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1、长春国电建设监理有限公司大唐哈尔滨第一热电厂新建工程项目监理部事故应急救援手册二 00 八年一月长春国电建设监理有限公司大唐哈尔滨第一热电厂新建工程项目监理部事故应急救援手册批准人：编制人:2008 年 1 月目录前言 11触电伤害12高处坠落伤害43物体打击伤害84爆炸伤害105车辆伤害116机械伤害、起重伤害127中毒和窒息伤害13事故应急救援手册事故应急救援手册前言在工程施工现场存在各种潜在的危险因素，任何忽视安全的行为,都可能酿成人身伤亡事故的发生，为了使项目监理部人员掌握科学的应急防护知识和技能,在事故发生时能科学有序地进行现场救助，将事故损害减少到最小程序,特编制本手册。1 1触电
2、伤害触电伤害1.11.1脱离电源脱离电源当发生人身触电后,首先要使触电者脱离电源。触电者未脱离电源前现场急救人员不得用手直接拖拉触电者，以防解救人员触电。为了使触电者迅速脱离电源，急救人员应根据现场条件果断的采取适当的方法和措施。脱离电源的方法和措施主要有以下几种：a)低压触电脱离电源1）如果触电地点附近有电源的开关或电源插座，应立即拉开开关或拨出插头，断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关，有可能在安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相线;2)如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头）,可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源；3）当电线搭落在触电者身
3、上或压在身下时,可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源;4）如果触电者的衣服是干燥的,又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源.但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也能遭到破坏，救护人员不得接触触电者的皮肤及鞋;5）若触电发生在低压带电的架空线路上或配电架、进户线上，对可立即切断电源的,则应迅速断开电源,救护者迅速登杆或登至可靠的地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。b)高压触电脱离电源1)立即通知有关供电企业或用户停电2)戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用
4、相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器；3)抛掷裸金属线使线路短路接地,迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地,然后另一端系上重物抛掷,注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的的金属线 8 米以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人.在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全.1.21.2现场急救处理现场急救处理当触电者脱离电源后，急救者应根据触电者的不同生理反应进行现场急救处理,急救现场人员拨打 120 急救中心电话请求援助。a）触电者神志清醒、有意识,心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度昏迷、但
5、未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将触电者抬到空气新鲜，通风良好地方躺下，安静休息 1-2 小时,让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。b)触电者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对触电者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救，触电者将会因缺氧过久而引起心跳停止;c)触电者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救.不能认为尚有微弱呼吸,只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸已起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行对口
6、人工呼吸法和胸外按压,就能抢救成功；d）触电者心跳、呼吸停止时,应立即进行心肺复苏法救，不得延误或中断;e）触电者和雷击伤者心跳、呼吸停止，并伴有其他外伤时，应先迅速进行心肺复苏急救，然后再处理外伤；f)发现杆塔上或高处有人触电，要争取时是及早在杆塔上或高处开始抢救.触电者脱离电源后，就迅速将伤员扶卧在救护人的安全带上（或在适当地方躺平）,然后根据伤者的意识、呼吸及劲动搏动情况来进行前 a）e）项不同方式的急救。应提醒的是高处抢救触电者，迅速判断其意识和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止，开放气道后立即口对口（鼻）吹气 2 次，再测试劲动脉，如有搏动，则每 5s 继续吹气 1 次;若劲动脉
7、无搏动，可用空心拳头叩击心前区2次，促使心脏复跳.若需将伤员送至地面抢救，应再口对口（鼻)吹气4 次,然后立即用绳索迅速放至地面,并继续按心肺复苏法继续坚持抢救；g）触电者衣服被电弧光引燃时，应迅速扑灭其身上的火源，着火者切忌跑动，方法可利用衣服、被子、湿毛巾等扑火,必要时可就地躺下翻滚，使火扑灭。2 2高处坠落伤害高处坠落伤害2.12.1受伤部位分析受伤部位分析高处坠落者的受伤部位与着地时的姿势有关,根据坠落时体位的分析，受伤部位的频发顺序是脊柱、股骨、跟骨和有盆具体如下：a)下肢着地骨折多发于足部、跟骨、盆骨或脊柱；b）臀部着地以骨盆及其周边部骨折为多；c)仰卧位着地多发生脊柱骨折；d)膝
8、着地易致膝关节周围骨折;e)侧卧位着地集中于躯干或四肢的一侧;f)头部着地常常是头部外伤、鼎骨骨折和颈椎骨折；g）俯卧位着地以面部、腹部损伤者为多，且往往伴有肋骨骨折及腔内器官出血或破裂。2 2。2 2现场急救处理现场急救处理a）急救者首先应仔细观察伤员的神志是否清醒，并察看伤员着地部位及伤势情况，做到心中有数:1）倘若伤员像迷,但心跳、呼吸存在,应立即将伤员的头偏向一侧，防止舌根后倒，影响呼吸，并立即将伤员口中可能脱落的牙齿和积血清除,以免误入气管引起窒息;2)对于无心跳、呼吸的伤员，可立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，待伤员心跳、呼吸好转后，将伤员平卧在平板上,并及时送往医院抢救；3)若发现
9、伤员耳朵、鼻子出血，可以有脑颅损伤,千万不可用手帕、棉花或纱布去堵塞，以免造成颅内压力增高和细菌感染；4)若躯体外伤出血，应立即用清洁布块压迫伤口止血，压迫无效时，可用布带或橡皮带等一切可用之物在出血的肢体近躯处捆扎（力度到不出血即可)；5)若伤员造成骨折，可按骨折应急救护处理；6）如果腹部有开放性伤口,应用清洁布或手巾等覆盖伤口，不可将脱出物还纳，防止感染。b)骨折应急救护处理1)对骨折处理的基本原则是尽量不让骨折肢体活动。因此，要利用一切可利用的条件，及时、正确地对骨折做好临时固定.其目的是：避免骨折断端在搬运时，损伤周围的血管、神经、肌肉或内脏;减轻疼痛,防止休克，便于运送到医院去彻底治
10、疗；2）临时固定的材料有夹板和下脚料，夹板以木板最好，紧急情况下也可用木棍、竹蓖等代替；敷料为棉花、纱布或毛巾，用作夹板的衬垫。缠夹板可用绷带、三角巾或绳子；3）若上肢骨折，应将上肢挪到胸前，固定在驱干上；若下肢骨折,最好在两个肢固定在一起，且应超过骨折的上下关节，或将断肢捆绑、固定在担架、门板上；4）脊骨骨折时，不需要作任何固定,但搬运方法十分重要,搬运时最好用担架、门板等,也可用木棍和衣服、毯子等做成简易担架,让伤员仰躺。无担架、木板需众人用手搬运时，抢救者必须有一人双手托住伤者腰部，切不可单独一人用拉、找的方法抢救伤员。如果操作不当,即使是单纯的骨折，也可导致继发性脊髓损伤,造成瘫痪；对
11、已有脊髓损伤的伤员，会增加损伤程序，尤其是高位的脊柱骨折，如搬运不当，甚至可能立即致命；5)疑有颈柱损伤,在使伤员平卧后,用沙土袋(或其它代替物）旋转头部两侧使颈部固定不动。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅,不能再将头部后仰移动或转动头部,以免引起截瘫或死亡。6)腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两侧下肢进行固定以预防瘫痪。搬动时应数人合作，保持平稳,不能扭曲；7)在抢救伤员时，不论哪种情况，都应减少途中的颠簸，也不得随意翻动伤员。c)现场急救步骤1)将受伤的部分包扎固定。四肢的大动脉无紧挨着四肢的骨骼，在包扎固定后，一定要实测一下肢体远端的动脉搏动。如果搏动消失，说
12、明包扎可能过紧，伤致远端血液循环不能循环，应立刻重新减轻包扎压力，否则，时间过长将使肢体广泛坏死而残废；2）包扎固定时如可能应使远端的手指或中趾露出一部分,以便随时观察皮肤的颜色变化，并与健康一侧同样部位的色染进行对比。苍白、紫绀、温度降低均提示血液循环障碍；3)检查末梢循环可用手指轻轻在伤员的指甲上加点压力,然后放松。加压时程白色,放松后恢复粉红色。如愿 2 秒内不能恢复原状，说明循环不足,存在障碍；4）开放性骨折的伤口，不要在伤口上涂抹任何药物，不要冲洗或敷作品。更不能将断骨推回皮内，在现场不要进行纠正.d）抢救者必须保持十分镇静和有条不紊的操作步骤，取得伤员的信任和合作。首先处理危及生命
13、的问题,要确保呼吸道畅通，使心脏和肺的功能正常运行,控制大出血。e）待伤员全身情况稳定后,考虑固定搬运，迅速送往医院.3 3物体打击伤害物体打击伤害3.1事故后首先脱离打击物,防止反复打击加重伤害程度。然后观察伤员受伤情况，伤势轻微者可自行救治。若发现轻伤及以上者必须立即拨打 120 急救中习电话请求援助。在有车辆的情况下，也可立即将伤者直接送往就近医院.3.2关往医院前发现创伤应先抢救、后固定，再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。3。3现场抢救前先使用伤员安静躺平,判断全身情况和受伤程序，如有无出血、骨折和休克等。3。4外部出血时应立即采取止血措施（最好使用绷带或纱布)，防止因失血过
14、多休克。外观无伤，但呈现休克状态，神志不清或昏迷者,要考虑内脏或脑部受伤的可能性。3。5为防止伤口感染,应用清洁布牌覆盖。救护人员不得直接用手接触伤口,更不得在伤口填塞任何东西或随便用药。3。6搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运时伤员头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上,搬运时应严密观察伤员，防止伤情突变。3.7肢体骨折可用夹板、木棍或竹竿等将断骨上下方两个关节固定，也可利用伤员身体进行固定，避免崩折部位移动,以减少疼痛，防止伤势恶化.3.8出现颅外伤者,伤员应采取平卧位，保持气道通畅。若有呕吐，应扶好头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。3.9救护人员应将伤者交
15、由医务工作者,最后的诊断和判定应由医务人员负责。4 4爆炸伤害爆炸伤害4.1发生事故后首先拨打 120 急救中心电话请求援助。同时确认摆脱爆炸范围或爆炸完全结束，再观察其受伤情况.在有车辆的情况下,也可立即将伤员直接送就近医院。4.2按照 3。2-3.9 进行抢救。5 5车辆伤害车辆伤害5 5。1 1现场抢救现场抢救a)事故发生后乘车人员应迅速脱离肇事车辆，发现有伤者,立即拨打 120 救护中心电话请求救援,也可拦截车辆抢救伤者，要以最快的速度把伤者送往医院。同时拨打 122 电话报警，说明事故发生的具体地点；b）按照 3.23。9 进行抢救.5.25.2现场保护现场保护5.2.1现场人员应正
16、确保护现场，严防二次事故的发生。做到“一报，二摆。一报:迅速向上级报告事故现场的情况，就近通知医疗机构到现场对受伤人员进行救治。二摆：迅速摆放警示标识,白天，在距中心现场来车方向 100 米外，在夜间，在距中心现场 1000 米外.同时安排专人，负责外置警戒线，警戒人员可在道路边提示过往车辆减速或停车。禁止警戒人员在路中间拦截提示过往车辆；5.2。2事故车辆需移运现场抢救伤员时，需利用砖、石、木等物做好“三点”标记，即前轴轮胎思心的投影点、后轴轮胎轴心的投影点、外侧轮胎轴心的投影点.6 6机械伤害、起重伤害机械伤害、起重伤害6。1事故发生后应立即停止机械转运及起重机械工作,帮助伤员摆脱机械危害
17、。6.2然后观察伤员受伤情况。伤势轻微者可在现场进行救治.发现轻伤及以上者必须立即拨打 120 急救中心电话请求援助.在有车辆的情况下，也可立即将伤员直接送往就近医院。6.3按照 3.2-3.9 进行抢救。7 7中毒和窒息伤害中毒和窒息伤害7.17.1食物中毒食物中毒7。1。1中毒伤害事件发生后首先查明中毒原因（吃的什么食物,什么症状,什么感觉）,以便就医时方便医生诊断，防止伤员无法回答。同时拨打 120 急救中心电话请求援助；7.1。2在有车辆的情况下，也可立即将伤者直接送往就近医院，往医院前必须观察伤员中毒情况.诊断和救护工作应尽快交由医务工作者进行。最后的判定要交由医务人员进行。7.27.2毒气中毒毒气中毒7。2.1毒气中毒伤害事件发生后首先使患者脱离中毒环境,转运通风良好的地方，松开衣领、内衣、腰带等，对呼吸进行中枢兴奋剂。对心跳微弱已不规则或刚停止者，同时施行胸外心脏按压,注射肾上腺素等;7.2.2在采取以上急救措施的同时拨打120急球中心电话请求援助，同时昼查明毒气源或毒气类型,以便就医时方便医生诊断，在有车辆的情况下,也可立即将伤者直接送往就近医院。往医院前必须观察伤员受伤情况。诊断和救护工作应尽快交由医务工作者进行。最后的判定要将由医务人员进行。