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1、护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否热情接待病是否热情接待病人，人，将病人安置于将病人安置于抢救室或重症病抢救室或重症病房房,做好病人及家做好病人及家属的入院宣教属的入院宣教.是否能为昏迷病是否能为昏迷病人及时吸出口鼻人及时吸出口鼻及气管内分泌物及气管内分泌物,予以氧气吸入。予以氧气吸入。是否能按照规范是否能按照规范的七步洗手法进的七步洗手法进行洗手行洗手.存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题：对病人及家属态度不存在问题：对病人及家属态度不热情。热情。原因分析：护士相对少，导致工原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对作量大，使护
2、士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。病人及家属的热情。存在问题：未能及时为患者吸出存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物口鼻内分泌物.原因分析：病人多，护士少，为原因分析：病人多，护士少，为能及时到达能及时到达存在内容：未全部按照七步洗手存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手法来进行规范洗手.原因分析原因分析:没有认识到洗手的重要没有认识到洗手的重要性。性。改进措施改进措施加强护患沟通，加强护患沟通，护护士调整好心情士调整好心情,热热情对待。情对待。效果评价效果评价追踪评价追踪评价20172017。0101。1919接待病人接待病人整改措施实施后，整改措施实施后，较之前有了很大较之前有了
3、很大相对以前，相对以前，提高了提高了的提高。的提高。个别护士个别护士病人及家属对护病人及家属对护得到家属的好评。得到家属的好评。士的满意度士的满意度.继续继续努力努力.无论从质量还是无论从质量还是到达时间都有了到达时间都有了明显的提高，明显的提高，继续继续努力，努力，争取做到零争取做到零危险。危险。效果很好，效果很好，提高了提高了护士的工作效率。护士的工作效率。2017.01.192017.01.19病人安全病人安全安排专职护士管安排专职护士管理危重病人。理危重病人。20172017。0101。1919七步洗手法七步洗手法认真培训，认真培训，提高护提高护士对洗手重要性士对洗手重要性的觉悟的觉悟
4、.护士能按照七步护士能按照七步不定时抽查，不定时抽查，能按能按洗手法规范洗手。洗手法规范洗手。要求洗手。要求洗手。是否能按照规范是否能按照规范的流程进行输液的流程进行输液.2017.012017.01。1919静脉输液静脉输液存在问题存在问题:个别不能按照规范的流个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定程进行排气，为将液体排到指定容器内。容器内。原因分析：护士工作不细心，不原因分析：护士工作不细心，不认真。认真。重新进行培训，重新进行培训，加加强护士责任心强护士责任心,认认真工作真工作.有时还会出现不有时还会出现不没有发现不规范没有发现不规范规范动作，规范动作，继续整继续整的经脉输液的
5、经脉输液.改，不定时抽查。改，不定时抽查。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否在服药、注是否在服药、注射、输液前严格射、输液前严格执执 行行“三三 查查 十十对对”。值班人员必须坚值班人员必须坚守工作岗位，履守工作岗位，履行职责，保证完行职责，保证完成各项治疗、护成各项治疗、护理工作理工作.是否能为病人提是否能为病人提供清洁、舒适、供清洁、舒适、温馨、便捷和私温馨、便捷和私密性良好的服务密性良好的服务环境，体现人文环境，体现人文关怀。关怀。是否能做到每小是否能做到每小时巡视病人，观时巡视病人，观察病人病情变化察病人病情变化.存在问题及原因分析存在问题及原
6、因分析存在问题：存在问题：“十对”中未能把十项“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。性别。原因分析原因分析:护士工作不认真，护士工作不认真，“三“三查十对”未背全。查十对”未背全。存在问题：有时值班护士未能按存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作时完成对病人的护理及治疗工作.原因分析：病人多原因分析：病人多,护士少，未能护士少，未能及时为病人进行治疗。及时为病人进行治疗。改进措施改进措施加加 大大 力力 度度 背背 制制度，每天不定时度，每天不定时抽查，提高护士抽查，提高护士的认真度的认真度.按照一级护理病按照一级护理病人的多少人的
7、多少,合理安合理安排值班人员，减排值班人员，减少工作失误少工作失误.效果评价效果评价较较 之之 前前 改改 进进 很很大，坚持下去，大，坚持下去，继续努力继续努力.追踪评价追踪评价查对制度执行顺查对制度执行顺利利.2017.022017.02。2323查对制度查对制度2017.02.232017.02.23交接班制度交接班制度整整 改改 后后 效效 果果 很很好，基本没再出好，基本没再出现上述问题，继现上述问题，继续提高，保证工续提高，保证工作质量。作质量。有效的保护了病有效的保护了病人的隐私。受到人的隐私。受到一致好评。再接一致好评。再接再厉再厉不定时抽查，没不定时抽查，没有发现问题。有发现
8、问题。20172017。0202。2323病房环境病房环境存在问题存在问题:有时候病房中出现男有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的女病人混住的情况，造成病人的不便。不便。原因分析：病房少原因分析：病房少,病人男女比例病人男女比例不能控制。不能控制。存在问题：有时候未能每小时巡存在问题：有时候未能每小时巡视病人视病人.原因分析：护士工作量大，病人原因分析：护士工作量大，病人多多,不能及时巡视病人不能及时巡视病人.协助调配男女病协助调配男女病人病床的位置，人病床的位置，混住病人之间设混住病人之间设立立 屏屏 风风 等等 遮遮 挡挡物，保护病人隐物，保护病人隐私。私。合理分配护士工合理分配
9、护士工作，简化书写，作，简化书写，做到把护士还给做到把护士还给病人。病人。患者隐私得到保患者隐私得到保护，夸奖护士工护，夸奖护士工作到位。作到位。20172017。0202。2323分级护理制度分级护理制度较较 之之 前前 改改 善善 明明显，但仍存在不显，但仍存在不能及时巡视的问能及时巡视的问题题,加强管理，不加强管理，不定时抽查。定时抽查。能能 及及 时时 巡巡 视视 病病房，做好各项护房，做好各项护理工作理工作.护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否能按照规范是否能按照规范的导尿术给病人的导尿术给病人进行导尿。进行导尿。存在问题及原因分析存在问题及原
10、因分析存在问题未能规范的进行导尿存在问题未能规范的进行导尿,有有时候水囊中注入的水不够，造成时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。尿管拖出。:原因分析：护士对导尿术的理论原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。知识掌握不够，实践操作少。存在问题：输血查对制度做的很存在问题：输血查对制度做的很好，只是在去回血后，没能在规好，只是在去回血后，没能在规定时间内及时输血。定时间内及时输血。原因分析：平时要输血的病人少原因分析：平时要输血的病人少,护士对输血流程不太熟悉护士对输血流程不太熟悉存在问题存在问题:护士未能熟练的背出制护士未能熟练的背出制度度.原因分析：培训强度不够原因分析：培训
11、强度不够,护士对护士对制度的记忆不够制度的记忆不够.改进措施改进措施效果评价效果评价追踪评价追踪评价2017.032017.03。2727无菌导尿术无菌导尿术加强理论知识的加强理论知识的加强后效果很好，加强后效果很好，无菌导尿术操作无菌导尿术操作培训与讲解培训与讲解,使每使每基本没再出现尿基本没再出现尿规范正确，规范正确，没有出没有出名护士都能牢记。名护士都能牢记。管脱出的食物。管脱出的食物。继继现脱出及感染等现脱出及感染等续巩固理论知识，续巩固理论知识，情况。情况。做到零失误做到零失误.加强对输血查对加强对输血查对制度、制度、输血安全制输血安全制度、度、及正确规范的及正确规范的输血流程的学习
12、输血流程的学习.在对输血查对制在对输血查对制度、度、输血安全制度输血安全制度及输血流程的强及输血流程的强化学习之后，化学习之后，都可都可以正确、以正确、安全的为安全的为患者输血。患者输血。严格按照制度执严格按照制度执行，没有差错。行，没有差错。20172017。0303。2727输血查对制度输血查对制度是否严格按照输是否严格按照输血查对制度进行血查对制度进行查对。查对。20172017。03.2703.27危急值报告制度危急值报告制度是否有危急值报是否有危急值报告制度，告制度，护士能掌护士能掌握并运用报告流握并运用报告流程。程。加强培训，加强培训，加强管加强管能牢记危急值报能牢记危急值报理，理
13、，每名护士利用每名护士利用告制度，背诵流告制度，背诵流下班时间好好记，下班时间好好记，利，熟练运用。利，熟练运用。每日抽查。每日抽查。危急值报告制度危急值报告制度执行规范。执行规范。再接再再接再厉厉.20172017。03.2703.27护理文书的书写护理文书的书写护理文书是否能护理文书是否能存在问题：个别护理文书存在字存在问题：个别护理文书存在字规范正确的书写。规范正确的书写。迹潦草迹潦草,有涂改。有涂改。原因分析：书写强度大原因分析：书写强度大,内容多内容多.制度不严格。制度不严格。要求护士认真书要求护士认真书写，加大处罚力写，加大处罚力度度.书写认真，规范书写认真，规范,字迹清晰。字迹清
14、晰。随机抽查，随机抽查，护理文护理文书书写合格书书写合格.护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否达到病室空是否达到病室空气新鲜，定时通气新鲜，定时通风风，保保 持持 室室 温温22222424 度左右，度左右，相对湿度相对湿度 60%60%。护士在对病人进护士在对病人进行护理时，行护理时，是否能是否能严格无菌操作，严格无菌操作，洗洗手，手，戴口罩，戴口罩，戴手戴手套套.是否能做到按时是否能做到按时交接班，交接班，接班者提接班者提前前 1515 分钟到病分钟到病房，阅读护理记房，阅读护理记录、交班记录。录、交班记录。每日整床时否能每日整床时否能按照规定每床进
15、按照规定每床进行扫床行扫床.存在问题及原因分析存在问题及原因分析存存在在问问题题:病病房房相相对对湿湿度度低低于于6060。原因分析：对病房的管理不够。原因分析：对病房的管理不够。改进措施改进措施加强对病房的管加强对病房的管理，减少人员进理，减少人员进入，保持相对湿入，保持相对湿度度,相对湿度降低相对湿度降低时要及时改进。时要及时改进。加强对无菌观念加强对无菌观念的培训，的培训，让大家明让大家明白无菌操作的重白无菌操作的重要性。要性。效果评价效果评价病房的相对湿度病房的相对湿度基本达标，基本达标，继续努继续努力，每日检查力，每日检查.追踪评价追踪评价病房环境保持的病房环境保持的很好很好.201
16、72017。1111。1313上呼吸道感染的上呼吸道感染的患者护理常规患者护理常规2017.11.132017.11.13无菌操作无菌操作存在问题：未能严格执行无菌操存在问题：未能严格执行无菌操作。作。原因分析原因分析:护士无菌观念差。护士无菌观念差。护士提高了对无护士提高了对无菌操作重要性的菌操作重要性的理解，理解，能严格执行能严格执行无菌操作无菌操作.继续加继续加强，严格执行强，严格执行.较之前改进很多较之前改进很多,基本可以按照交基本可以按照交接班制度执行，接班制度执行，继继续努力续努力,巩固制度巩固制度的执行。的执行。有较强的无菌观有较强的无菌观念，念，很好的执行无很好的执行无菌操作菌
17、操作.2017.11.132017.11.13交接班制度交接班制度存在问题：存在问题：接班者未能提前接班者未能提前 1515 分分钟到达病房。钟到达病房。原因分析：对交接班制度理解不原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低深刻，思想觉悟低整改措施：整改措施：加强交加强交接班制度的学习接班制度的学习与执行，与执行，列入每周列入每周培训内容。培训内容。可以严格按照制可以严格按照制度执行。度执行。2017.11.132017.11.13病床病床存在问题：不能做到一床一套。存在问题：不能做到一床一套。原因分析：床套不足，个数与床原因分析：床套不足，个数与床位不否。位不否。每日清点扫床套每日清点扫床
18、套个数，个数，不够及时补不够及时补充。充。病床清洁度上升病床清洁度上升,对床套能够及时对床套能够及时可保证每床一套。可保证每床一套。更换更换继续保持。继续保持。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否有预防患者是否有预防患者跌倒、跌倒、坠床的防范坠床的防范措施，并落实到措施，并落实到位，位，根据病情给病根据病情给病人佩戴腕带。人佩戴腕带。每瓶配好的液体每瓶配好的液体是否写明配药时是否写明配药时间。间。存在问题及原因分析存在问题及原因分析改进措施改进措施效果评价效果评价可以很好的根据可以很好的根据病人的病情给病病人的病情给病人佩戴腕带人佩戴腕带.继续继续加强基
19、础护理的加强基础护理的管理管理.治疗班护士能合治疗班护士能合理安排时间，理安排时间，每瓶每瓶配好的液体都注配好的液体都注明配药时间。明配药时间。追踪评价追踪评价没再出现没佩戴没再出现没佩戴腕带标识的情况。腕带标识的情况。2017.72017.7。1515基础护理基础护理存在问题：没有做好腕带标识。存在问题：没有做好腕带标识。加强护士管理加强护士管理,提提原因分析：护士责任心差原因分析：护士责任心差,工作不工作不高护士责任心。高护士责任心。认真。认真。20172017。7 7。1515配药时间配药时间存在问题：个别配好的液体未注存在问题：个别配好的液体未注明配药时间明配药时间.原因分析：个别科室
20、治疗班工作原因分析：个别科室治疗班工作量大，液体多，容易遗忘。量大，液体多，容易遗忘。加强治疗班的管加强治疗班的管理，规范配药流理，规范配药流程，加强人员管程，加强人员管理。理。一直保持的很好。一直保持的很好。20172017。7 7。1515健康宣教健康宣教是否能对每位新是否能对每位新入院的病人做好入院的病人做好健康宣教。健康宣教。存在问题：宣教内容不全，有遗存在问题：宣教内容不全，有遗漏。漏。原因分析：护士工作不认真原因分析：护士工作不认真,没有没有认识到健康宣教的重要性。认识到健康宣教的重要性。组织护士学习健组织护士学习健康宣教的内容，康宣教的内容，明明白宣教的重要性白宣教的重要性.护士
21、能清楚详细护士能清楚详细的为病人及家属的为病人及家属进行健康宣教。进行健康宣教。宣教效果很好，宣教效果很好，病病人及家属能很好人及家属能很好的执行住院的规的执行住院的规章制度。章制度。20172017。7 7。1515分级管理制度分级管理制度是否能够保持病是否能够保持病人皮肤和口腔的人皮肤和口腔的清洁。清洁。存在问题：不能为所有病人做口存在问题：不能为所有病人做口腔护理。腔护理。原因分析：病人多，护士少原因分析：病人多，护士少,不能不能完成规定的护理工作。完成规定的护理工作。加强护理人员的加强护理人员的管理，调配人员，管理，调配人员，做好每位病人的做好每位病人的口腔护理口腔护理.可以基本满足每
22、可以基本满足每位病人的皮肤护位病人的皮肤护理与口腔护理，理与口腔护理，继继续改进。续改进。改进了很多改进了很多,并且并且保持的较好，保持的较好，受到受到病人的好评。病人的好评。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容存在问题及原因分析存在问题及原因分析改进措施改进措施加强护士责任心加强护士责任心的培养，的培养，对工作的对工作的积极性积极性,明白医疗明白医疗垃圾分类的重要垃圾分类的重要性性.效果评价效果评价每日检查每日检查,未发现未发现有医疗垃圾不分有医疗垃圾不分类的情况，类的情况，继续保继续保持。持。追踪评价追踪评价护士对医疗垃圾护士对医疗垃圾分类做的很好分类做
23、的很好,责责任心增强任心增强.20172017。8 8。2020医疗垃圾分类处医疗垃圾分类处理理医疗垃圾是否能医疗垃圾是否能存在问题：医疗垃圾分类不规范存在问题：医疗垃圾分类不规范,按照规定来正确按照规定来正确常出现丢弃错误，废弃针头未扔常出现丢弃错误，废弃针头未扔的进行分类处理。的进行分类处理。到回收桶内。到回收桶内。原因分析：护士责任心不强，对原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。工作懒散。是否努力学习是否努力学习,不不断更新知识，断更新知识，考试考试合格。合格。存在问题：存在问题：部分需要部分需要 100100掌握的掌握的内容，记忆不熟。内容，记忆不熟。原因分析：工作强度大原因分析：工作
24、强度大,使护士疲使护士疲惫惫,没有很好的记忆。没有很好的记忆。20172017。8.208.20理论知识理论知识每周进行培训每周进行培训,合合较之前有所改进，较之前有所改进，每周进行理论知每周进行理论知理安排护士工作，理安排护士工作，但效果不是很明但效果不是很明识培训，识培训，记忆结果记忆结果必要时配备人员。必要时配备人员。显。显。良好良好.20172017。8 8。2020交接班制度交接班制度接班者应清点毒接班者应清点毒麻药、麻药、急救药品和急救药品和其他医疗器械其他医疗器械,若若数量不符应及时数量不符应及时与交班者核对。与交班者核对。能耐心解释，能耐心解释，做好做好宣教、宣教、不与病人争不
25、与病人争吵。吵。存在问题：交接班不清楚存在问题：交接班不清楚,体温计体温计严格按照交接班严格按照交接班丢失。丢失。制度执行，制度执行，保证质保证质原因分析原因分析:没有做好交接班，接班没有做好交接班，接班量。量。不清楚，交班者走后才清点物品不清楚，交班者走后才清点物品.交接班基本规范，交接班基本规范，每日不定时抽查，每日不定时抽查，未出现交接食物，未出现交接食物，交接班认真执行交接班认真执行.丢物品的情况。丢物品的情况。2017.82017.8。2020优质服务优质服务存在问题：解释工作没做到位，存在问题：解释工作没做到位，造成病人及家属对护士的误会，造成病人及家属对护士的误会，引发争吵。引发
26、争吵。原因分析：护士没有耐心、细心原因分析：护士没有耐心、细心的解释，态度不好。的解释，态度不好。培养护士良好的培养护士良好的性格，性格，不与病人发不与病人发生冲突，生冲突，病人不讲病人不讲理时应该离开，理时应该离开，不不争锋相对。争锋相对。病人及家属认可病人及家属认可及理解了护士的及理解了护士的工作工作,呼唤关系融呼唤关系融洽洽.病人及家属对护病人及家属对护士一致好评，士一致好评，继续继续努力。努力。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题存在问题:有时漏问过敏史，有时漏问过敏史，没有没有保留安瓿保留安瓿.原因分析：
27、护士责任心差，不细原因分析：护士责任心差，不细心。心。改进措施改进措施加强学习与管理加强学习与管理,培养并提高护士培养并提高护士责任心。责任心。效果评价效果评价能有效的执行医能有效的执行医嘱查对制度，嘱查对制度，安，安全用药。全用药。追踪评价追踪评价执行效果好，执行效果好，继续继续努力努力.20172017。0909。1616医嘱查对制度医嘱查对制度对对易易致过敏致过敏 的的药，药，给药前需询给药前需询问问患患者有无者有无 过过敏史，敏史，用后保留用后保留安瓿安瓿.是否着装整齐、是否着装整齐、仪仪表行为规范。表行为规范。20172017。0909。1616仪表、行为仪表、行为存在问题存在问题:
28、个别护士未佩戴胸卡个别护士未佩戴胸卡.原因分析：缺乏责任心，认为仪原因分析：缺乏责任心，认为仪表、行为不重要。表、行为不重要。加强护士管理，加强护士管理，提提高护士素质。高护士素质。都能着装整齐都能着装整齐,仪仪表规范表规范.每日检查，仪表、每日检查，仪表、行为规范。行为规范。治疗班每日时否治疗班每日时否认真铺无菌盘。认真铺无菌盘。2017.09.162017.09.16无菌盘无菌盘存在问题：治疗班护士每日铺无存在问题：治疗班护士每日铺无菌盘，但总遗漏铺盘时间。菌盘，但总遗漏铺盘时间。原因分析：工作量大，不细心。原因分析：工作量大，不细心。严格按照无菌操严格按照无菌操作铺无菌盘，作铺无菌盘，讲
29、解讲解无菌知识。无菌知识。每日检查无菌盘，每日检查无菌盘，改进很大，改进很大，继续保继续保没发现不写铺盘没发现不写铺盘持持.时间的情况时间的情况.20172017。0909。1616消毒、灭菌消毒、灭菌有满足消毒要求有满足消毒要求的合格的设备、的合格的设备、设设施与消毒剂。施与消毒剂。存在问题：个别物品未能及时消存在问题：个别物品未能及时消毒，耽误使用毒，耽误使用.原因分析原因分析:护患比例失衡护患比例失衡,容易出容易出现遗漏现遗漏.合理安排护士工合理安排护士工作量，作量，保证护理质保证护理质量。量。仍有纰漏出现，仍有纰漏出现，继继续整改。续整改。较之前改善很大，较之前改善很大，未出现耽误使用
30、未出现耽误使用的情况，继续改的情况，继续改进进.护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容护士进入治疗室护士进入治疗室是否戴口罩。是否戴口罩。20172017。1010。1313治疗室治疗室存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题：个别护士未戴口罩进存在问题：个别护士未戴口罩进入治疗室入治疗室.原因分析：无菌观念差原因分析：无菌观念差,责任心不责任心不强。强。改进措施改进措施培训讲解无菌观培训讲解无菌观念的重要性念的重要性,提高提高护士责任心。护士责任心。效果评价效果评价没再出现不戴口没再出现不戴口罩进治疗室的情罩进治疗室的情况。况。追踪评价追踪评价护士责任心
31、普遍护士责任心普遍提高，提高，理解戴口罩理解戴口罩的重要性。的重要性。20172017。10.1310.13医疗安全医疗安全(不良）不良）事件事件是否有主动报告是否有主动报告医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件的制度与工事件的制度与工作流程。作流程。存在问题：对于主动报告医疗安存在问题：对于主动报告医疗安全全(不良）事件的执行不完善。不良）事件的执行不完善。原因分析：对该制度理解不够，原因分析：对该制度理解不够，学习不够学习不够,未能很好的执行。未能很好的执行。每周培训，每周培训，加强管加强管理理,逐步完善对该逐步完善对该制度的执行。制度的执行。较之前有所改善，较之前有所改善，未能对工作流程未
32、能对工作流程但力度不够但力度不够,继续继续达到充分理解，达到充分理解，知知培训与学习。培训与学习。晓率晓率 100%100%，继续继续学习，改进。学习，改进。20172017。10.1310.13重症医学病房重症医学病房是否有重症医学是否有重症医学工作制度，工作制度，岗位职岗位职责和技术规范。责和技术规范。存在问题存在问题:未能很好的执行重症医未能很好的执行重症医学工作制度学工作制度.原因分析原因分析:重症医学项目开展的重症医学项目开展的晚晚,护士理解不全面。护士理解不全面。列入每周培训内列入每周培训内容容,认真学习工作认真学习工作制度。制度。对工作制度的理对工作制度的理解不足，继续培解不足，
33、继续培训训.重症医学病房开重症医学病房开展的较顺利，展的较顺利，仍存仍存在很多缺陷，在很多缺陷，继续继续学习，学习，提高护理质提高护理质量量.认真学习制度，认真学习制度，尽尽快落实快落实.20172017。10.1310.13感染性疾病管理感染性疾病管理与持续改进与持续改进是否有健全的传是否有健全的传染病防治与医院染病防治与医院感染管理组织架感染管理组织架构，完善管理制构，完善管理制度，并组织实施度，并组织实施.存在问题：没有全面的感染管理存在问题：没有全面的感染管理组织架构与制度。组织架构与制度。原因分析：科室没有传染病防治原因分析：科室没有传染病防治工作临高组织。工作临高组织。配备人员实施
34、感配备人员实施感染管理条例，染管理条例，组织组织人员完善管理制人员完善管理制度。度。有了健全的传染有了健全的传染病管理架构与完病管理架构与完善的管理制度善的管理制度.护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容依据输血管理的依据输血管理的法律、法律、法规和临床法规和临床输血技术规范制输血技术规范制定输血管理文件。定输血管理文件。存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题存在问题:没有输血管理制度相关没有输血管理制度相关的培训记录的培训记录.原因分析：没有专人负责，缺乏原因分析：没有专人负责，缺乏责任责任.改进措施改进措施效果评价效果评价追踪评价追踪评价培训效果很好
35、。培训效果很好。执执行认真。行认真。设立专人管理与设立专人管理与记录完善，记录完善，继续坚继续坚培训记录的书写。培训记录的书写。持。持。2017.122017.12。7 7输血管理与持续输血管理与持续改进改进2017.122017.12。7 7医院感染管理医院感染管理有医院感染管理有医院感染管理培训计划、培训计划、培训大培训大纲和培训教材，纲和培训教材，实实施全员培训。施全员培训。存在问题：护士对医院感染管理存在问题：护士对医院感染管理缺乏理解。缺乏理解。原因分析：缺乏培训教材，人员原因分析：缺乏培训教材，人员培训次数少。培训次数少。加强人员培训，加强人员培训，完完善培训计划于教善培训计划于教
36、材材.护士了解医院感护士了解医院感染管理制度的内染管理制度的内容及重要性。容及重要性。全员培训成绩良全员培训成绩良好好.2017.12.72017.12.7护理管理组织体护理管理组织体系系护理人员分级管护理人员分级管理，理，落实岗位责任落实岗位责任制，制，明确临床护理明确临床护理内涵及工作规范。内涵及工作规范。存在问题：护理人员不知晓本部存在问题：护理人员不知晓本部门、本岗位的职责要求。门、本岗位的职责要求。原因分析：没有牢记护士条例原因分析：没有牢记护士条例,明明确各自的岗位职责。确各自的岗位职责。有统一管理的护有统一管理的护全员护士能按照全员护士能按照护理工作规范有护理工作规范有理人员进行
37、培训，理人员进行培训，分级管理来落实分级管理来落实效执行。效执行。实施护理人员分实施护理人员分各自的岗位职责。各自的岗位职责。级管理，级管理，制定与落制定与落实护理岗位职责实护理岗位职责.设立护理质量管设立护理质量管经过整改，经过整改，护理工护理工落实有成效，落实有成效，不足不足理组织理组织,人员构成人员构成作质量落实到位。作质量落实到位。处继续改进。处继续改进。合理，职责明确。合理，职责明确。20172017。12.712.7护理安全管理护理安全管理有护理质量根安有护理质量根安全管理组织，全管理组织，职责职责明确，有监管措明确，有监管措施。施。存在问题：设专职人员负责护理存在问题：设专职人员
38、负责护理质量管理质量管理,但考核记录有遗漏。但考核记录有遗漏。原因分析：护士工作不认真，且原因分析：护士工作不认真，且人员配备不合理。人员配备不合理。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否对病人及家是否对病人及家属有全面及规范属有全面及规范的宣教资料。的宣教资料。存在问题及原因分析存在问题及原因分析改进措施改进措施效果评价效果评价健康宣教基本落健康宣教基本落实到位，实到位，不定时抽不定时抽查查.追踪评价追踪评价宣教效果明显改宣教效果明显改善。善。健康宣教健康宣教存在问题存在问题:部分宣教不全面，病人部分宣教不全面，病人为护士准备全面为护士准备全面与家属了解
39、不深，与家属了解不深，造成工作不便。造成工作不便。的培训内容的培训内容,进行进行原因分析：宣教内容没牢记。原因分析：宣教内容没牢记。培训。培训。安全意识安全意识是否有安全意识，是否有安全意识，存在问题：没有很好的粘贴提示存在问题：没有很好的粘贴提示避免意外发生避免意外发生.病人防止跌倒、防止坠床的提示病人防止跌倒、防止坠床的提示卡卡.原因分析原因分析:护士缺少安全意识，责护士缺少安全意识，责任心不强。任心不强。灌肠时是否能遵灌肠时是否能遵守操作规程，守操作规程，操作操作熟练。熟练。存在问题：操作时使病人紧张，存在问题：操作时使病人紧张，没有达到预期目的。没有达到预期目的。原因分析：操作前没有为
40、患者做原因分析：操作前没有为患者做好心理护理，使患者紧张。好心理护理，使患者紧张。加强病房的巡视，加强病房的巡视，标识清楚，标识清楚，病人及病人及做好病情观察，做好病情观察，告告家属防护工作做家属防护工作做知病人及家属预知病人及家属预的好的好.防跌倒与坠床防跌倒与坠床.没有意外发生。没有意外发生。技术操作技术操作学习操作流程，学习操作流程，注注重心理护理，重心理护理，操作操作前向病人做好解前向病人做好解释工作释工作.整改后操作顺利，整改后操作顺利，病人及家属很满病人及家属很满操作心理护理做操作心理护理做意意.的很好。的很好。护理核心制度护理核心制度护理人员是否知护理人员是否知晓十四项核心制晓十
41、四项核心制度度存在问题：部分护理人员不熟悉存在问题：部分护理人员不熟悉原因分析：科室及个人为牢固掌原因分析：科室及个人为牢固掌握核心制度的内容握核心制度的内容各科室加强学习，各科室加强学习，整改后，整改后，对护理人对护理人特别是对新进护特别是对新进护员进行抽查员进行抽查,基本基本士进行及时培训。士进行及时培训。能掌握。能掌握。各科室护理人员各科室护理人员经护理核心制度经护理核心制度的考核均合格的考核均合格护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容简化护理文书书简化护理文书书写，写，临床护士每天临床护士每天书写护理文书原书写护理文书原则上不超过半小则上不超过半小时。
42、时。责任护士熟悉自责任护士熟悉自己负责患者的病己负责患者的病情、情、治疗要点及身治疗要点及身体自理能力等情体自理能力等情况。况。护理人员具备危护理人员具备危重患者护理的相重患者护理的相关知识与操作技关知识与操作技能。能。存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题：护理书写用时长，超存在问题：护理书写用时长，超过半小时。过半小时。原因分析：护理人员与病人数不原因分析：护理人员与病人数不利失衡。利失衡。改进措施改进措施合理安排护理人合理安排护理人员员,讲解简化书写讲解简化书写的必要性。的必要性。效果评价效果评价较改进之前书写较改进之前书写用时减少，用时减少，护士可护士可以更好的护理病以更好的护理
43、病人人.追踪评价追踪评价护士可以腾出时护士可以腾出时间来护理病人。间来护理病人。护理书写护理书写护理工作责任制护理工作责任制存在问题：护士不熟悉自己分管存在问题：护士不熟悉自己分管病人的情况病人的情况,病人不知道自己的责病人不知道自己的责任护士。任护士。原因分析：病人多，护士少，护原因分析：病人多，护士少，护患沟通差。患沟通差。存在问题：处理危重患者时吸痰存在问题：处理危重患者时吸痰操作出现失误，无负压。操作出现失误，无负压。原因分析：平时没有检查好仪器原因分析：平时没有检查好仪器设备的性质。设备的性质。加强护患沟通，加强护患沟通，多多于患者交流，于患者交流，熟悉熟悉掌握病人基本情掌握病人基本
44、情况。况。护患关系缓解护患关系缓解,患患者能知道自己的者能知道自己的责任护士是谁责任护士是谁.护患关系处理得护患关系处理得当当,受受 到到 患患 者者 好好评。评。临床护理质量管临床护理质量管理理定期检查、试用，定期检查、试用，没再出现此类失没再出现此类失保证其设备的良保证其设备的良误误.好使用性。好使用性。定期检查维修，定期检查维修，保保证质量证质量.理论知识理论知识努力学习，努力学习，不断更不断更新知识，新知识，考试合考试合格格.存在问题：部分知识记忆不牢。存在问题：部分知识记忆不牢。原因分析：护士工作疲惫，不能原因分析：护士工作疲惫，不能合理安排时间。合理安排时间。加强培训，加强培训，合
45、理安合理安排时间来记忆。排时间来记忆。知识记忆改善，知识记忆改善，知知识更新快识更新快.了解各项规章制了解各项规章制度。度。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容能未患者提供心能未患者提供心理和健康指导。理和健康指导。健康指导健康指导存在问题及原因分析存在问题及原因分析存在问题存在问题:病区健康教育相关内容病区健康教育相关内容资料发放较少。资料发放较少。原因分析：没有专人管理原因分析：没有专人管理,护士人护士人员少员少.改进措施改进措施安排专人管理，安排专人管理，增增强健康指导。强健康指导。效果评价效果评价为患者提供了相为患者提供了相应的健康指导。应的健康指导
46、。追踪评价追踪评价患者非常满意。患者非常满意。预防并发症预防并发症执行临床护理技执行临床护理技术操作常见并发术操作常见并发症的预防及处理症的预防及处理指南。指南。存在问题存在问题:个别护理操作不流畅个别护理操作不流畅.原因分析：护理操作培训计划没原因分析：护理操作培训计划没有落实到位。有落实到位。加强护士培训，加强护士培训，落落实操作计划。实操作计划。可很好的预防技可很好的预防技术操作常见并发术操作常见并发症。症。加强培训，加强培训，继续努继续努力。力。标本采集标本采集各种检验标本，各种检验标本，有有专人负责送达，专人负责送达，避避免护士非护理工免护士非护理工作外出作外出.存在问题：个别检验标
47、本不能按存在问题：个别检验标本不能按时送到时送到,耽误检测。耽误检测。原因分析：护士配备不足。原因分析：护士配备不足。合理安排护士值合理安排护士值班班,防止标本不能防止标本不能按时送检按时送检.个别检查依旧得个别检查依旧得家属送达家属送达.继续整继续整改。改。整改后效果不明整改后效果不明显，显，加强管理，加强管理，随随时检查。时检查。应急预案应急预案有紧急意外情况有紧急意外情况的应急预案及演的应急预案及演练练.存在问题：存在问题：应急预案执行不到位。应急预案执行不到位。加强配穴，加强配穴，合理安合理安原因分析：演练少，实践少。原因分析：演练少，实践少。排演练。排演练。依然准备不足。依然准备不足
48、。继继续改进。续改进。继续整改。继续整改。护理质控检查记录护理质控检查记录日期日期检查项目检查项目检查内容检查内容是否能协助护士是否能协助护士长管理，长管理，保持病区保持病区管理有序。管理有序。存在问题及原因分析存在问题及原因分析改进措施改进措施效果评价效果评价有效的促进了病有效的促进了病房管理，房管理，使病房干使病房干净、整洁净、整洁,有益于有益于病人的恢复。病人的恢复。追踪评价追踪评价病房环境保持的病房环境保持的干净、干净、整洁。整洁。病区病区管理有序。管理有序。病区管理病区管理存在问题存在问题:病房床头柜未达到一壶病房床头柜未达到一壶加强病房管理，加强病房管理，增增一杯一杯.强病房巡视次
49、数。强病房巡视次数。原因分析：护士巡视病房不到位原因分析：护士巡视病房不到位.保证病房管理质保证病房管理质量。量。体位与舒适体位与舒适是否能协助病人是否能协助病人存在问题：不能定时帮助患者改存在问题：不能定时帮助患者改子床上移动，子床上移动，保证保证变体位。变体位。体位舒适、正确。体位舒适、正确。原因分析：护患比例失衡，造成原因分析：护患比例失衡，造成巡视病房次数少。巡视病房次数少。加强病房巡视工加强病房巡视工作作,协助患者翻身协助患者翻身,保持体位舒适，保持体位舒适，避避免压疮的发生免压疮的发生.很好的做到了协很好的做到了协助患者翻身，助患者翻身，取舒取舒适体位。适体位。加大了巡视病房加大了
50、巡视病房的的 力力 度度.效效 果果 很很好。好。心肺复苏技能心肺复苏技能护理人员熟练掌护理人员熟练掌握心肺复苏技能握心肺复苏技能及相应的急救技及相应的急救技术术,有培训内容及有培训内容及考核记录考核记录.是否掌握护师职是否掌握护师职责的内容。责的内容。存在问题存在问题:心肺复苏的理论知识掌心肺复苏的理论知识掌握的不牢握的不牢.原因分析：护士工作量大，没有原因分析：护士工作量大，没有很好的安排学习时间。很好的安排学习时间。进行人员工作上进行人员工作上的调配的调配,合理安排合理安排时间，时间，进行培训学进行培训学习。习。加强培训后加强培训后,护士护士培训效果好培训效果好,继续继续对该项学习内容对