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1、 SXMX1：施工项目部管理人员资格报审表 施工项目部管理人员资格报审表 工程名称：编号：SXMX1-SG-致监理项目部：现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。姓名 岗位 证件名称 有效期至 附件：相关资格证件 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明 （1）主要施工管理人员包括：项目经理、总工、专职质检员、专职安全员等。（2）按有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关
2、培训，持证上岗。（3）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（4）监理项目部审查要点：1）主要施工管理人员是否与投标文件一致。2）人员数量是否满足工程施工管理需要。3）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。4）应持证上岗的人员所持证件是否有效。SXMX2*：项目管理实施规划报审表 项目管理实施规划报审表 工程名称：编号：SXMX2-SG-致监理项目部：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件：项目管理实施规划/施工组织设计 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：
3、总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由项目经理组织编制，施工单位相关职能管理部门审核，施工企业技术负责人批准。文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布
4、置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX3*：施工强制性条文执行计划报审表 施工强制性条文执行计划报审表 工程名称：编号：SXMX3-SG-致监理项目部：我方已根据施工合同的有关约定完成了工程项目的强制性条文执行计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件：施工强制性条文执行计划 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监
5、理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。（2）监理项目部、业主项目部应从文件的内容是否完整等方面进行审查，提出意见。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX4：施工进度计划报审表 施工进度计划报审表 工程名称：编号：SXMX4-SG-致监理项目部：现报上工程施工进度计划，请审查
6、。附件：工程施工进度计划（横道图）施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。SXMX5：施工进度调整计划报审表 施工进度调整计划报审表 工程名称：编号：SXMX5-SG-致 监理项目部：现报上工程施工进度调整计划，请审查。附件：施工进度调整计划 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：
7、项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。SXMX6*：施工月报 施 工 月 报 工程名称_ 月次_ 月报开始时间_ 结束时间_ 施工单位_ 工程基本信息 项目名称 单位工程 工程类型 建管单位 施工单位性质 计划投产日期 实际开工日期 项目部地点（省、市、县/区）工程规模 工程各阶段工作重心比例 开工准备%变电土建/线路基础/电缆通道%变电安装/线路组塔%变电调试/线路架线/电缆敷设%本月工程进度情况 序号 单位工程 任务名称 计划日期 实际日期 工程总量 单位 本月计划完成 本月实际完成 累计完成 开始 结束 开始 结束 完成量 百分比
8、 完成量 百分比 完成量 计划百分比 实际百分比 下月工程进度情况 序号 单位工程 任务名称 计划日期 实际日期 工程总量 单位 下月计划完成 开始 结束 开始 结束 完成量 百分比 本月安全情况及其下月重点工作计划 日常工作 （安全交底、培训、检查、整改、例会活动等施工情况）下月重点工作计划 （安全交底、培训、检查、整改、例会活动等计划）风险作业列表 序号 本月风险作业内容及部位 风险等级 施工地点 风险时段 风险控制情况及采取的措施 联系人姓名及电话 计划开始时间 实际开始时间 实际结束时间 施工项目经理 电话 施工负责人 电话 只列四级及以上 序号 预判下月风险作业内容及部位 风险等级
9、施工地点 计划开始时间 风险预控措施 联系人姓名及电话 施工项目经理 电话 施工负责人 电话 只列四级及以上 本月质量情况及其下月重点工作计划 本月质量情况（质量培训、检查、整改、例会、专项活动等施工情况）下月重点工作计划（质量培训、检查、整改、例会、专项活动等施工情况）物资管理情况 本月物资到货情况（物资到货日期、到货数量、到货比例、是否满足施工要求及原因等情况）下月物资供货计划（物资计划申请到货日期、到货数量等）遗留的困难和问题及其相应对策 注 本报表在每月 23 日前报送监理项目部和业主项目部。该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX7*：工程开工报审表 工程开工报审表（220kV
10、及以上工程）工程名称：编号：SXMX7-SG-致监理项目部：我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；施工图会检已进行；各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要。施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：工程已经核准。建设管理单位（章
11、）：项目经理：省公司建设部主任：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部份。填写、使用说明（1）监理部审查确认后在框内打“”。（2）业主项目部审查确认后在“工程已经核准”打“”。监理项目部审查要点：1）工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。3）是否具备开工条件。（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。工程开工报审表（110kV 及以下工程）工程名称：编号：SXMX7-SG-致监理项目部：我方承担建设的工程，已完成开工前各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；施工图会
12、检已进行；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求；施工技术交底已进行；施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；特殊工种作业人员能满足施工需要。施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日期：建设管理单位（业主项目部）审批意见：工程已经核准 建设管理单位（章）：项目经理：地市供电企业建设部主任：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部份。填写、使用说明（1）监理部审查确认后在框内打“”
13、。（2）业主项目部审查确认后在“工程已经核准”打“”。监理项目部审查要点：1）工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。3）是否具备开工条件。（3）该报审资料上传基建管理信息系统。SXMX8*：单位（分部）工程开工报审表 单位（分部）工程开工报审表 工程名称：编号：SXMX8-SG-致监理项目部：我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要
14、；本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。施工项目部（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审批意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存份。填写、使用说明（1）实际使用时，应根据分部（单位）工程的特点，对开工条件的内容进行增删。（2）专业监理工程师审查确认后在框内打“”。（3）专业监理工程师审查要点：1）该分部工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成。
15、3）是否具备开工条件。（4）总监理工程师填写审批意见。（5）该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX9：工程复工申请表 工 程 复 工 申 请 表 工程名称：编号：SXMX9-SG-致监理项目部：第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：复工申请报告 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工项目部在接到工程暂停令后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，
16、并应写出自查报告，报监理项目部。（2）监理项目部审查要点：1）整改措施是否有效。2）停工因素是否已全部消除。3）是否具备复工条件。（3）本文件必须由总监理工程师签字。SXMX10：工作联系单 工作联系单 工程名称：编号：SXMX10-SG-致：事由 内容 施工项目部（章）：项目经理：日 期：意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填写，业主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存份。SXMX11：会议纪要（附件：签到表）会 议 纪 要 编号：SXMX11-SG-工程名称：签发：会议地点 会议时间 会议主持人 会议主题：上次会议问题落实情况：本次会议内容：主送单位
17、 抄送单位 发文单位 发文时间 附件：会议签到表 姓 名 工 作 单 位 职务/职称 电 话 SXMX12：文件收发记录表 文 件 收 发 记 录 表 工程名称：编号：SXMX12-SG-序号 文件名称及编号 文件来源/类别 接收 发 放 接收人/日期 领取单位 份数 领取人/日期 注 本表一式一份，由文件发放部门保存。SXMX13：通用报审表 报审表 工程名称：编号：SXMX13-SG-致监理项目部：我单位已完成了工作，现报审，请予以审核。附件：施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总/专业监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监
18、理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）此报验申请表为通用表，用于本模板中未包含的施工项目部其他工作的报审。（2）使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一施工项目部按使用次序统一编流水号。（3）如果该项工作还需要报业主项目部审批，则参照其他表式增加“业主项目部审批意见”栏。SXMX14：监理通知回复单 监 理 通 知 回 复 单 工程名称：编号：SXMX14-SG-致监理项目部：我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部复查意见：监理项目部（章）：总/专业监理工程师：日 期：注本表
19、一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）本表为监理通知单的闭环回复单。（2）如监理通知单所提出内容需整改，施工项目部应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材料报监理。SXMX15*：工程总结 工程总结 一、工程概况 1.工程规模（1）工程建设意义背景及工程地址路径。（2）基础（杆塔）数量、线路长度。（3）主要材料型号、参数（基础、杆塔、接地、绝缘、导地线、光缆等）。2.主要参建单位（建设、设计、施工、监理）3.施工主要进度节点（1）开、竣工日期。（2）验收日期（三级自检、监理初检、中间验收、竣工预验收、启动验收日期）。4.施工大事记 二、
20、施工管理工作总结 1.项目管理总结 2.安全管理总结 3.质量管理总结 4.技术管理总结 5.造价管理总结 三、本项目主要经验与教训 四、工程遗留问题与备忘录 1.未完成的项目和原因及影响工程功能实用的程度 2.后续完成计划 注：该报审资料上传施工基建管理信息系统。SXMX17：分包计划申请表 分 包 计 划 申 请 表 工程名称：编号：SXMX17-SG-致监理项目部：经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。序号 分包范围（施工内容及工程量）分包 性质 工程地点 计划工期 拟分包工程总价（万元）合计 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理
21、工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部批准意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存份。填写、使用说明（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。（2）施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程地点、计划工期、拟分包工程总价。（3）监理项目部审查要点：1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。2）分包范围是否符合施工承包合同约定。3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。SXMX18：施工分包申请表 施 工 分 包
22、 申 请 表 工程名称：编号：SXMX18-SG-致监理项目部：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩资料 3.拟分包合同、拟签订的安全协议 4.分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证 分包工程名称（部位）分包性质 工作量 拟分包工程合同额 合计 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期
23、：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存份。C.3 安 全 管 理 部 分 SAQX1：电力建设工程分包安全协议范本 见关于印发国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本的通知（国家电网安监20081057 号）中的范本内容和格式。SAQX2*：施工安全管理及风险控制方案报审表 施工安全管理及风险控制方案报审表 工程名称：编号：SAQX2-SG-致_监理项目部：现报上_工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。附件：_工程施工安全管理及风险控制方案 施工项目部（章）：项目经理：_ 日 期：_ 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：_ 专业监理工程师：
24、_ 日 期：_ 业主项目部意见：业主项目部（章）：项目经理：_ 日 期：_ 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。（2）工作要点：1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。2）制订的安全目标是否符合工程建设目标。3）是否建立了安全管理组织机构，责任制是否
25、落实。4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效齐全。5）施工现场总平面布置是否合理。6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整。SAQX3：主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表 主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表 工程名称：编号：SAQX3-SG-致_监理项目部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称 检验证编号 数量 检验单位 有效期至 附件：相关检验证
26、明文件 施工项目部（章）：项目经理：_ 日 期：_ 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师：_ 日 期：_ 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全防护用品（用具）时，应将机械、工器具、安全防护用品（用具）的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）工作要点：1）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要
27、。2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。3）安全用具的试验报告是否合格。SAQX4：大中型施工机械进场/出场申报表 大中型施工机械进场/出场申报表 工程名称：编号：SAQX4-SG-致_监理项目部：根据工程实际施工需要及工程量完成情况，我单位拟于_年_月_日将_施工机械进/出场，请予以确认。施工项目部（章）：项目经理：_ 日 期：_ 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：_ 日 期：_ 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。填写、使用说明（1）本表用于过程控制，不需要移交归档。（2）施工项目部在大、中型机械
28、设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。（3）监理项目部对进场申报的审查要点：1）拟进场设备是否与投标承诺一致。2）是否适合现阶段工程施工需要。3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。（4）工作要点：1）拟出场设备的工作是否已经完成；2）后续施工是否不再需要使用该设备。SAQX5：安全文明施工设施配置计划申报单 安全文明施工设施配置计划申报单 工程名称：编号：SAQX5-SG-序号 安全设施名称 规格 数量 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 申报单位：日期：总监理师：日期：业主项目部：日期
29、：注该表由施工项目部分阶段编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。SAQX6：安全文明施工设施进场验收单 安全文明施工设施进场验收单 工程名称：编号：SAGX6-SG-序号 安全设施名称 规格 数量 进场日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 合计 施工项目部：日期：总监理师：日期：业主项目部：日期：注安全文明施工设施进场时，由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的安全文明施工设施配置计划申报单进行审查验收。SAQX7：安全管理台账目次（包括以下内容，但不限于）SAQX7
30、-1：应有并做好以下账、表、册、卡 1.安全法律、法规、标准及制度等有效文件清单 2.安全管理文件收发、学习记录（参照 SXMX12 执行）3.安全教育培训记录、安全考试登记台账 4.安全工作例会记录、安全活动记录 5.安全检查整改通知单、安全检查整改报告及复检单 6.安全施工作业票 7.特种作业人员及安全管理人员登记表 8.施工人员登记表 9.分包人员登记表（分包人员动态信息一览表）10.分包队伍特种作业人员证件档案 11.重要设施安全检查签证记录 12.特种设备安全检验合格证 13.施工人员体检登记台账 14.分包商资质资料 15.分包合同和安全协议 16.安全工器具台账及检查试验记录 1
31、7.安全工器具及用品发放登记台账 18.安全文明施工费使用审核记录 19.现场应急处置方案及演练记录 20.安全奖励登记台账 21.各类事故及惩处登记台账、违章及处罚登记台账 22.安全罚款通知单 23.施工机具安全检查记录表 24.施工安全固有风险识别、评估及预控措施清册 25.施工安全风险动态识别、评估及预控措施台账 26.施工作业风险现场复测单 27.施工风险管控动态公示牌 28.输电工程安全施工作业票目次 SAQX7-2：施工队（班组）应有并做好以下账、表、册、卡 1.安全活动记录 2.安全施工作业票 3.施工机具安全检查记录表 4.安全工具（防护用品）检查记录 5.安全文件收文台账
32、6.有关安全与环境的法律法规、规程、规定、措施、文件、安全简报、事故通报等。SAQX7-3：环境管理台账 1.环境因素清单 2.重大环境因素清单 3.环境因素汇总评价表 注按照以上要求建立台账，如遇有国家电网公司及上级新规定时，应及时补充、调整并加以完善。安全法律、法规、标准及制度等有效文件清单 表号：SAQX-TZH-001 项目名称：编号：序号 法律法规、标准、制度名称 颁布机关（部门）颁布时间 实施时间 符合性评价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 编制：审核：批准：安 全 教 育 培 训 记 录 表号：SAQX-TZH-002 项目名称：编号：工程
33、名称 培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数 培训组织人 受培训单位 培训的主要内容：填写人：日期：安 全 考 试 登 记 台 账 表号：SAQX-TZH-003 项目名称：编号：序号 姓 名 岗位/工种 考试时间 考试内容 成绩 备 注 填表人：日期：安全工作会议（例会）记录 表号：SAQX-TZH-004 项目名称：编号：会议地点 会议时间 年月日 会议主持人 记录人 到会人数 会议主要议题 参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）会议记录：安 全 活 动 记 录 表号：SAQX-TZH-005 项目名称：编号：主持人 时间 年 月 日 时至 时 记录人 地点 应参加人数 缺
34、席人员名单：实参加人数 活动内容：问题反馈及落实措施：批复意见：安全检查整改通知单 表号：SAQX-TZH-006 项目名称：编号：主送：存在问题的单位及地点：检查发现时间：年 月 日 时 存在问题及处理意见：检查人员（签字）：被通知单位（或部门、施工队）负责人（签字）：注隐患及问题照片附后，一页不够可多页。安全检查整改报告及复检单 表号：SAQX-TZH-007 项目名称：编号：对存在问题的整改结果：被检查单位（或部门、施工队）：_ 负责人（签字）：_ 申请复检日期：_ 整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_ 复检确认日期：_ 注 留存整改后照片作附件，一页不够可多页。安 全 施 工 作
35、 业 票 A 表号：SAQX-TZH-008 编号：工程名称 施工班组（队）作业地点 作业内容及部位 开工时间 施工人数 完工时间 主要风险：作业过程预控措施及落实：是 否 1.2.3.4.5.6.续表 作业分工：作业前检查 是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 是否编制技术安全措施 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 施工人员对工作分工是否清楚 各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 预控措施是否明白 备注：作业人员签名 工作负责人 审核人（安全、技术）安全监护人 签发人（
36、施工队长）签发日期 安 全 施 工 作 业 票 B 表号：SAQX-TZH-009 编号：工程名称 施工班组（队）作业地点 作业内容及部位 开工时间 施工人数 风险等级 主要风险：工作分工：作业前检查 是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 是否按平面布置图要求进行施工作业现场布置 是否编制技术安全措施 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 施工人员对工作分工是否清楚 各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 预控措施是否明白 参加作业人员签名：备注：工作负责人 审核人（安全、技术
37、）安全监护人 签发人（施工项目经理）签发日期 监理人员（三级及以上风险）业主项目部（四级及以上风险）安全施工作业票使用说明（1）需要办理安全施工作业票的项目施工前，由施工负责人填写，经施工项目部技术员和安全员审查，风险等级较低的作业（国家电网公司基建安全管理规定附件 5）由施工队长签发，风险等级较高的作业项目（国家电网公司基建安全管理规定附件 8），由施工项目经理签发。施工负责人通过宣读作业票的方式向全体作业人员交底，作业人员签名后实施。（2）一张施工作业票只能填写同一作业地点的同一类型作业内容，并可连续使用至该项作业任务完成。（3）施工周期超过一个月或重复施工的施工项目，应重新交底；如人员、
38、机械（机具）、环境等条件发生变化，应完善措施，重新报批，重新办理作业票，重新交底。特种作业人员登记台账 表号：SAQX-TZH-010 项目名称：编号：序号 姓名 年龄 性别 工种 证件编号 发证单位 所属单位 有效期至 填写人：填表日期：填写、使用说明（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重、机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。安全管理人员登记表 表号：SAQX-TZH-01
39、1 项目名称：编号：序号 姓 名 性别 证书 类型 职务 发证单位 证书编号 备 注 填表人：填表时间：年 月 日 填写、使用说明（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。施 工 人 员 登 记 表 表号：SAQX-TZH-012 项目名称：编号：序号 姓名 岗位 年龄 体检 安全考试成绩 身份证号 进场/出场日期 填写人：填表日期：分包人员动态信息一览表 表号：SAQX-TZH-013 单位名称：编
40、号：序号 工程项目名称 分包单位 名 称 姓名 身份证号 工种 特殊工种证号 特殊工种证到期时间 进场时间 退场时间 备注 注本表由施工项目部每月填报一次。重要设施安全检查签证记录 表号：SAQX-TZH-014 项目名称：编号：重要设施 名 称 计划使用时间 年 月 日 现场负责人 计划停用时间 年 月 日 检查内容 检查标准及要求 检查结果 施工项目部检查结论：施工项目经理：年 月 日 监理项目部核查结论：专业监理工程师：年 月 日 注重要设施包括大中型起重机械、整体提升脚手架或整体提升工作平台、模板自升式架设设施，脚手架，施工用电、水、气等力能设施，交通运输道路和危险品库房等；每一处重要
41、设施填写一张表。施工人员体检登记台账 表号：SAQX-TZH-015 项目名称：编号：序号 姓 名 性别 年龄 职务/工种 体检医院 体检结果 体检日期 备注 填写人：填表日期：安全工器具登记台账 表号：SAQX-TZH-016 项目名称：编号：序号 名称 规格型号 数量 质量验证 下次检验日期 存放位置 备注 填写、使用说明（1）质量验证填写“合格”或“不合格”。（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。安全工器具及用品领用登记台账 表号：SAQX-TZH-017 项目名称：编号：领取日期 名 称 规 格 数量 质量验证 领取单位 领取人 发放人 安全工器具检查试验登记台账 表号：SAQX-
42、TZH-018 项目名称：编号：名称 型号规格 数量 周 期 检 查 试 验 日期 地点 检试方法 检试数 合格率 不合格品处理 下次检验日期 试验负责人 填写人：填表日期：现场应急处置方案演练记录 表号：SAQX-TZH-019 项目名称：编号：处置方案名称 起止时间 演练类型 演练地点 总 指 挥 参加人数 参演单位 演练目的、内容：演练实施情况记录（可另附详细记录）：预案演练效果评价：存在问题及改进措施：备注：填写人：填表日期：安 全 奖 励 登 记 台 账 表号：SAQX-TZH-020 项目名称：编号：序号 日期 受奖单位或个人 奖励单位 奖励事由 奖励方式 备 注 填写人：填表日期
43、：注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。各类事故及惩处登记台账 表号：SAQX-TZH-021 项目名称：编号：序号 事故名称 被惩处的单位或个人 惩处事由 批准单位或批准人 惩 处 方 式 备注 罚款 通报 下浮工资 处分 其他 填写人：填表日期：违章及处罚登记台账 表号：SAQX-TZH-022 项目名称：编号：序号 违章情况 被罚款单位或个人 罚款依据 批准单位或批准人 罚款金额 备注 填写人：填表日期：安 全 罚 款 通 知 单 表号：SAQX-TZH-023 项目名称：编号：被处罚单位 检查时间 罚款事由：经_检查，发现违反：因上述原因，根据_的规定，对你单位罚款总计_元，按有关规定
44、将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。被处罚人（签字）受罚单位负责人 罚款单签发人 备 注 1.本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存。2.对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况。3.对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除。施工机具安全检查记录表 表号：SAQX-TZH-024 项目名称：编号：序号 机具名称 型号规格 数量 定 期 检 查 备注 日期 地点 检查方法 检查数 合格率 检查人员 填写人：填表日期：施工安全固有风险识别、评估及预控措施清册 表号：SAQX-TZH-025 项目名称：编号：序号 工序
45、 作业内容及部位 风险可能产生的后果 固有风险评定 D1 固有风险级别 预控措施 施工安全风险动态识别、评估及预控措施台账 表号：SAQX-TZH-026 项目名称：编号：序号 工序 作业内容及部位 风险可能产生的后果 固有风险评定 D1 固有风险级别 预控措施 项目动态风险评定 项目补充预控措施 动态调整系数K 调整后风险值D2 动态风险级别 施工作业风险现场复测单 表号：SAQX-TZH-027 项目名称：编号：复测地点 日期时间 复测结论 复测人员 （签字）现场内容（画简易图或插入照片）现场主要安全风险及补充预控措施 填表说明：此表于作业前，施工项目部组织安全员、技术员、施工负责人，对三
46、级及以上的风险作业现场进行实地勘测；明确填写作业的现场实际情况（现场内容栏填写：地形、地貌、土质、交通、周边环境、临边、临近带电或跨越等情况；复测结论填写：包含实际测量的具体数值、现场施工布置、可采用的施工方法等；补充预控措施：填写针对此现场复测情况应采取的补充预控措施，不必将原有的控制措施再填入）。施工风险管控动态公示牌 表号：SAQX-TZH-028 工程名称：编号：作业时间 作业地点 作业内容 主要风险 风险等级（颜色区别）工作负责人 现场监理人 注本公示牌是在施工、监理项目部悬挂（合署办公可只在施工项目部悬挂），尺寸为 1000*800。三、四、五级风险分别使用“黄、橙、红”色区别。C
47、.4 质 量 管 理 部 分 SZLX1：质量通病防治措施报审表 质量通病防治措施报审表 工程名称：编号：SZLX1-SG-致监理项目部：现报上质量通病防治措施报审表，请审查。附件：质量通病防治措施 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份、施工项目部存份。附件：质 量 通 病 防 治 措 施 工程名称：建设单位 施工单位 单位工程 监理单位 开工日期 工程地点 竣工日期 序号 防治项目 主要措施 1 2 3
48、4 5 6 施工项目总工：年 月 日 施工项目经理：年 月 日 注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份、施工项目部存份。SZLX2：施工质量验收及评定范围划分报审表 施工质量验收及评定范围划分报审表 工程名称：编号：SZLX2-SG-致监理项目部：现报上工程施工质量验收及评定范围划分表，请审查。附件：施工质量验收及评定范围划分表 施工项目部（章）：项目经理：日 期：监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：业主项目部审批意见：业主项目部（章）：项目经理：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存份。填写
49、、使用说明（1）施工项目部在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量验收及评定范围项目划分，并将划分表报监理项目部审查。（2）监理项目部应结合各单位、分部、分项工程的施工特点，明确划分原则。（3）专业监理工程师审查要点：1）施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面。2）三级验收责任是否落实。（4）总监理工程师审查同意后，报业主项目部审批。附件：施工质量验收及评定范围划分表 表号：工程名称：编号：SZLX2-SG-工程编号 质量检验项目 性质 质量检验机构 质量验评表编号 单位工程 分部工程 分项工程 单元工程 施工单位 监理单位 施工队 项目部 质量管理部门
50、注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。SZLX3：线路复测报审表 线 路 复 测 报 审 表 工程名称：编号：SZLX3-SG-致监理项目部：现报上工程线路复测测量记录，请查验。附件：路径复测记录表 施工项目部（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：监理项目部（章）：总监理工程师：日 期：注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工项目部在工程开工前，应将线路复测的测量结果向监理项目部报审。（2）专业监理工程师审查要点：测量结果是否符合设计及规范要求。SZLX4：计量器具台