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1、2023年不同网络直报系统监测学校传染病结果比较目的比较学校因病缺课缺勤网络直报系统(简称“学校系统”)与中国疾病预防控制信息监测系统(简称“国家系统”)报告学校传染病结果的差异，为提高网络直报系统传染病报告率提供依据。方法于2023学年第2学期以金山区65所学校为监测对象，将2个系统监测期间的病例导出整理并逐一核对，对2个系统报告病例的及时性进行比较。结果学校系统漏报率为30.22，国家系统漏报率为2.20；学校系统报告日期平均较国家系统早0.5 d。结论单一系统发现学校传染病疫情是有限的。学校卫生人员应主动搜索病例，并利用2个系统进行互检，降低漏报率。计算机通信网络；传染病；人群监测；学生
2、保健服务G478.2R183A1000-9817(2023)05-0602-02学校是一个特殊的场所，学生来源复杂，活动范围广，是传染病和突发公共卫生事件高发地。一旦发生传染病疫情，极易引发学校、社区、社会传染病的暴发和流行，因此学校传染病的准确及时报告显得至关重要。中国于2023年1月1日起正式启用法定传染病监测系统“中国疾病预防控制信息监测系统”。上海市于2023年5月推广使用“学校因病缺课缺勤网络直报系统”，以便及时发现在校学生病例和疾病暴发隐患，有效的采取预防控制措施。笔者通过比较2个网络直报系统的学校传染病疫情监测效果，以进一步完善学校传染病早期预警工作体系。1资料来源与方法1.1资
3、料来源以金山区开展学校因病缺课缺勤网络直报的65所中小学校的全体在校学生为监测对象。资料来源于“学校因病缺课缺勤网络直报系统”(简称“学校系统”)报告的上海市金山区65所学校2023学年第2学期(2023年2月14日2023年6月17日)缺课资料，将新发的传染病病例整理成Exeel格式。同时导出此期间“中国疾病预防控制信息监测系统”(简称“国家系统”)报告的上海市金山区65所学校学生的的传染病病例，整理成Excel格式。1.2方法1.2.1学校传染病疫情的监测学校系统按照“上海市因病缺课缺勤监测方案”规定，学校保健老师或班主任每天通过晨检、全日健康观察、信息确认等方式，收集从前1天12：00到
4、当日12：00的缺课学生病例，询问缺课原因，将符合监测对象要求的病例记录在“上海市学校因病缺课登记本”上。并于每天15：00之前登陆网络，将当日12：00之前的学生因病缺课信息输入、核实并上传。每天12：00之后的缺课信息于次日报告。国家系统由各医疗单位直接进行法定传染病的报告。1.2.2传染病疫情的比较将2个系统报告的传染病病例按校别和报告日期进行分类(中专和高中发生传染病较少，故将中专和高中病例进行合并)，然后对传染病病例个案逐个进行仔细核对，确定2个系统报告一致的和不一致的学校传染病病例，对一致病例报告的及时性进行比较。1.3数据分析使用Excel 2023软件对数据进行统计分析。2结果
5、2.1基本情况监测时间为2023学年第2学期(2023年2月14日2023年6月17日)，由于学校系统对节假日不进行监测，故学校系统监测88 d，国家系统监测122 d。共监测学生59 158名，其中小学生26 536名，初中生15 964名，高中生8472名，中专生8 186名。2.2传染病疫情概况在监测期间，学校系统共报告传染病7种181例，国家系统共报告传染病7种178例。两个系统报告病例最多为水痘，其次是手足口病。2个系统报告的病例差别最大的是红眼病，学校系统报告36例，国家系统无病例报告；其次是流行性感冒，学校系统报告2例，国家系统报告10例。各学段学生传染病发生各有特点，高中发生传
6、染病病例明显少于小学、初中，且各学段发生传染病病种不同，小学以水痘和手足口病病例较多，初中水痘病例较多。见表l。2.32个系统报告不一致情况2.3.1不一致病例2个系统报告的总传染病病例差别不大，但是对病例逐一进行核对，其中学校系统报告有67例(37.02)传染病病例，国家系统却未进行报告；国家系统报告有64例(35.95)病例，学校系统未报告新发传染病。由表2可见，除红眼病外，学校系统未报告的病例较国家系统未报告病例多。2.3.2不一致原因国家系统报告而学校系统未报告的64例传染病中30例(46.88)为学校漏报，其中23例因节假日就诊而未缺课；另外34例(53.12)学校系统进行报告，其中
7、13例为学校系统开始以症状进行报告，待确诊后报告为传染病，但病例性质选择为既往，所以系统未进行统计，余21例以其相关的症状进行报告。学校系统报告而国家未进行报告的67例病例中36例为红眼病。经调查，36例红眼病为一般细菌病毒引起的结膜发炎，均已报告了红眼病传报系统；其余31例病例中4例为医院诊断，27例为家长凭借经验自行诊断。因。此，学校系统漏报率为30.22(55182)，国家系统漏报率为2.20(4182)。2.4疫情报告的及时性2个系统均进行报告的传染病病例114例。剔除1例肺结核(发病后40 d确诊)异常值对分析的影响，对113例发病日期、缺课日期、诊断日期、医院报告日期进行比较，发现
8、患者平均发病1.2 d后发生缺课，发病0.4 d后确诊，学校应病缺课报告日期较医院早报告0.5 d。3讨论传染病疫情监测是传染病预防控制的重要前提，只有准确、及时、有效进行报告，才能为控制传染病疫情争取时间。及时的传染病监测报告对传染病预防，尤其是对重大传染病事件的控制起到决定作用。网络直报系统改变了以往逐级报告的模式，实现了传染病及时性管理。对2个系统监测的调查显示，学校传染病发病以水痘、手足口病、流行性腮腺炎为主，与福建、宁波、武汉报告结果一致。小学以水痘、手足口病、流行性腮腺炎病例较多，初中以水痘病例较多，一般性红眼病3个学段病例差别不大，提示不同学段传染病预防措施侧重点不同。国家系统报
9、告的传染病病例35.95学校系统未进行报告，与张松建等结果相似(39.20)。学校系统建立因病缺课和晨午检相结合的日报告系统，可以更加准确有效的进行学校传染病早期报告工作。仍然存在漏报的主要原因有：(1)家长瞒报，学校对患有传染病的学生要求居家休息隔离，隔离期满方可返校复课，高中学生课业较重，在家休学对学业影响较大，故高中学生漏报现象较初中、小学严重。(2)学校漏报，某校若传染病发生例数较多，该校就可能面临部分班级或全部班级停课，影响正常的教学安排。(3)发生在节假日或休息时间就诊而未缺课。(4)症状较轻或不明显未缺课，晨、午检时未发现。(5)系统自身的缺陷，对于学生发病之初以症状进行报告，确
10、诊后报告传染病，但病例性质填写既往，另外部分学校报告人员为方便，直接进行病例转换，一直到学生正常复课。建议加强学校卫生直报人员的传染病知识培训，尤其是学校常见传染病，强化传染病报告意识，卫生直报人员报告的传染病一定为医院诊断，同时社区卫生服务中心的人员应主动搜索辖区传染病病例。虽然国家系统漏报率较低(2.20)，但仍有漏报。国家系统已运行7 a多，各级疾病预防控制机构与各医疗单位通力合作，绝大部分地区已完全实现传染病报告单位对传染病疫情的网络直报，并通过采取完善传染病组织管理，加强医生的法律报告意识，通过教育与宣传经常进行查漏查重，建立严格的考核制度等措施提高传染病报告率。各省市传染病疫情报告
11、质量评估均显示，报告率和及时率较使用初期得到了很大提高，但仍然存在漏报。国家系统主要局限在医疗机构，疾控机构进行查漏主要是通过与医生传染病登记薄上的信息、化验室结果登记本的信息进行核对，无法覆盖未到医疗机构或到个体诊所就医的病例，这就可能造成漏报。另外，常见传染病没有引起临床医生的足够重视，未及时填写传染病报告卡而导致漏报。对一致病例的及时性研究发现，患者发病日期较缺课日期平均早1.2 d，学生发病的早期症状较轻微，仍正常上课，这对传染病早期扩散埋下了一定的隐患。对发生传染病病例，学校系统报告的日期平均较国家系统早0.5 d。因此，学校系统更容易提前获得学校传染病早期疫情，可以为早期的预警工作
12、提供依据，及早采取预防控制措施，遏制疫情蔓延。本次调查提示，单一系统发现学校传染病疫情是有限的，社区学校卫生医生应主动搜索辖区病例，利用因病缺课监测系统与中国疾病预防控制信息监测系统进行互检，对于确诊的病例及时进行补报，以降低2个系统彼此的漏报率。4参考文献1张颖，曾光.2023年全国学校突发公共卫生事件分析J.中国学校卫生，2023，28(1)：81822曾培宇，许振国，吴锐敏.20232023年高州市医疗机构法定传染病漏报资料分析J.预防医学论坛，2023，13(7)：6456463陈武，欧剑呜，蔡少健，等.福建省2023年各类学校突发公卫事件监测结果J.中国学校卫生，2023，27(10
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