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1、【护理学基础】第二十章临终护理第二十章临终护理人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优死优生、优育、优活、优死优死优死对死亡不恐惧，不孤独对死亡不恐惧，不孤独,没有痛苦和遗憾，身体完整没有痛苦和遗憾，身体完整,清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间间临终护理是实现优死的良好形式临终护理是实现优死的良好形式第一节概述一、临终关怀的的定义一、临终关怀的的定义临终病人临终病人指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结命即将终结关怀关怀
2、一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神一、临终关怀的的定义一、临终关怀的的定义定义定义是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务(生理、心理、社会生理、心理、社会)范围范围缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量考虑了生命的质量考虑了生命的质量二、临终关怀的兴起和发展967967 年年,桑得斯博士在英国创办了世界上第一所桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终
3、关怀院”19711971 年，美国出现第一所临终关怀病院年，美国出现第一所临终关怀病院中国中国1 18888 年年 7 7 月，月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心,同年同年0 0 月在上海诞生了中国月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院第一家临终关怀医院(南汇护理院南汇护理院)二、临终关怀的兴起和发展新世纪新世纪,临终关怀继续发展临终关怀继续发展扩大临终关怀疾病种类扩大临终关怀疾病种类加强临终关怀技术内涵与应用加强临终关怀技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育向家庭、学校及社会推广死亡教育三、临终关怀对象和理念对象对象不可逆转的慢性疾病
4、终末期不可逆转的慢性疾病终末期急症临终病人急症临终病人三、临终关怀对象和理念理念理念以治愈为主的治疗以对症为主的照料以治愈为主的治疗以对症为主的照料(适度治疗适度治疗,护理为主护理为主)延长生命时间提高生命质量延长生命时间提高生命质量尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利注重病人及其家属的心理支持注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构综合医院内的临终关怀病房综合医院内的临终关怀病房居家照料居家照料五、死亡传统传统心跳停止、呼吸停止心跳停止、呼吸停止脑死亡脑死亡:全脑的不可逆死亡全脑的不可逆死亡(1(16868 年哈佛大学年哈佛大学)无感受性和
5、反应性无感受性和反应性无运动、无呼吸无运动、无呼吸无反射无反射脑电波平坦脑电波平坦五、死亡濒死期濒死期(临终状态）临终状态）各系统功能紊乱，各系统功能紊乱，C C抑制。抑制。可逆可逆临床死亡期临床死亡期心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止,反射消失反射消失,各种组织细胞仍有微弱代谢。各种组织细胞仍有微弱代谢。(4(4i i内可逆内可逆)生物学死亡期生物学死亡期各种代谢相继停止，各种代谢相继停止，不可逆不可逆尸体现象尸体现象：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败第二节临终病人和家属的护理一、临终病人的生理反应及护理肌肉张力丧失肌肉张力丧失大小便失禁大小便失禁 会阴部皮肤护理会阴部皮肤护
6、理;导尿导尿吞咽困难吞咽困难 流质、半流质；鼻饲流质、半流质；鼻饲;PNPN不能自主活动不能自主活动 定时翻身定时翻身面容改变面容改变 眼部护理；保持口唇湿润眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理胃肠道蠕动减慢胃肠道蠕动减慢注意饮食的色、香、味注意饮食的色、香、味;少量多餐少量多餐;口腔护理；维持适量的活动口腔护理；维持适量的活动循环功能减退循环功能减退密切观察生命体征、皮肤颜色、温度密切观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖保暖一、临终病人的生理反应及护理呼吸功能减退呼吸功能减退空气新鲜空气新鲜肺扩张卧位肺扩张卧位吸氧吸氧吸痰吸痰感知觉、意识改变感知觉、意识改变:视力障碍视力障碍 环境
7、有适当的照明环境有适当的照明听力最后消失听力最后消失 不可私语不可私语疼痛疼痛 减轻疼痛减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理个心理阶段个心理阶段否认期否认期 坦诚沟通坦诚沟通愤怒期愤怒期 接受、忍让接受、忍让协议期协议期 指导、关心、满足要求指导、关心、满足要求忧郁期忧郁期 同情、照顾同情、照顾接受期接受期 尊重病人尊重病人三、临终病人家属的心理与护理临终病人家属的压力临终病人家属的压力个人需求的推迟和放弃个人需求的推迟和放弃家庭角色调整和再适应家庭角色调整和再适应压力增加压力增加,社会性互动减少社会性互动减少三、临终病人家属的心理与护理临终病人家属的护理临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需
8、要满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料协助维持家庭完整性协助维持家庭完整性满足家属本身的生理需求满足家属本身的生理需求四、护理人员的心理反应护士对死亡的反应护士对死亡的反应窘迫、恐惧和缺乏信心窘迫、恐惧和缺乏信心采用不同的防护技巧保护自己采用不同的防护技巧保护自己精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动害怕病人在自己班上发生死亡害怕病人在自己班上发生死亡不愿与濒死者呆在一起不愿与濒死者呆在一起,找理由尽快离开找理由尽快离开用各种方法阻止病人谈论死亡用各种方法阻止病人谈论死亡四、护理人员的心理反应