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1、 2018 年度手卫生总结与分析 院感办每季度都抽查若干名医师、护士、医技、清洁工手卫生依从性、正确性，每季度手卫生用品统计，卫生手细菌培养，通过检查发现手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科组织医务人员进行了学习，施予以整改、强化,同时各科室存在的一些问题：一、个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差，正确率低；二、个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三、手卫生知识掌握不全面；院感办以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部医务人员手卫生规范要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作
2、。存在问题的分析与总结 1、随机抽取本院医务人员 72 名，提问、跟踪调查进行，结果医务人员手卫生相关知识的掌握率在之间 70%-80%，手 卫生依从率%，正确率 79%，自我评价在工作中坚持应用标准洗手法的医务人员占 85%，影响洗手依从性的主要因素为工作忙 70%,认识不足 30%。结论医务人员对手卫生知识认知程度不均衡，临床工作中手卫生依从性、正确性不理想，应加强手卫生培训。2、外科、妇产科、骨科、手术室对“七步洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依从性也更好有关。外科、妇产科、骨科医师对外科手消毒法的掌握情况相对较好，这和
3、临床工作中他们外科手消毒的应用最多有关，3、医技人员手卫生相关知识的掌握情况，手卫生依从性、正确性均差于医师和护士；清洁工掌握最差，护理人员掌握最好，故应特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。4、手卫生指征中接触患者前依从性最差，接触患者血液、体液后依从性最高 5、卫生手细菌培养合格率 95%结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查改进措施：1、强化培训提高洗手依从性，医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进行培训，并注重在考核中评价培训效果。|2、完善手卫生设施对手卫生给予
4、投入，改善手卫设施，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和快速手消毒剂、改进干手的方式等，科室在水池边配备干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落实有效，在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每配备快速手消毒剂，方便医务人员在连续操作中洗手，提高手卫生依从性。3、建立督查机制不断提高手卫生执行率根据医务人员手卫生规范行业标准，制定我院手卫生制度和手卫生督查质量标准，采用护理部、感染办联合检查的方法，定期对手卫生执行情况进行专项督查，检查内容包括手卫生设施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，依据评分标准打分，发现存在问题及时反馈，随时改进。院感办 2019 年 1 月 16 日