2 分)2 答案 AD(2 分)3 答案 ABCDE(2 分)4 答案 ABE(2 分)5 答案 BCDE(2 分)6 答案 AD(2 分)7 答案 ABCD 五、名词解释
24、(1 小题,共 3.0 分)(3 分)1 答案类癌综合征是指肿瘤如燕麦细胞癌和腺癌，由于细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，导致 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质分泌过多，引起喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、腹泻、皮肤潮红等症状。六、判断题(6 小题,共 6.0 分)(1 分)1 答案是(1 分)2 答案是(1 分)3 答案是(1 分)4 答案否(1 分)5 答案否(1 分)6 答案否 七、填空题(1 小题,共 4.0 分)(4 分)1 答案异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺 9 利福平异烟肼 6 八、问答题(3 小题,共 21.0 分)(6 分)1 答案(1)
25、病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。(2)胸部影像学检查：绝大多数患者X 线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将 ILD 分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。(5)肺活检是诊断 ILD 的重要方法。(6)ILD 可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。(8 分)2 答案(1)漏出液：为非炎症
26、性积液，多为全身性疾病所致(如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病及营养不。良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚)；外观透明清凉，静置不凝固，比重1.0161.018，细胞数 10010/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白定量1.108，白细胞数50010/L。利凡他试验(+)，蛋白定量30g/L，化脓性以中性粒细胞为主，结核性以淋巴细胞为主。如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氨酶，如下列标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：胸水蛋白/血清蛋白O.5；胸水乳酸脱氨酶/正常血清乳酸脱氨酶比值O.6。(7 分)3 答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早
27、期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。化疗方法：多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗；完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药；督导用药，WHO 提倡“直接督导+短化”(DOTS)。