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1、固定资产投资项目节能评估报告表项目名称：项目名称：建设单位：建设单位：（盖章）（盖章）编制单位：编制单位：(盖章）盖章）年年月月日日建设单位名称建设单位名称(三号宋体加粗)评估项目名称评估项目名称(三号宋体加粗）节能评估报告表节能评估报告表（二号宋体加粗)建设单位法定代表人：(四号宋体)建设单位项目负责人:(四号宋体)评估机构责任表评估机构责任表(小二号黑体）评估项目名称评估项目名称(三号宋体加粗)评估机构名称评估机构名称(三号宋体加粗）（节能评估机构公章）（节能评估机构公章）机构法定代表人机构法定代表人（三号宋体加粗)评评 估估 人人 员员(三号宋体加粗）项目负责人姓名报告表编制人报告表审核
2、人专业职称联系人签字（此表应根据具体项目实际参与人数编制，表内文字用小四号宋体（此表应根据具体项目实际参与人数编制，表内文字用小四号宋体)项目名称建设单位单位性质法人代表通讯地址联系电话建设地点项目投资管理类别项目所属行业项目性质新建改建扩建省市县（市、区）传真审批核准备案项目总投资邮政编码工程建设内容及规模:项目主要耗能品种及耗能量：相关法律、法规等:节能评估依据行业与区域规划、行业准入与产业政策等：相关标准与规范等:相关技术资料等:能源供应情况分析评估项目能源利用及能效水平评估项目建设地概况及能源消费情况（单位地区生产总值能耗、单位工业增加值能耗、水耗、单位建筑面积能耗、节能目标等)：项目
3、所在地能源资源供应条件：项目对当地能源消费的影响：工艺流程与技术方案（对于改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说明）对能源消费的影响：主要耗能工序及其能耗指标计算及对标分析：主要耗能设备及其能耗指标计算及对标分析：辅助生产设施及其能耗指标计算及对标分析：附属生产设施及其能耗指标计算及对标分析：总体能耗指标（年能源消耗实物量、年综合能耗、单位产品能耗、主要工序单耗、单位建筑面积能耗、单位产值或增加值能耗等）计算及对标分析：节能措施评估结论与建议节能技术措施分析评估（生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施，节能新技术、新设备、新材料的应用,余热、余压的利用，新能源和可再生能源的利用及获得的节能效果）：节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、监测措施等)：