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1、心理咨询师操作技能（三级）纲要：心理咨询师操作技能（三级）纲要：1 1、初诊接待的工作程序初诊接待的工作程序（如何进行初（如何进行初诊接待）诊接待）(1）做好心理咨询前的准备工作（2）使用礼貌的接待方式和礼貌的用语（3）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（4）询问结束后，明确表明态度(5)向求助者说明保密原则(6）向求助者说明心理咨询的性质(7)）向求助者说明其权利和义务(8）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式2 2、摄入性会谈的工作程序、摄入性会谈的工作程序（1）确定会谈的目标、内容与范围（2）确定提问方式（3）倾听（4）控制会谈的内容与方向(5)对会谈内容归类（6)结束会
2、谈3 3、如何确定谈话的内容和范围？、如何确定谈话的内容和范围？P4P4答：应依据以下参照点：(1）求助者主动提出的求助内容。(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。(3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。（4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。（5）会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。4 4、控制会谈的内容与方向的技巧、控制会谈的内容与方向的技巧释义、中断、情感反射、引导5 5、会谈法的种类、会谈法的种类(1）摄入性会谈（2）鉴别性会谈（3）治疗性会谈（4）咨询性会谈(5)应激性或危机性会谈6 6、不恰当的提问带来的消极作用、不恰当的提问带来的消极作用(1）
3、造成依赖（2）责任转移(3)减少求助者的自我探索（4)产生不准确的信息（5）求助者因处在被审问地位而产生防卫心理和行为（6）提问过多影响交谈中必要的概括与说明7 7、错误提问的性质种类、错误提问的性质种类(1)“为什么”的问题(2）多重选择性问题(3）多重问题（4）修饰性反问(5)责备性问题（6)解释性问题。8 8、选择会谈内容的原则选择会谈内容的原则：可接受、有效、积极9 9、摄入性会谈应注意哪些内容、摄入性会谈应注意哪些内容（1）态度必须保持中性(2）提问中避免失误（3 除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话(4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容（5）在摄入性会谈后不应给
4、出绝对性的结论(6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。1010、使用心理测验的程序、使用心理测验的程序(1）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。（2)依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。（3）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。1111、使用心理测验的注意事项、使用心理测验的注意事项（1）不得乱用心理测验(2)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。1212、乱用心理测验的形式有几种、乱用心理测验的形式有几种?答：（1）目的不明确、依据不充分地随意使用。（2）单纯依赖心理测验结
5、果，不对照临床表现,片面给出诊断和制定措施。(3）未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便使用。(4)在诊断目的以外使用心理测验。(5）不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。（6）超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。（7）使用盗版软件实施心理测验。（8）将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床.1313、验证临床资料可靠性的方法：、验证临床资料可靠性的方法：补充提问、使用问卷和心理测验、比较同一资料的不同来源1414、给临床资料赋予意义的方法给临床资料赋予意义的方法:就事论事、相关分析、分析迹象1515、临床资料整理归纳包括哪些方面、临床资料整理归纳包括哪些方面（一
6、）一般资料:（二）个人成长史资料：（三）求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态：1616、影响资料可靠性的可能因素、影响资料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的处境和人格特点1717、确定求助者心理与行为问题关键、确定求助者心理与行为问题关键点的原则点的原则（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。1818、提出心理评估报告的程序：、提出心理评估报告的程序：(1）临床资料的核实(2）评估求助者的心理、生理及社会功能状态（3）导致心理问题的原因分的析1919、怎
7、样建立良好的咨询关系、怎样建立良好的咨询关系:尊重、热情、真诚、共情、积极关注2020、尊重意味着尊重意味着（无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚)2121、热情体现在哪几个方面、热情体现在哪几个方面(1）求助者初次来访时恰当询问,表达关切(2）注意倾听求助者的叙述（3）咨询时耐心，认真，不厌其烦（4）咨询结束时，使求助者感受到温暖.2222、表达真诚时需注意什么、表达真诚时需注意什么(1)真诚不等于说实话（2）真诚应实事求是（3）真诚不是自我发泄（4）真诚应适度(5）真诚体现在非语言交流上（6）真诚应考虑时间因素（7）体现在坦诚上2323、缺乏共情的后果、缺乏共情的后果失望、受到伤害
8、、影响自我探索、影响咨询师对求助者的反应2424、使用共情时应注意什么、使用共情时应注意什么答：（1）咨询师应从求助者的角度看问题（2)咨询师必要时要验证自己是否做到共情（3）要因人而异（4）要善于使用躯体语言(5）要善于把握角色（6)应考虑到求助者的特点和文化背景（7）把握时机、适度2525、使用积极关注时应注意什么、使用积极关注时应注意什么(1）辩证、客观地看待求助者(2)帮助求助者辩证、客观地看待自己(3）避免盲目乐观（4）反对过分消极（5）立足实事求是。2626、深入了解求助者时的思路、深入了解求助者时的思路答:（1）明确求助者想要解决的问题（2）进一步了解问题的来龙去脉(3）通过对求
9、助者言行的反应，澄清求助者的真实想法（4）深入探讨求助者的深层原因。2727、咨询目标的特征、咨询目标的特征：属于心理学范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的2828、咨询的终极目标、咨询的终极目标：是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康快乐的生活2929、咨询目标的错误观念、咨询目标的错误观念：完全中立态度、给求助者灌输正确观念、把快乐满足作为目标、把能否适应环境作为目标3030、咨询阶段划分：、咨询阶段划分：诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段3131、咨询方案的内容、咨询方案的内容答：（1)咨询目标（2）双方各自的特定责任、权
10、利与义务(3)咨询的次数与时间安排（4）咨询的具体方法、过程和原理（5）咨询的效果及评价手段（6）咨询的费用（7)其他问题及有关说明3232、参与性技术包括、参与性技术包括：倾听、开放式与封闭式提问、鼓励、重复、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述、非言语行为3333、影响性技术包括、影响性技术包括：面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、影响性概述、非言语行为3636、倾听时容易出现的错误、倾听时容易出现的错误（1）打断求助者（2）急于下结论（3）轻视求助者的问题(4）干扰、转移求助者的话题（5）不适当地运用咨询技巧（提问过多、概述过多、不适当的情感反应）3737、面质中求助者的主
11、要矛盾、面质中求助者的主要矛盾理想与现实不一致、言行不一致、前后言语不一致、求助者与咨询师的意见不一致3838、使用面质技术的注意事项、使用面质技术的注意事项（1）要有事实根据（2）避免个人发泄（3）避免无情攻击（4)要以良好咨询关系为基础（5)可用尝试性面质3939、使用面质技术目的使用面质技术目的(1)了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动.（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的
12、资源，并加以利用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。4040、非言语行为在咨询中的作用、非言语行为在咨询中的作用加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感4141、放松疗法的操作步骤、放松疗法的操作步骤（1）咨询师介绍原理(2）咨询师进行示范引导（3)强化求助者的练习（4)指导求助者用掌握的方法代替紧张焦虑4242、放松方法：、放松方法：呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法4343、阳性强化法的基本原理、阳性强化法的基本原理行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为
13、,必须对其施加奖励;如果要消除某种行为,就得设法给予惩罚。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法.4444、阳性强化法的操作步骤、阳性强化法的操作步骤(1）明确目标行为（2）监控目标行为（3）设计干预方案，明确阳性强化物（4）实施强化（5）追踪评估4545、行为矫正的方法：、行为矫正的方法：增强法、惩罚法、消退法、代币管制法4646、建立新行为的技术：、建立新行为的技术：行为塑造技术、行为渐隐技术4747、合理情绪疗法操作程序、合理情绪疗法操作程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段.4848、修通阶段的常用方法修通阶段的常用方法:与不合理信念
14、辩论、合理情绪想象技术、家庭作业(RET 自助表、RSA 合理自我分析报告)、其他方法（自我管理、停留于此、放松、系统脱敏）4949、不合理信念的主要特征、不合理信念的主要特征绝对化要求、过分概括化、糟糕至极5050、合理情绪疗法帮助个体达到哪几、合理情绪疗法帮助个体达到哪几个目标个目标（1）自我关怀(2）自我指导(3）宽容（4）接受不确定性（5）变通性（6）参与（7)敢于尝试（8）自我接受5050、阻碍咨询的因素、阻碍咨询的因素:话多、沉默、依赖、移情、阻抗5151、多话现象的原因、多话现象的原因（1）与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对
15、多话的理解。（2）与求助者有关的原因:宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型5252、沉默的类型与沉默的处理、沉默的类型与沉默的处理怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型5353、阻抗的表现形式、阻抗的表现形式（1）讲话程度上的阻抗。（2）讲话内容上的阻抗。（3）讲话方式上的阻抗。（4）咨询关系上的阻抗.5454、产生阻抗的原因、产生阻抗的原因(1）阻力来自成长中的痛苦.（2）阻力来自功能性的行为失调。（3）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机.5555、如何应对阻抗？、如何应对阻抗？（1）建立良好的咨询关系解除戒备心理（2 正确地进行诊断和分析（3)以诚恳帮助求助者的态度对待阻抗（
16、4）使用咨询技巧突破阻抗5656、咨询效果评估的方法（维度、咨询效果评估的方法（维度)：（1）求助者对咨询效果的自我评估.（2）求助者社会功能恢复情况(3）求助者周围人士特别是家人、朋友和同事的评定。（4)求助者咨询前后心理测量结果的比较。（5)咨询师的观察与评定。（6）求助者症状的改善程度5757、怎样对心理咨询的效果进行客观、怎样对心理咨询的效果进行客观研究研究设对照组、随机安排、客观评分、进行随访5858、心理咨询的效果通过何种机制起、心理咨询的效果通过何种机制起作用作用宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导;探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求
17、助者改进认知结构,学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。5959、适宜求助者的条件：、适宜求助者的条件：动机正确、人格正常、信任度高、行动自觉、匹配性好、智力正常、年龄适宜、内容合适6060、不适合咨询的类型、不适合咨询的类型欠缺型、忌讳型、冲突型6161、咨询师怎样进行转介？、咨询师怎样进行转介？（1）首先征求该求助者的意见并说明转介的理由（2）向该助者介绍新咨询师的有关情况（3）向新咨询师介绍该求助者的情况。（4）如有必要，与新咨询师交流，但一般不干预新咨询师的活动一、一、韦氏成人智力测验（韦氏成人智力测验（WAIS-RC
18、WAIS-RC）1、适用于 16 岁以上的被试者,分农村和城市用两式.各包括 11 个分测验,其中言语部分 6 个，操作部分 5 个。2、测试时一般按先言语测验后操作测验的顺序进行。3、量表分是平均数为 10，标准差为 3。4、优点及缺点。优点：优点：1、能够较好地反映智力的全貌和测量各种智力因素，适用的年龄范围广。2、用离差智商代替比率智商,克服了计算成人智商的困难.3、应用广。还可研究人格，而且可以作为神经心理学的主要测量量表。缺点：缺点：1、三个量表的衔接欠佳。2、不便测量低智力者。3、各分测验项目数不平衡。二、二、明明 尼尼 苏苏 达达 多多 项项 个个 性性 调调 查查 表表（MMP
19、I)MMPI)1、MMPI包括566个题目,实际为550 题,16 个为重复题。一般可只做前 399 题.2、适用于年满 16 岁,具有小学毕业以上文化水平的人。3、施测 MMPI 有两种主要形式：卡片式，手册式。卡片式适合个别施测，手册式可个别施测也可团体施测.4、如果 566 题版中，Q 量表的原始分数超过 30 分，或者 399题版中,Q 量表原始分数超过22 分，则答卷无效。5、在我国，如果分量表的 T 分超过 60 分，便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。(美国常模是70分。）三、三、卡氏卡氏 1616 种人格因素测验种人格因素测验（16PF16PF）1、本测验共 187
20、个题。2、适用于初中以上文化程度的青壮年和老年人.可团体施测也可个人施测。3、采用标准 10 分(5。5，1。5）4、13 分为低分，810 分为高分。四、四、艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQEPQ）1、EPQ 分成人和幼年两套问卷，均为 88 个项目.两套问卷各包括精神质（P）、内外向（E）、神经质(N）和说谎（L）四个量表。2、EPQ 成人问卷用于调查 16 岁以上成人的个性类型，幼年问卷用于调查 7 至 15 岁幼年的个性类型。不同文化程度的被试者均可使用.3、每一项题目都规定了答“是或“不是，如果被试答的和规定一致，则记 1 分，若不一致,则不记分。最后把各量表总分（粗分），按年
21、龄和性别常模再换算出标准 T 分。4、各量表的 T 分在 43。356.7分之间为中间型，各量表的 T分在 38.543。3 或 56.761。5 分之间为倾向性,而 T分在 38.5 以下或 61.5 分以上为典型型。5、横轴（内外向）E,纵轴（稳定性）N五、五、90 90 项症状清单项症状清单(SCL-90(SCL-90）1、本量表共 90 项，采用 10 个因子分别反映10个方面的心理症状情况。2、采用 5 级评分，评定时间是现在或是最近一个星期的实际感受。20 分,99%的不超过 32 分3、总分超过 160 分，或阳性项九、社会支持评定量表（九、社会支持评定量表（SSRSSSRS）目
22、数超过 43 项，或任一因子包括:客观支持、主观支持、对社会支分超过 2 分，可考虑筛选阳持的利用度性，需进一步检查。十、应对方式问卷十、应对方式问卷4、缺点是：量表项目全面性不1、14 岁以上，文化程度初中及以上够，缺乏“情绪高涨”、“思2、测量近两年的情况维飘忽”等项目,在精神分裂3、六个应对因子的顺序症诊断上受了限制。此量表退避、幻想、自责、求助、合理化、并非诊断量表，筛选阳性只解决问题能说病人可能患有心理疾病。六、六、抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）1、本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中 10 个为反向评分.2、等级标准为：没有
23、或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。测评时间范围是过去一周。若正向评分，依次评为粗分 1、2、3、4 分；反向评分则评为4、3、2、1分.20项各项分数相加，即得到总粗分（X），然后将粗分乘以 1。25 以后取整数部分，就得到标准分(Y）。3、按照中国常模结果，SDS 标准分的分界值为 53 分，其中5362 分为轻度抑郁,6372 分为中度抑郁，73 分及以上为重度抑郁.七、七、焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)(SAS)1、本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中 5 个为反向评分.2、同上面抑郁自评量表(SAS)中第 3 点.
24、3、按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为 50 分，其中5059 分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑,70 分及以上为重度焦虑。八、八、生活事件量表生活事件量表(LES(LES）1、LES 共含有 48 条我国较常见的生活事件。2、适用 16 岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者.3、时间范围为一年内。4、计分规则:一过性的事件,不到半年记为 1 次，超过半年记为 2 次。影响程度分为 5级，无影响=0 分,轻度=1 分，中度=2 分，重度=3 分，极重度=4 分.影响持续时间，三个月内记 1 分，半年内记2 分，一年内记 3 分，一年以上
25、记 4分。5、LES 总分越高，反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人一年内的 LES 总分不超过临床量表英文字母缩写代号HsHypochondriasisDDepressionHyHysteriaPdPsychopathic deviateMasculinityMffemininityPaParanoiaPtPsychastheniaScMaSiSchizophreniaHypomaniaSocialintroversionQuestionLieValiditycorrection量表名称疑病抑郁癔症社会病态男子气-女子气偏执（妄想狂)精神衰弱高分特点疑病倾向忧郁、淡漠、悲观、思想与行动
26、迟缓依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，缺乏自知力脱离一般社会道德规范，蔑视社会习俗，常有复仇攻击观念具备另一性别特点效度F量表KQL多疑、孤独、烦恼及过分敏感；T 分超 70 则可能存在偏执妄想紧张、焦虑、反复思考、强迫思维、恐怖、内疚感。不恰当的情感反应、少语、特殊姿势、怪异行为、行为退缩、精神分裂症情感脆弱联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂、情感轻躁狂多变内向、胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制、紧张、社会内向固执、自罪疑问逃避现实.若前 399 题中原始分超过22,则提示临床量表不可信说谎追求过分完美的回答.原始分超过 10 分，不可信被试不认真、理解错误，或伪装疾病
27、；若测验有效，高分则表诈病示精神病程度高.对测验态度的一种衡量，目的有二：1、测受测者的态度是不是校正隐瞒;2、修正临床量表得分，给几个量表加上一定比例的K 分。二级操作技能二级操作技能一、认知曲解的几种类型一、认知曲解的几种类型非黑即白的绝对性思考；任意推断;选择性概括;过度引申；过度夸大或过分缩小；个人化;选择性消极注视；情绪推理；应该倾向；乱贴标签。二、贝克歪曲认知的七种逻辑错误二、贝克歪曲认知的七种逻辑错误主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维三、三、5 5 种典型的神经症：种典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经
28、症（不典型神经症:抑郁神经症)四、神经症的鉴别四、神经症的鉴别(一）神经衰弱一）神经衰弱1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳2、情绪症状（1)烦恼（2）易激惹(3）心情紧张。并且必须具备 3 个特点：感到痛苦,经常倾诉，寻求帮助；感到控制不了或摆脱不了;情绪强度与持续时间与生活事件或处境不符3、心理生理障碍:睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍（二（二)焦虑神经症焦虑神经症1、特点:焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安，植物神经系统的功能障碍)2、包括：急性焦虑发作(惊恐障碍或惊恐发作)(无明显诱因、无特定情境)、广泛性焦虑（三）恐惧神经症（三）恐惧神经症1、特点：害怕与处境不
29、相称；感到痛苦，伴有植物神经系统的功能障碍；对所怕处境的回避2、种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症（四（四)强迫性神经症强迫性神经症(强迫症、强迫性障碍）强迫症、强迫性障碍）1、特点：强迫与反强迫同时存在；有症状自知力；焦虑痛苦2、种类：原发性强迫（强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向）；继发性强迫动作（五（五)疑病神经症疑病神经症1、特征:对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏;疑病观念2、临床相：有各种主观症状；医生解释不能消除疑虑；多合并焦虑和抑郁（六）抑郁神经症（六）抑郁神经症1、轻度抑郁症（1）临床相:心情低落；心理功能下降或社会功能受损；持续两周以上（抑郁神经症持续两年)(2
30、）表现:兴趣减退或者丧失；对前途悲观失望；无助感;感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命无意义（七）其他常见精神障碍（七）其他常见精神障碍双向情感障碍、适应障碍、分离性（转换）障碍、进食障碍、性功能障碍、精神发育迟滞、多动障碍、品行障碍五、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素五、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素(一一)生物学因素生物学因素:1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病 2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响（二（二)社会性因素社会性因素:1、
31、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系 3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等)与心理障碍发生的关系(三三)心理因素心理因素:1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆 5、分析求助者的思维倾向和习惯,有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（
32、钟友斌的认知-领悟疗法）六、系统脱敏法六、系统脱敏法1、适应症：恐惧症、焦虑症。2、原理：源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。3、操作步骤：学习放松技巧;建构焦虑等级；系统脱敏4、系统脱敏发的注意事项有：如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练.系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中,当一开始焦虑分数超过 50,仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理,应当将焦虑等级划分得细一些,使每个
33、等级之间跨度不要太大。如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平,可考虑改用其他方法。七、冲击疗法七、冲击疗法1、适应症：恐惧、抑郁、强迫2、原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。3、步骤：筛选确定治疗对象；签订治疗协议；治疗准备工作；实施冲击治疗.4、注意事项：详细的体格检查和必要的实验室检查经求助者同意，签订协议，方可采用此法在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治
34、疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗:通气过度综合症；晕厥或休克八、厌恶疗法八、厌恶疗法1、适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒.2、理论来源：经典条件反射.3、治疗原理：当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激,产生对不良行为的厌恶体验。反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。4、步骤:确定靶症状；选用厌恶刺激;把握时机施加厌恶刺激5、注意事项：不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用此疗法。签订知情同意书。靶症状要单一而具体.厌恶体验与不良行为应
35、该是同步的.九、模仿法九、模仿法原理:班杜拉社会学系理论及行为主义理论定义:又称示范法,是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。步骤：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为具体方式：生活示范;象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。注意事项:学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强,示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当.十、生物反馈法十、生物反馈法生物反馈法是通过
36、现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。生物反馈仪的基本原理如下:生物反馈治疗是在古老的养生之术（如气功、瑜伽）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。3、注意事项：(1）、辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症：适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等了;儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损)禁忌症：各类急性期
37、精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）、并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处.生物反馈仪是一个主动参与的过程。十一、认知行为疗法十一、认知行为疗法1 1、原理：、原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法.其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法,贝克和雷米的认知疗法,梅肯鲍姆的认知行为疗法.认知行为疗法的基本原理包括以下几点：（1 1）认知行为疗法认为，）认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化
38、；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。（2 2）认知行为疗法具有以下特点）认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变;通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗.所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色,同时都注意吸收各种认知和行为
39、策略来达到改变的目的。2 2、贝克、贝克-雷米的认知疗法雷米的认知疗法程序：程序：（1）建立咨询关系(2）确定咨询目标（3）确定问题：提问和自我审查的技术（4)检查表层错误观念：建议、演示和模仿（5)纠正核心错误观念：语义分析技术(6）进一步改变认知：行为改变技术(7）巩固新观念:认知复习3 3、贝克提出五种具体的认知治疗技术、贝克提出五种具体的认知治疗技术识别自动性思维;识别认知性错误；真实性验证;去中心化；忧郁或焦虑水平的监控。4 4、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM)CBM)关注的是求助者的自我言语表达的改变.梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人
40、的陈述一样能够影响个体的行为.CBM 的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。梅肯鲍姆压力接种三阶段模型梅肯鲍姆压力接种三阶段模型概念阶段、技能获得和复述阶段、应用和完成阶段十二、求助者中心疗法十二、求助者中心疗法1 1、工作程序：、工作程序：(1)确定求助者中心疗法的咨询目标：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者愿意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的
41、自我成长,使其成为一个自我实现的人（2）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：促进设身处地理解的技术（关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解,沉默作为交流设身处地理解的一种方式）;坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流)表达无条件关注的技术（3）把握咨询过程七阶段的特点和规律第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段:求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我.第四阶段:求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，
42、接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助,就可以继续自由地表达自己.2 2、原理：、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题,而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。、求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向;人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的自我理论：经验（现象场，人的主观世界）；自我概念；价值的条件化心里失调的实质及治疗:心里失
43、调的实质（自我概念与经验之间的不协调是心里失调产生的原因);心里治疗的实质（求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建)十三、远期疗效评估十三、远期疗效评估包括:社会接纳程度评估、自我接纳程度评估、随访调查十四、量表要点十四、量表要点汉密尔顿抑郁量表(HAMD）他评汉密尔顿焦虑量表（HAMA）他评简明精神病评定量表（BPRS)他评（近一周情况）7 类因子;不能较好鉴别焦虑；04 的 5 级评分；2-6 周后重测24 项版本（35 严重抑郁，20 轻或中度抑郁，8 没有抑郁症状）；17 项版本（24、17、7）躯体性焦虑和神经性焦虑2 个因子；不能很好鉴
44、别抑郁;04 的 5 级评分;26 周后重测总分:（29、21、14、7）（严重、明显、肯定有、可能有、没有）17 的 7 级评分；5 个因子；总分越高病情越重标准分大于 35 分,确定病人组；2-6 周后重测对轻度精神病性症状的评定不理想0-4 的 5 级评分；不能反应症状性质贝克拉范森躁狂量表(BRMS）总分：05 无明显躁狂症状；610 肯定躁狂症状；大于 22 严重躁狂症状他评(近一周情况）对精神分裂症的青春型兴奋不敏感韦氏儿童智力量表（WISC）616 岁；城市农村公用；言语操作交叉进行;言语中的“背数“和操作中的“迷津”属于备用测验5069 可教育；35-49 能训练；2034 科
45、学会基本卫生习惯量表内容分为 3 个部分:一般情况、社会能力、行为问题用于筛查儿童的社会能力和行为问题,不具备诊断功能社会能力包括 3 个因子：活动情况、社交情况、学习情况T 分数，2 个标准差为异常儿童行为量表（CBCL）家长用表分为基础量表（10 个临床量表和 7 个效度量表)、内容量表、附加量表18-70 岁，小学以上，主要测城市人口明尼苏达多相人格 2（MMPI2）“一致性”T 分计算法（正偏态、T 分值对应的百分点一致）1、5、7（HS、MF、PT）没有亚量表十五、测验结果解释十五、测验结果解释韦氏成人量表（WAISRC）IQ 值加减 5 判断 IQ 值的范围；分测验 10 加减 3
46、 表示该项强点或弱点VIQ 和 PIQ 相差 10 达到 0。05 水平，相差 13 达到 0。01 水平FB（后 F 量表）的 T 分90，内容量表和附加量表无效VRIN(反向答题矛盾量表）T 分80 随机答题结果无效；7079 结果可疑TRIN（同向答题矛盾量表）T 分80 不加区别地肯定回答；低分否定回答量表 5（MF）和 0（SI）不做两点编码；突出编码至少高出5 个 T 分剖面图左高右低（1、2、3 高):神经症性模式(包括全答否定模式）剖面图右高左低（6、7、8、9 高)：精神病性模式（包括全答肯定模式)L、F、K：V 装好模式；自我防御模式；症状夸大模式MMPI 及 MMPI-290 项症状清单（SCL90）减分率=（治疗前总分治疗后总分）/治疗前总分减分率0。5 显效；减分率0。25 有效