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1、妇产科护理实训指导妇产科护理实训指导一、学时分配：一、学时分配：实验项目名称实验项目名称学时学时实训一妊娠妇女的护理 2实训二分娩期妇女的护理 2实训三妇科病人的护理 2实训四妇科常用诊疗手术的护理 2实训五计划生育手术配合与护理2实训六妇产科护理操作技术 2_合计 12实训一实训一妊娠妇女的护理妊娠妇女的护理课程名称课程名称实验时数实验时数妇产科护理2 学时实验题目实验题目实验类型实验类型妊娠期妇女的护理综合教学教学目的和要求目的和要求1.会识别妊娠生理模型，说出胎儿附属物形成。2.掌握胎产式、胎先露和胎方位。3。掌握腹部四步触诊的方法,听胎心音.4。掌握骨盆外测量的径线及方法.5.具有认真
2、勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风。实验重点及解决实验重点及解决通过模型演示，归纳总结，使学生掌握腹部四步触诊的方法,听胎心音。办法办法让学生亲自参与,增加学生的记忆力和理解力.实验难点及解决实验难点及解决通过模型演示，归纳总结，使学生掌握胎产式、胎先露和胎方位.办法办法实验方法实验方法实验用品实验用品教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项），在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。妊娠生理模型、骨盆、布娃娃、护理床、模型人、胎心听筒、胎心监护仪、骨盆测量器参考书：1。中华妇产科学曹泽毅主编,人民卫生出版社，2004.2 现代妇产科疾病诊断与治疗,刘新民主译，人民军医出版社，2
3、004.3.妇产科学丰有吉主编，人民卫生出版社，2005 年出版教材和参考资料教材和参考资料妇产科护理学郑修霞主编，人民卫生出版社，2012 年出版教学内容及教学过程和时间分配组织教学（1 分钟）复习提问：1。复习理论（2 分钟）（1）各种胎先露指示点。（2）腹部四步触诊的目的。（3）骨盆外测量的径线及正常值。讲授新课：1。讲解本次实训安排(2 分钟）看录像模拟回示分组练习评价总结2.观看录像:妊娠期妇女的护理（15 分钟）3。总结录像的要点(5 分钟）4.分组练习（50 分钟）实验内容及方法(1）运用妊娠生理模型，识别胎儿附属物的形成。（2）演示胎产式、胎先露和各种胎方位。（3)熟练地进行腹
4、部四步触诊,听胎心音。（4）认真地进行骨盆外测量（学生相互测量）.(5）教师先示教：演示 2、3、4 目的要求中的操作方法。（6)以上四种实验内容分成六组，分别进行，各组交替练习操作。3技能考核（20 分钟）（1）内容：说出胎儿附属物的形成;演示胎产式、胎先露、胎方位;演示腹部四步触诊方法，说出检查目的.听胎心音；行骨盆外测量，说出外测量径线与真骨盆径线关系。(2）方法:每一个实验项目分别在四个实习组中抽出四位学生进行演示操作，每个学生只参与一个实验项目.（3)评价：教师对学生的技能操作进行讲评，并记载成绩.小结:操作中存在的问题及注意事项（5 分钟）注意事项注意事项要有认真勤奋的学习态度，严
5、谨求实的实验操作作风,对妊娠期妇女作出正确护理诊断,并制定相应的护理措施。实训二实训二分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理课程名称课程名称实验时数实验时数教学教学目的和要求目的和要求妇产科护理2 学时实验题目实验题目实验类型实验类型分娩期妇女的护理综合1了解分娩机制的全过程.2熟练掌握接生准备、外阴冲洗、外阴消毒、接生包的用物准备。3学会正常分娩接生及新生儿护理的全过程.4对产妇具有关爱、体贴、呵护之情。实验重点及解决实验重点及解决办法办法实验难点及解决实验难点及解决办法办法实验方法实验方法实验用品实验用品教材和参考资料教材和参考资料通过模型演示,归纳总结，使学生掌握准备、外阴冲洗、外阴消毒、接生
6、包的用物准备。让学生亲自参与,增加学生的记忆力和理解力。通过模型演示，归纳总结，使学生学会正常分娩接生及新生儿护理的全过程。让学生亲自参与，增加学生的记忆力和理解力。教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项)，在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。分娩机制模型、接生模型、接生包、骨盆、布娃娃、冲洗器具、敷料缸、纱布、脐带帽妇产科护理学郑修霞主编，人民卫生出版社,2012 年出版参考书:1.中华妇产科学曹泽毅主编，人民卫生出版社，2004.2 现代妇产科疾病诊断与治疗，刘新民主译，人民军医出版社，2004。3.妇产科学丰有吉主编,人民卫生出版社，2005 年出版教学内容及教学过程和时
7、间分配组织教学（1 分钟）复习提问:1。复习理论（2 分钟）（1）分娩机制包括哪些过程（2）决定分娩的因素（3）准备接生的时机（4）保护会阴的原则讲授新课:1.讲解本次实训安排（2 分钟）看录像模拟回示分组练习评价总结2。观看录像：分娩期妇女的护理(25 分钟）3。总结录像的要点（5 分钟）4。分组练习（40 分钟）实验内容及方法(1）观看并演示分娩机制模型。（2）演示接生的准备、外阴准备、接生包准备。（3）观看铺巾、穿无菌衣、正常接生，学会接生技术,演练达到会做程度。（4）观看新生儿护理技能的示教,能熟练地操作清理呼吸道、脐带处理、新生儿标记、打襁褓等.（5）以上内容均由教师先示教.（6）以
8、上实验内容分四组进行，每组练习10 分钟后交换，约 40 分钟。3技能考核（20 分钟）（1)内容：分娩机制；接生包准备、外阴准备；穿无菌衣、铺巾、正常接生；新生儿护理技能术。(2)方法：每一个实验项目在四个实习组中抽出四位学生进行演示操作，每个学生只参与一个实验项目。（3）评价：教师对参与学生的技能操作进行讲评，并记载成绩。小结:操作中存在的问题及注意事项（5 分钟）注意事项注意事项分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素，产妇三个产程的临床表现、护理措施。（1)影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态（2）软产道包括：子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织（3）分
9、娩全过程称总产程,总产程可分为三个产程(4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大（5)Apgar score 项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项（6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素实验后记实验后记实训三实训三妇科病人的护理妇科病人的护理课程名称课程名称实验时数实验时数妇产科护理2 学时实验题目实验题目实验类型实验类型妇科病人的护理综合教学教学目的和要求目的和要求1。学会采集妇科病人的病史。2。了解盆腔检查注意事项.3.掌握窥阴器检查、双合诊检查、三合诊检查及直肠-腹部诊检查.4。学会记录盆腔检查结果。5.具有严谨求实的工作作风。通过情
10、景对话演示，使学生学会采集妇科病史。实验重点及解决实验重点及解决办法办法实验难点及解决实验难点及解决办法办法实验方法实验方法实验用品实验用品教材和参考资料教材和参考资料通过模型演示，使学生掌握窥阴器检查、双合诊检查、三合诊检查及直肠-腹部诊检查。教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项），在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。盆腔检查模型、窥阴器、长摄子、手套、玻片、刮板、石蜡油、消毒液等。妇产科护理学郑修霞主编,人民卫生出版社，2012 年出版参考书：1。中华妇产科学曹泽毅主编，人民卫生出版社,2004.2现代妇产科疾病诊断与治疗,刘新民主译，人民军医出版社，2004。3。妇产科
11、学丰有吉主编，人民卫生出版社，2005 年出版教学内容及教学过程和时间分配组织教学（1 分钟）复习提问：1.复习理论（7 分钟）（1）采集妇科病人的病史，（2）妇科检查注意事项讲授新课:1.讲解本次实训安排（2 分钟）模拟回示分组练习评价总结2 实验内容及方法采集妇科病人的病史(30 分钟）（1)收集资料方法：采用询问、听取、阅读、观察及检查等方法。（2）病史内容：一般内容：姓名、性别、年龄、民族、住址等；主诉：列举主要症状及病程；现病史:包括疾病的发生发展及变化全过程;月经史:书写方式：初潮年龄 经 期 周期 例：14 5-6 2830 表示 14 岁第一次来月经,月经周期 28-30 天,
12、经期 56 天；婚育史：记录方式：足月产次-早产次流产次现存子女数，例3012，表示足月产 3 次，无早产，流产1 次,现存子女数 2 人；既往史：既往健康状况、曾患的疾病；个人史：包括生活起居、出生地、个人嗜好等；家庭史:家庭成员健康状况。（3）每个学生在妇科病史记录表格内填写相关项目，演练采集妇科病史。盆腔检查注意事项（1）检查者要关心病人，态度要严肃认真，语言亲切，动作要轻柔，检查仔细，检查部位准确，并及时向病人作好解释工作.（2）检查前嘱病人排空膀胱，不能自解小便者应导尿，大便充盈者应排空.（3）病人取膀胱截石位，臀部置检查床边缘,臀下垫棉垫或治疗巾，两手放于身体两侧或放于胸部，使腹肌
13、放松便于检查。每人使用一套检查器械,如窥阴器、镊子、手套等。（4）月经期、阴道出血时一般不做阴道检查。如必须检查时,检查者应给病人外阴消毒，检查时使用无菌手套.（5)未婚者限做直肠腹部诊检查，禁做双合诊，禁用窥阴器。确需检查者，应与病人家属说明并经同意后方可检查。（6）男医生检查时必须有第三者在场。（7)如病人腹直肌紧张，可边检查边与病人交谈，使其张嘴呼吸而使其腹肌放松。窥阴器检查（10 分钟)（1）放置窥阴器:将窥阴器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥阴器两叶前端，左手拇食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备好的窥阴器避开尿道口周围斜行插入阴道口,沿阴道侧后壁缓慢插入阴
14、道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈.固定窥阴器于阴道内。（2）检查宫颈：观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、撕裂、囊肿、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈内有无出血、分泌物的量、性状、颜色。（3）检查阴道:旋松窥阴器侧部螺丝,旋转窥阴器，观察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色，皱襞多少，有无畸形、裂伤、炎症、溃疡、囊肿，注意阴道分泌物的量及性状。（4）取出窥阴器：宫颈阴道检查后放松侧部及中部螺丝，将两叶合拢，再旋紧窥阴器中部螺丝,缓慢退出.即阴道、腹壁联合检查.(10 分钟）主要检查阴道、宫颈、子宫、输卵管及宫旁组织.用右手戴好消毒手套，示、中两指涂润滑剂后，轻轻通过
15、阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度和深度，有无畸形、肿块、结节及阴道壁情况.触及宫颈大小、形态及宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛；检查子宫时，将阴道内两指 放在宫颈后方，左手掌心朝下手指平放在患者的腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐移向耻骨联合部。通过内、外手指相互配合，可扪清子宫的大小、位置、形态、活动度、硬度以及有无压痛。检查附件时，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，另一手自同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互配合以触摸该侧子宫附件有无肿块、压痛、增厚等。同样方法检查对侧附件。三合诊检查(10 分钟）即腹部、阴道
16、、直肠联合检查。检查者一手示指放入阴道，中指放入直肠内，另一手在腹部配合，多在双合诊后即进行。主要检查子宫位置及子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后壁、直肠阴道膈、骶骨前方及直肠内有无病变。直肠-腹部诊检查（10 分钟)检查者一手示指伸入直肠内，另一手在腹部配合，检查内容同双合诊和三合诊，适用于未婚女性或阴道闭锁不宜做双合诊者。盆腔检查结果记录（10 分钟）（1）外阴：发育情况及婚产式，发现异常应详细描述。（2）阴道:是否通畅、粘膜情况、分泌物量、色、形状、气味。（3）宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触性出血，举痛及其他赘生物。（4)子宫：位置、大小、硬度、活动度、形
17、态、有无压痛.（5）附件：两侧分别记录，有无肿块、增厚及压痛，有肿块者要记录其大小、位置、硬度、表面是否光滑、活动度，有无压痛，疼痛的性质及部位,与子宫及盆壁的关系.小结：操作中存在的问题及注意事项（5 分钟）注意事项注意事项体格检查时手法要轻柔,切忌粗暴,并注意使用屏风等遮挡物,以保护隐私,增加病人的安全感，要掌握盆腔检查的注意事项，收集资料要采用询问、听取、阅读、观察及检查等方法实训四实训四妇科常用诊疗手术的护理妇科常用诊疗手术的护理课程名称课程名称实验时数实验时数妇产科护理2 学时实验题目实验题目妇科常用诊疗手术的护理实验类型实验类型综合教学教学目的和要求目的和要求1。掌握会阴切开缝合术
18、的用物准备、护理要点及手术操作方法。2。学会胎头吸引术、产钳术的用物准备、护理要点，了解手术操作方法。3.学会剖宫产术的用物准备、护理要点，了解手术操作方法。4.了解会阴切开缝合术、阴道助产术、剖宫产术的适应证和禁忌证。5.学会宫颈活组织检查的用物准备、护理要点。实验重点及解决实验重点及解决通过模型演示，归纳总结,使学生掌握会阴切开缝合术的用物准备、护理办法办法要点及手术操作方法.让学生亲自参与,增加学生的记忆力和理解力。实验难点及解决实验难点及解决通过模型演示，使学生学会宫颈活组织检查的用物准备、护理要点。办法办法实验方法实验方法教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项)，在教师指
19、导下由学生操作完成全部实验内容。1.会阴切开缝合包 8 个，备新鲜带皮五花肉 8 斤（备切开缝合术用），接生模型 4 套.2。胎头吸引术包 4 个。3.短弯型产钳 4 副。4。宫颈活组织检查用物 4 套。5.刮宫手术包 4 个。参考书:1。中华妇产科学曹泽毅主编，人民卫生出版社，2004。2 现代妇产科疾病诊断与治疗，刘新民主译,人民军医出版社，2004。3。妇产科学丰有吉主编，人民卫生出版社，2005 年出版教学内容及教学过程和时间分配组织教学（1 分钟)复习提问：1。复习理论（5 分钟）讲授新课：1。讲解本次实训安排（2 分钟）模拟回示分组练习评价总结2 实验内容及方法会阴切开缝合术1.适
20、应证（5 分钟）（1）初产妇需胎头吸引，产钳助产或臀位助产时。（2）子宫收缩乏力,第二产程延长者。（3)缩短第二产程，如妊高征、胎儿宫内窘迫等.（4）预防早产儿颅内出血。2。麻醉（5 分钟)局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉.3.用物准备（5 分钟）会阴切开缝合包内物品:会阴侧切剪刀 1 把,10ml 空针 1 具,长穿刺针头 1 个，血管钳 4 把，巾钳 4 把，持针器 1 把,0 号可吸收性合成缝合线(自带），1/2 弧度圆针长35mm,0。25-0.5 普鲁卡因 20ml，治疗巾 4 块，纱布 10 块。4.操作步骤（5 分钟)模拟操作 1，在接生模型上演示实验用品实验用品教材和参考资料教材
21、和参考资料妇产科护理学郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 年出版（1)切口：切开部位有侧 斜切开和正中切开两种.一般侧 斜切开术多用。会阴侧 斜切开术：左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，保护胎儿并指示切口位置,右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与上中线成 4560(会阴越膨隆角度越大)等宫缩时剪开会阴，切口大小依需要定，一般长约 3-4cm。（2）止血：切口用消毒纱布压迫止血，小动脉出血时应结扎止血。（3）缝合：胎盘完整排出、阴道检查其他部位无撕裂后，阴道内置一带尾纱布团、阻止宫腔血液外流，以便看清手术野，利于缝合。方法:阴道内粘膜采用连续缝合法，从切口顶端上0。5 1cm 进针,连续
22、缝合至处女膜缘处打结。外阴部肌肉及皮下组织一起间断缝合，进针尽量贴近皮内组织，但不能穿透皮内全层缝合，不留死腔，出针点需紧靠对侧皮内组织，不宜穿过真皮。针距一般 0.8-1cm；如果病人比较肥胖，针距需近些,以防会阴部血肿及脂肪液化致组织坏死,又达到缩小切口，减轻切口张力作用.伤口过深者，注意不要穿过直肠壁。（4)术毕取出阴道纱布团，常规肛门检查。模拟操作 2 在五花猪肉块上演练（1）将猪肉切成 12 小块,每组 3 块。（2）练习切开术、缝合术.5.护理要点（5 分钟）（1）学生讨论(2)老师点拨6。术后注意事项（5 分钟）(1）卧位:一般取左侧切口，故产妇以右侧卧位为佳，以免恶露浸渍切口，
23、影响愈合.（2)定期观察切口有无渗血、血肿,发现异常立即报告医生.（3）每天擦洗切口 2 次，并观察有无水肿或硬结，如有可给予湿热敷。（4）如发现有感染征象，立即报告医生做出相应处理。小结:操作中存在的问题及注意事项（5 分钟）注意会阴切开缝合术、阴道助产术、剖宫产术的适应证和禁忌证。会阴切开缝合术的用物准备、护理要点及手术操作方法。通过模型演示,归纳总结，使学生掌握会阴切开缝合术的用物准备、护理要点及手术操作方法。实训五实训五计划生育手术配合与护理计划生育手术配合与护理课程名称课程名称实验时数实验时数妇产科护理2 学时实验题目实验题目实验类型实验类型计划生育手术配合与护理综合教学教学目的和要
24、求目的和要求1会识别药物避孕及工具避孕的种类、名称,掌握使用的方法。2会进行经腹输卵管结扎术、人工流产术、利凡诺引产术的手术用物准备。3学会放置、取出宫内节育器的术前准备。4会利用模型进行各种计划生育手术的操作方法。5具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的工作作风。实验重点及解决实验重点及解决通过模型演示，归纳总结，使学生掌握常用的药物、工具避孕方法。学会放置、取出宫内节育器的术前准备。让学生亲自参与，增加学生的记办法办法忆力和理解力。实验难点及解决实验难点及解决术的手术操作,识别各种器械物品及手术准备.通过演示会进行经输卵管办法办法结扎术、人工流产术、利凡诺引产术的手术用物准备利用人工流产负压吸
25、引器、负压瓶、人工流产包演练负压吸引术、钳刮实验方法实验方法实验用品实验用品教师利用多媒体讲解实验方法后(重点讲解实验注意事项），在教师指导下由学生操作完成全部实验内容。计划生育指导模型 8 个、输卵管结扎包、人工流产包、引产包、节育器放置取出包各 4 套,人工流产电动负压吸引器、负压瓶1 套，各种药物及工具避孕器具若干份。参考书：1。中华妇产科学曹泽毅主编,人民卫生出版社,2004。2 现代妇产科疾病诊断与治疗，刘新民主译,人民军医出版社，2004.3。妇产科学丰有吉主编,人民卫生出版社，2005 年出版教学内容及教学过程和时间分配教材和参考资料教材和参考资料妇产科护理学郑修霞主编，人民卫生
26、出版社,2006 年出版组织教学（1 分钟）复习提问：1.复习理论(7 分钟）（1）什么是避孕?常用的药物、工具避孕方法有哪些？(2）经腹输卵管结扎术的术后护理要点？(3）人工流产及宫内节育器的并发症有哪些？讲授新课1。讲解本次实训安排(2 分钟）模拟回示分组练习评价总结2.实验内容及方法(1）观看各种药物避孕和工具避孕的器具,识别种类、剂型、特点，了解使用方法(15 分钟)。（2)利用计划生育模型,宫内节育器放置、取出包,演练宫内节育器放置、取出术，识别包中的各种器械物品及手术准备（10 分钟)。（3)利用人工流产负压吸引器、负压瓶、人工流产包演练负压吸引术、钳刮术的手术操作，识别各种器械物
27、品及手术准备(5 分钟）(4）查看输卵管结扎包、利凡诺引产包，识别包中的各种器械用物及手术准备（5 分钟）.（5）教师先示教、演示第2、3 目的要求中的手术操作内容，(10 分钟）.（6）分组练习：全班分成2 大组，分别按要求演练四项操作，每项12 分钟,然后交换练习，需 50 分钟。教师给予操作练习辅导.小结：操作中存在的问题及注意事项（5 分钟）实训六实训六妇产科护理操作技术妇产科护理操作技术课程名称课程名称实验时数实验时数教学教学目的和要求目的和要求妇产科护理2 学时实验题目实验题目实验类型实验类型妇产科护理操作技术综合1熟练掌握会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的护理操作方法
28、。2会进行会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的用物准备。3能运用所学知识解释会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的护理要点。通过模型演示，归纳总结，使学生掌握会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热实验重点及解决实验重点及解决敷及阴道宫颈上药的护理操作方法。让学生亲自参与，增加学生的记忆办法办法力和理解力。实验难点及解决实验难点及解决能运用所学知识解释会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的护理要点。办法办法教师利用多媒体讲解实验方法后（重点讲解实验注意事项）,在教师指导实验方法实验方法下由学生操作完成全部实验内容。1妇科检查模型 8 套。2会阴擦洗用物 8 套。实验用品实验用品3
29、冲洗器 8 个。4会阴湿热敷 8 套。教材和参考资料教材和参考资料妇产科护理学郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 年出版参考书：1。中华妇产科学曹泽毅主编，人民卫生出版社，2004。2 现代妇产科疾病诊断与治疗，刘新民主译,人民军医出版社,2004.3。妇产科学丰有吉主编，人民卫生出版社,2005 年出版教学内容及教学过程和时间分配1。复习理论会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的护理操作目的及护理要点。2。实验内容及方法（1）利用模型教师先分别示教会阴擦洗、阴道冲洗、会阴湿热敷及阴道宫颈上药的护理操作。(2)会识别操作所有器械、用物名称、数量及用途，并练习用物准备.（3)分组练习，
30、全班分成 8 组，分别按要求练习各项操作，此次试验分 2 次完成，会阴擦洗交换练习,需 60 分钟，会阴湿热敷交换练习 60 分钟.教师及实验员给予操作练习辅导.3。技能考核（1）内容会阴擦洗用物准备及操作。阴道冲洗用物准备及操作。会阴湿热敷用物准备及操作。阴道宫颈上药用物准备及操作.（2）方法：在四个实验组中分别抽出四位学生演示，以竞赛的形式进行，请小组长记录时间,操作完成后请其他同学指出操作中的错误之处.(3）评价：教师对四组同学的技能操作进行考核评价，修正错误操作，并根据成绩评出等级名次。清点实验器材，无误，还交实验员,打扫实验室.小结：请各实验小组配制 1：5000 的高锰酸钾溶液，0。5的醋酸溶液及 4的碳酸氢钠溶液。