内科考研试题4881.pdf

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1、第2节 140.简述慢性胃炎的诊断？第3节 141.女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？（2）简述其治疗原则？142.30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适3年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间隙性发作，每次发作大维1周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。问

2、题：（1）初步诊断考虑什么？（2）主要与哪些疾病鉴别？（3）哪项检查有确诊意义？143.诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？144.胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？145.试述溃疡病并发大出血的治疗原则？146.为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？147.简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？148.简述消化性溃疡的手术治疗指征？149.常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？150.有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？151.哪些溃疡病症状不典型其临床特点为何？152.溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？153.试述胃溃疡

3、和十二指肠溃疡发病机制的不同点？154.男性25岁，间歇上腹痛5年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。问题：（1）最可能的诊断是什么依据是什么？（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？155.简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？156.试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？第4节 157.患者女性，34岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降6公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，

4、X 线钡餐检查未发现异常。胃镜查见胃窦部小弯侧有约1片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，胃壁僵直，局部巳取活组织检查（结果未回）。问题：（1）初步诊断及主要依据？（2）明确诊断后最佳治疗是什么？158.简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响？159.何谓早期胃癌，如何诊断？160.男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛4月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。体查：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。问题（1）初步诊断是什么依据如何？（2）为确诊应做什么检查？第7节 161

5、.某女，34岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。体查：体温，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（），肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白58gL，AG，道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AEP 试验阴性。问题（1）最可能的诊断是什么？（2）怎样消除腹水？162.简述肝硬化腹水形成的机理？163.简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现 164.简述肝硬化的诊断依据？165.试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？166.试述肝硬化的病因分类，我国以何种病因为多见？2008-3-30 14:17 回复 嘉应学院

6、医学院 0 2楼 167.患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患肝炎，经住院1月余痊愈出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白球蛋白倒置，其余均无异常。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）还应作哪些主要的检查？第8节 168.简述肝性脑病的病因及诱因？169.试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？170.试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点？第9节 171.简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径？172.原发性肝癌的影像学

7、检查有哪些？173.男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5个月前体检，B 超检查发现肝右叶有一直径约团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg 阳性，AFP 定性检查阳性，定量检查 AFP 为280g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日23次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但 HBSAg 持续阳隆。查体：，P82次分，10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下，

8、质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg 阳性，AFP 定量检查420g/L，B 超检查肝右叶近膈下有一直径约团状低回声图象改变。请解答：（1）诊断及其依据？（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？174.试述原发性肝癌的鉴别诊断？175.女性，50岁，三月前感到剑突下持续隐痛，一月后出现不规则发热，无寒战。随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下2cm，剑突下4cm，未触及脾脏，轻度移动性浊音。给予多种抗生素治疗一个月，体温下降，病情恶化。过去体健，无肝病史。体查：体温，巩膜微黄，肝肋下5cm，剑突下10cm，质硬，表面不平，边缘不整。脾未触及。移动性浊音明显。

9、腹水检查呈血性，培养无细菌生长。问题：（1）.最可能的诊断及其依据是什么？（2）.为明确诊断，应进一步做些什么检查？第10节 176.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：,P102次分，R25次分，9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：1012/L Hb 100

10、g/LWBC12109/L N90%L 10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。解答：（1）.诊断及主要依据？（2）.处理原则？177.出血坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？178.试述急性胰腺炎的治疗原则？第11节 179.患者女性24岁，低热、盗汗、乏力半年，近一个月来感到脐周腹痛，腹泻、便秘交替。幼年时患过肺结核。体查：较痛，贫血貌，体温，脉搏98次分，腹部较饱满，腹壁似有揉面感，压痛（），肝脾未触及，未扪及包块，移动性浊音（）。什么病可能性大有何依据？180.患者女性24岁，低热，盗汗，乏力半年，近一个月来感脐周腹痛，腹泻便秘交替，幼年曾患肺结核，服异烟肼3个月好转而停止治疗。腹部较饱满

11、，腹壁有揉感，压痛（），肝脾未触及。疑为结核性腹膜炎，可作哪些实验室检查有何意义？181.患者女性24岁，低热、盗汗、乏力半年，一个月来感腹痛并有腹泻，过去有结核病史，腹部有压痛，腹水征阳性，经腹水动物接种阳性确诊为结核性腹膜炎，如何选择抗痨药物？2008-3-30 14:17 回复 嘉应学院医学院 0 3楼 182.某结核性腹膜炎患者已异烟肼 d，链霉素 d，一周后加用利福平 d，双氢克尿塞25mg 3/日，体温仍波动于38，腹水不见消退。此时可考虑加用什么药物？183.某渗出型结核性腹膜炎患者已用异烟肼克，链霉素每日克，利福平克，一周后体温仍在38左右，精神食欲差，腹胀明显，移动性浊音（）

12、，考虑加用肾上腺皮质激素治疗。其作用是什么使用时要注意什么问题？184.女性病人，30岁，半年来经常脐周腹痛，近两月来低热、盗汗、乏力、消瘦，一周来逐渐腹胀难忍，三天未解大便，两小时前突感全腹剧痛，其丈夫患肺结核病。检查：重病容，体温，脉搏120次分，全腹紧张，压痛反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，有移动性浊音。此病人什么病可能性大有何依据？185.女性病人30岁，半年来脐周腹痛，两月来低热盗汗、乏力消瘦，一周来腹胀明显，两小时前突感全腹剧痛。其丈夫有肺结核病。检查：重病容，体温，脉搏120次分，全腹紧张，全腹紧张有移动性浊音，肝浊音界消失，初诊为结构性腹膜炎并急性穿孔，如何急救处理？

13、186.某结核性腹膜炎病人，肝功能检查结果 ALT120单位，其余各项正常，应如何选择使用抗结核药物，并说明理由？187.简述结核性腹膜炎的症状与体征？188.结核性腹膜炎病人在什么情况下考虑使用肾上腺皮质激素治疗使用时要注意什么问题？第12节 189.患者男性27岁，司机，间歇上腹痛伴反酸嗳气3年，每个冬春季发作，疼痛多于饥饿时明显，呈烧灼样，稍进食时缓解。半月前症状加重，入院前两小时解黑便1次，约300克，呈糊状。入院后4小时内呕血3次，总量800ml 当时血压12/8kPa(90/60mmHg)。什么病可能性最大，有何依据？190.患者男性27岁，司机，间歇上腹痛伴反酸嗳气3年。每年冬春

14、季发作，疼痛多于饥饿时明显，呈烧灼样，稍进食可暂时缓解。半月前症状加重，入院前两小时解黑便1次，约300克，呈糊状。入院后4小时内呕血3次，总量800ml，当时血压128kgPa(90/60mmHg)本病人应如何处理为进一步确诊，最好作什么检查？191.患者男性30岁，木工，患肝炎已10余年，平日常有厌油腹胀等不适，间歇门诊治疗，近日来较劳累，入院前1小时突然呕吐两次，总量约500毫升，为暗红色血液，带有食物残渣。检查神志清醒，皮肤巩膜色黄染，颈部及上臂有数个蜘蛛痣，肝未触及，脾于肋下5厘米，质硬，腹水征（）。肝功检查总胆红素20mol/L，ALT50单位，白蛋白23g/L，球蛋白32gL，H

15、bsAg（+）。什么病可能性大有何依据？192.上消化道大出血有哪些临床表现？2008-3-30 14:17 回复 嘉应学院医学院 0 4楼 参考答案：140.答案；由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异，诊断比较困难。X 线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。141.答案：（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）（2）治疗原则：询问病史，首先去除病因或诱因。卧床休息，给予流质饮食。服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。静滴 H2受体阻滞剂。口服去甲肾上腺素止血。142.答案：（1）十二指肠溃疡并上消化道出血。（2）主要与下列疾病鉴别：非溃疡

16、性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃粘膜垂。（3）胃镜检查及活检。143.答案：论断本病常须与下列疾病监别：（1）非溃疡性消化不良。本病多见于年轻妇女，有时症状酷似溃疡病，但 X 线及胃镜检查无器质性疾病发现。患者还常伴有神经官能症的表现。（2）慢性胃炎、十二指肠炎。本病常有慢性上腹痛，有时酷似溃疡病，可经 X 线检查和胃镜检查明确诊断。（3）胃癌。本病常在中年后发病，胃痛多呈持续性，往往有食欲减退和消瘦，粪便潜血持续阳性，X 线钡餐和胃镜及活检病理检查对鉴别诊断可起决定性作用。（4）胃粘膜脱垂。本病腹痛无规律，制酸剂不能缓解，但左侧卧位或头低足高位可减轻疼痛。诊断主要靠 X 线

17、和胃镜检查。（5）钩虫病。本病可引起十二指肠炎，出现上腹痛、黑粪等酷似溃疡病症状。粪检钩虫卵阳性，胃镜检查可见钩虫和出血点，可予鉴别。144.答案：（1）疼痛部位不同。胃溃疡疼痛多位于剑突下或偏左；十二指肠溃疼痛位于上腹正中或偏右。（2）疼痛节律性不同。胃溃疡疼痛多在餐后半小时后至1小时出现（餐后痛），至下餐前缓解；十二指肠溃疼痛多在餐后34小时出现（饥饿痛），进食后可缓解，可有夜间痛发生。（3）胃液分析不同。胃溃疡胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡胃酸多增高，以基础分泌和夜间分泌更明显。（4）X 线检查：胃溃疡多见直接征象龛影；十二指肠溃多见间接征象球部激惹和变形。145.答案：紧急处理

18、包括：（1）绝对卧床休息，保持定静，必要时吸氧。（2）注意病情观察，定时监测血压、脉搏、血红蛋白、尿素氮、出血量及尿量。（3）除大量呕血暂禁食外，一般不必禁食，给予流质饮食。（4）积极补充血容量。补液量根据出血量估计而定，凡收缩压低于12kPa，脉搏每分钟超过120次，宜及时输血。（5）积极采取止血措施，可口服去甲肾上腺素溶液、云南白药，静滴 H2受体阻滞剂，必要时可行胃镜下电凝，激光止血。（6）经输血及其它内科治疗24小时出血不止，或兼有其它并发症可行手术治疗。146.答案：这类药物因能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，并能松驰平滑肌以延缓胃排空，从而有利于延长制酸药

19、和食物中和胃酸，达到解痉止痛。十二指肠溃疡有迷走神经兴奋亢进，故此类药适用于十二指肠溃疡的治疗。而胃溃疡迷走神经兴奋并不增高而是减低，使胃运动减弱，胃窦部潴留。抗胆碱药使胃排空更为缓，胃窦部潴留更甚，持续刺激胃泌素的分泌，故不宜用于胃溃疡和幽门梗阻患者。147.答案：治疗措施包括：（1）卧床休息。（2）暂禁食，必要时行胃肠减压。（3）每晚睡前用12的碳酸氢钠生理盐水冲洗胃内积存食物，使胃充分休息。（4）输液以纠正水、电解质与酸碱平衡失调。（5）可应用制酸剂或 H2受体阻滞剂。（6）上述处理2周后无效，多为瘢痕性梗阻，应行手术治疗。148.答案：消化性溃疡无并发症者绝大多数经内科治疗可获痊愈。手

20、术治疗的指征有：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。149.答案：制酸药分为可吸收和不吸收两大类；（1）可吸收制酸药主要有碳酸氢钠和碳酸钙，均具有快速止痛和中和胃酸的作用。（2）碳酸氢钠可完全吸收，长期服用可致代谢性碱中毒和钠潴留，故现多不单独使用。碳酸钙在胃内与胃酸起反应产生可溶性氯化钙，吸收后可引起高钙血症，应尽可能避免长期使用。（3）不吸收类主要有氢氧化铝凝胶，氧化镁，三硅酸镁，次碳酸铋等，它们与胃酸起反应形成不吸收的盐类，提高胃内 PH，使用蛋白酶失去活性，氢氧化铝、次碳酸铋可致便秘，氧化镁，三硅酸镁可致腹泻，故常配

21、伍制成复合剂以相抵消副作用。2008-3-30 14:19 回复 嘉应学院医学院 0 5楼 150.答案：支持幽门螺杆菌为溃汤发病机理中一个重要因素的证据有：（1）溃疡病中幽门螺杆菌检出率高，胃溃疡为5785，十二指肠溃疡81100。（2）抗幽门螺杆菌治疗可促进溃疡愈合。（3）根除幽门螺杆菌可减少溃疡病复发率。151.答案：穿透性溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、复合性溃疡等溃疡病时，其临床表现可不典型，大多数上腹疼痛较重，节律性消失，往往有较频繁的呕吐，发作时间较长，治疗效果较差，可持续数月不止。152.答案：胃、十二指肠粘膜损害因素是指：（1）胃酸和胃蛋酶的消化作用，特别是

22、胃酸作用占主导地位，故有 无酸而无溃疡之说。胃酸分泌与壁细胞数量有关。局部粘膜负荷过重，使 H逆弥散，导致溃疡形成。（2）精神神经及内分泌功能失调。长期的精神紧张，情绪波动及严重精神创伤均可影响胃的分泌和运动功能，其机制有：植物神经系统失调：迷走神经功能亢进使胃酸分泌增多，胃运动增强，交感神经兴奋可使胃粘膜血管收缩而缺血，运动减弱。内分泌失调：通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴使皮质酮放，促进胃酸分泌并减少胃粘液分泌。（3）饮食不节与药物不良作用。粗糙食物和烈酒可使粘膜损伤，烈酒浓茶咖啡促进胃酸分泌，非甾体类消炎药直接损害胃粘膜，肾上腺皮质酮能促进胃酸分泌和减少粘液分泌。这些均可和消化性溃汤的发病及复

23、发有关。153.答案：现认为十二指肠溃疡患者迷走神经处于持续兴奋状态，持续刺激胃酸分泌，也能刺激 G 细胞分泌胃泌素，更进一步促进胃酸分泌，而反馈性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指肠溃疡患者在夜间和空腹时，常有胃酸分泌增加，十二指肠溃的发生是粘膜损害因素占主导地位。胃溃疡的迷走神经兴奋性并不增高，而是降低，使胃运动减弱，食物在胃窦部潴留，刺激 G细胞分泌胃泌素（促进胃酸）分泌，并削弱粘膜保护因素，胃溃疡并无胃酸分泌过多现象，故胃溃疡的形成主要以胃粘保护因素削弱起重要作用。154.答案：（1）最可能的诊断是十二指肠溃疡，其依据是：男性25岁。慢性上腹痛5年，伴反酸。上腹痛多发生在餐前并有夜间疼痛，

24、少量进食可缓解。上腹局限性压痛。（2）为确诊应做下列检查：大便潜血试验。胃液分析。X 线钡餐。有条件应做胃镜及活检检查。155.答案：（1）疼痛特点：慢性病程。一般为几年甚至更长；周期性。发作期与缓解期相互交替，于秋末至春初易发，发作期长短不等；节律性。胃溃疡多在餐后半小时到一小时出现，餐前缓解；十二指肠溃疡多在餐后24小时出现，为空腹痛并常有夜间痛。（2）发生机制：胃酸直接刺激溃疡部位的神经末梢；局部肌张力增加或痉挛；溃疡及其周围组织的炎性病变可增加局部神经末梢对胃酸的敏感性。156.答案：（1）作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性。缓解疼痛，促进溃疡愈合。（2）注意点：餐后服用，睡前加服一次；

25、剂型和疗效有关，以液体最佳，粉剂次之，片剂最差，故片剂宜嚼碎后吞服；常联合应用以相互抵消副作用；疗程68周，不宜长期服用。157.答案：（1）早期胃癌，主要依据：消化不良症状半年；近期消瘦体重下降；胃镜镜下所见；无远处转移征象。（2）确诊后最佳治疗应采取绝对根治性手术切除。158.答案：胃癌的组织病理学分为四类：（1）腺癌。由胃腺细胞转化而来。此型最多见，分化较好，预后也较好。（2）粘液癌，由粘液细胞转化而来，本型恶性程度高，预后较差。（3）低分化癌。癌细胞形状不一，胞浆少，核大，形态多样而染色深。此型分化程度差，发展快，转早，预后差。（4）未分化癌，细胞体积小，呈圆形，胞浆少，核深染，预后差

26、。159.答案：早期胃癌是指癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层者，如及时发现早期胃癌，应对下列情况及时进行 X 线检查和胃镜加病理活检检查：（1）在40岁以上出现上腹不适，隐痛等消化不良症状者；（2）慢性萎缩性胃炎，伴中度肠上皮化生或不典型增生者应定期随访观察；（3）胃溃疡患者最大刺激胃酸分泌试验缺乏者；（4）胃溃疡患者经46周左右严格内科治疗溃疡不愈合或反而增大者；（5）胃息肉患者定期随访观察。160.答案：（1）初步诊断为胃癌，其依据是：52岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定

27、胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。2008-3-30 14:19 回复 嘉应学院医学院 0 6楼 181.答案：异烟肼链霉素利福平 182.答案：肾上腺皮质激素。183.答案：使用激素的作用：（1）利于降低体温，改善全身中毒症状。（2）减少渗出和促进腹水吸收。（3）减少腹腔粘连。使用激素时注意事项：（1）宜用中小剂量（如泼尼松1530mg日）。（2）短期应用。（3）同时必须给予足量有效的抗结核药物治疗，以免结核病扩散。184.答案：结核性腹膜炎并发急性肠穿孔可能性大。根据：年青女性为结核性腹膜炎好发人群。有结核病密切接触史。慢性病程。有结核病全身中毒症状：发热、盗汗、消瘦等

28、。有腹痛、腹水症等腹部症状与体征。以上支持结核性腹膜炎，一周来腹胀，两小时前突感全腹剧痛，全腹紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，高热、脉速，提示急性肠穿孔。185.答案：（1）防治中毒性休克：迅速建立通畅的静脉输液通道，补充血容量。联合使用抗痨、抗感染药物：静滴异烟肼、链霉素及氟哌酸。密切观察 T、P、R、BP。（2）急查血象，1胸腹联全透视，腹穿取腹水急做常规、生化及细菌学（涂片、培养、动物接种）检查。（3）急请外科会诊，考虑手术治疗。186.答案：此病人单项转氨酶升高，可能与结核性腹膜炎有关，也可能同时并有肝脏疾病如病毒性肝炎，或其它原因所致。抗结核药物异烟肼、利福平、对氨柳酸、吡嗪酰胺

29、等对肝脾均有毒性，故不宜用。链霉素、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素等对肝脏无明显毒性较小，也可以考虑使用。但以上药物疗效都不如异烟肼、利福平确实，故本例在抗结核治疗同时积极保肝治疗，并作有关检查，排除病毒性肝炎，待 ALT 正常后再慎重使用异烟肼、利福平等杀菌剂。187.答案：（1）症状：全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2）体征：腹壁揉面感，压痛与反跳痛，腹部包块，腹水征等，出现并发症时有相应有体征。188.答案：结核性腹膜炎有严重全身中毒症状，如发热不退，精神食欲等，渗出明显，腹水持续不退或同时有多发性浆膜结构者可考虑用激素，以改善症状。

30、使用时应注意：一般用中小剂量，如用泼尼松每日2030MG;短期使用；同时要给予足量、有效的抗结核药物治疗，以防结核病扩散。189.答案：十二指肠溃疡并上消化道大出血可能性最大。依据：男性青年、司机，是消化性溃疡多发人群。慢性周期性节律性上腹痛伴反酸嗳气。上腹痛节律表现为：（疼痛进食缓解）饥饿明显。呕血、黑便为上消化道出血特征性表现。血压偏低。190.答案：（1）一般处理：卧床取平卧位，保持安静。密切观察病情（T、P、R、BP 精神状态，周围循环情况，呕吐次数性状，大便情况，定期查血象等）。保持呼吸道通畅。暂禁食，呕血停止后流质饮食，以后根据病情好转进半流食或普食。（2）补充血容量：立即输液，准

31、备输血，维持血压在1339、3KPA（10070MMHG）为宜。（3）止血。（4）呕血控制后按消化性溃疡常规治疗。为确诊最好作纤维镜检查。191.答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。依据：肝炎病史。蜘蛛痣，腹水征（），肝未触及，脾大。呕血。白蛋白降低，球蛋白增高，HBsAg（）。192.答案：出血的直接表现：呕血和（或）黑便。因失血而产生的全身表现：血容量不足，周围循环衰竭表现，发热，血尿素氮升高等。原发病的表现。2008-3-30 14:21 回复 嘉应学院医学院 0 7楼 171.答案：（1）按肝癌大体形态可分为四类：块状型。癌块直径在310cm，超过10cm 为巨块型。结节型。

32、结节最大直径不超过5cm。弥漫型。癌结节细小弥漫分布于全肝，此型少见。小癌型。单个癌肿结节直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm，患者无症状但血清 AFP。（2）转移途径有：肝内转移。肝内血行转移最早，也最多见。血行转移，以肺转移常见，也可转移至肾上腺、骨、肾、脑等。淋巴转移。以局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移。少见，可种植于腹膜，形成血性腹水。172.答案：常用的有：B 型超声。可显示直径2 cm 以上的肿瘤。CT 可显示2cm 的肿瘤。选择性肝动脉造影。能显示直径1cm 以上的肿瘤。数字减影肝动脉造影。可清楚显示直径的小肝癌。放射性核素扫描，可显

33、示35cm 的肿瘤、囊肿等。核磁共振显像。能清楚显示癌内部结构，可发现子瘤和癌栓。173.答案：（1）诊断：原发性肝癌期。主要依据：病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且 HBsAg 阳性不消失。患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄。症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。实验室检查：AFP400L，B 超发现肝右叶有一直径低回声团块状图像改变。（2）应鉴别诊断的疾病有：肝炎：活动性肝炎转氨酶应高，AFP 亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便 AFP 升高不伴转氨酶平行升高，且 B 超有占位性病变。肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别，但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化

34、 AFP 虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP 动态观察无不断增高，B 超无肝硬化图象。继发性肝癌：常继发于其它癌肿经血转移至肝所致，本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现，继发性肝癌 AFP 大多呈阴性。肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿，白细胞增高，感染中毒症状，B 超可发现肝脏内有液状暗区，本病例则无上述表现。2008-3-30 14:22 回复 嘉应学院医学院 0 8楼 174.答案：原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：肝硬化、肝炎。可有 AFP 升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌 AFP 持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP 升高

35、常为一过性。继发性肝癌。继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP 多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿，一般肝脓肿表现平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升，鉴别困难者可作诊断性穿刺。其它少见肝良性肿瘤。如血管瘤，多囊肝等可借助 B超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。175.答案：（1）最可能的诊断是原发性肝癌。其依据有：50岁患者。主要症状为上腹持续隐痛，继有发热、纳差、腹胀、眼黄、抗感染治疗无效。肝脏进行性肿大，质硬，表面不平。巩膜黄染，有腹水，脾脏不大。腹水为血性，培养

36、无细菌生长。（2）为确诊可做如下检查：肝功。B 超或 CT 等影像学检查。检测 AFP、AFP 变异体、r-GT等肝癌血清标志物。必要时可行有穿刺（B 超引导下）或腹腔镜检查及活检。176.答案：（1）诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（500u。（2）处理原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。对症支持治疗。177.答案：（1）局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死

37、组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。（2）全身并发症：败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可糖尿病。胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。多功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。178.答案：（1）抑制胰腺争泌：轻型水肿型可短期禁食，如转好后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁本辛等。组织胺 H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。也可应用已酰唑胺和5氟尿嘧啶减经腺分泌。（2）解痉镇痛。剧痛可使胰腺分泌增加，引起