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1、重庆建工市政交通工程有限责任公司重庆建工市政交通工程有限责任公司安全管理台帐安全管理台帐超过一定规模的危险性较大的分部分项工程报表（样表）超过一定规模的危险性较大的分部分项工程报表（样表）工程名称（盖章）工程名称（盖章）：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 工程工程日期：日期：2018 2018 年年 3 3 月月 25 25 日日序号基坑支基坑支护、护、降水降水工程工程危大工程类别危大工程基本情况深度 16m，面积1000m2，距市政道路2 米岩质边坡高度30 米；2 2高边坡高边坡工程工程岩土混合边坡高度25米且土层厚度4米岩质边坡、高度 42土质边坡高度15 米米，边坡长
2、120 米填方边坡高度12 米其他超过一定规模危险性较大边坡滑模，高度 9m爬模，跨度22m，总载荷 16KN/m2张三123456789李四1234567892018.3.12 专家论证施工至 15 米2018.6.30监控责任人及联系电话张三123456789项目负责人联系电话李四123456789安全专项方案编制、论证2018.3.12 专家论证重大危险源施工情况预计完工时间1 1深度超过 5m深度小于 5m，但地质条件复杂开挖 3 米2018.5.13 3各类工具式模板工程：滑模爬模飞模混凝土模板支撑系：模板工模板工搭设高度 8m 及以上程及支程及支搭设跨度 18m 及以上撑体系撑体系
3、施工总载荷 15KN/m2 及以上或楼板厚度0.39m 及以上集中线载荷 20KN/m2 及以上或梁截面积0.6m2 及以上承受单点集中载荷 700kg 以上脚手架脚手架工程工程小明1234567892018.3.12 专家论证2018.3.12 专家论证施工至 12 米2018.5.1小红123456789施工至 30 米2018.5.1支模高度 12 米小红1234567892018.3.12 专家论证基础处理2018.5.14 4搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程附着式整体提升脚提升高度 150m 及以上附着式整体和分片式手架，高度 160m小熊1234567892018.3.12
4、 专家论证施工至 80 米2018.5.1重庆建工市政交通工程有限责任公司重庆建工市政交通工程有限责任公司安全管理台帐安全管理台帐提升脚手架架体高度 20m 及以上悬挑式脚手架2018.3.12 专家论证悬挑式，高度 25mXX 起重设备，单件起吊重量 120KN起吊高度 20 米，最大构件长度 40 米，数量 200 片小李123456789施工至 18 层2018.5.15 5起重吊起重吊装及安装及安装拆卸装拆卸工程工程小张123456789采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100KN 及以上的起重吊装工程起重量 300KN 及以上的起重设备安装工程高度 200m 及以上内爬起重
5、设备的拆除工程2018.3.12 专家论证架梁 30 片2018.5.16 6采用爆破拆除的工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中易引起有毒有害气体、粉尘扩散、易燃易爆事拆除、拆除、爆爆故发生的特殊建构筑物拆除工程破工程破工程可能影响行人、交通、电力、通讯设施或其他建构筑物安全的拆除安全文物保护建筑、优秀历史建筑、文化风貌区控制范围内拆除安全危险性较大的锅炉压力容器架桥机、龙门吊电梯起重机械特种作业人员证件拆除工程概况爆破方法及炸药量小李1234567892018.3.12 专封闭围挡、交家论证通转换2018.5.1塔吊 2 台，型号：123456小张1234567892018.3.12 专
6、家论证安装高度30米2018.5.17 7特种设特种设备备张三：123456123456小张1234567892019.3.1 到期2018.5.1验收及备案情况人工挖孔桩工程施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程验收人员：小张备案日期；孔径：1.5、1.8、2.2；平均深度 7m，最深 22m1234567898 8其他其他小吴1234567892018.3.12 专家论证施工至 12 米2018.5.1重庆建工市政交通工程有限责任公司重庆建工市政交通工程有限责任公司安全管理台帐安全管理台帐跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程地下暗挖工程顶管工程水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程隧道：1000 米，隧道岩层大体为级围岩、级围岩XXXX1234567892018.3.12 专家论证进尺 XX 米，仰拱施工2018.12.1项目经理（签字）：分管安全负责人（签字）：必须是领导班子成员填报人（签字）：该工程安全员签字填报说明：当月 5 日前，报下月项目所属涉及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程项目。请根据工程进度情况，用“”标记，勾选出工程涉及本表所列选项内容及完善其他填报内容，并按时上报。