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1、工程竣工资料目录工程竣工资料目录序号1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435名称图纸会审记录表设计技术交底记录设计变更单施工组织设计（方案）检验申请表施工方案工程开工/复工检验申请表开工报告定位放线报验申请表定位（放线)测量记录表工程材料/构配件/设备检验申请表工程材料明细表燃气管材外观质量检验表管材、管件合格证沟槽开挖报验申请表燃气管沟槽质量检验表PE 燃气管道焊接记录表钢制燃气管道焊接质量自检表焊接布片图无损检测报告管道安装坐标检测报验申请表燃气管道安装坐标标高检测示意图管道防腐报验申请表燃气管道防腐质量检验
2、自检表管道吹扫报验申请表燃气管道吹扫记录强度、气密性试验检查记录工程隐蔽申请表燃气管道回填土质量检验申请表燃气管道回填土质量检验表工程竣工报验申请表工程竣工报验申请单工程竣工验收登记表竣工报告监理质量评定报告竣工图施工单位页数图 纸 会 审 记 录工程名称：工程名称：编号:记录人会审中发现的问题：时间处理情况：参 加 会 审 单 位 及 人 员设计单位：（章）设计单位代表：年月日施工单位：（章）监理单位：(章）建设单位：（章）施工单位代表:监理单位代表：工程主任:年月日年月日年月日工程设计变更申请单工程设计变更申请单工程名称：工程名称：编号：致：(监理单位）由于原因,兹提出工程变更（内容见附件
3、），请予以审批。附件:施工单位：_项目经理：_日期：_一致意见：建设单位代表:设计单位代表：监理单位代表：年月日年月日年月日技 术 交 底 记 录工程名称：编号：建设单位交底地点施工单位交底时间交底内容及有关事宜:设计单位：(章）设计代表：年月日施工单位：(章）监理单位：(章)项目经理现场监理：年月日年月日建设单位：（章）工程主任：年月日施工组织设计（方案）检验申请表施工组织设计（方案）检验申请表工程名称：工程名称：编号:致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件:施工组织设计(说明）份施工方案份施工单位
4、：项目经理：年月日监理单位审批意见：监理单位：现场监理：总监理工程师：年月日审定意见：同意修改后报重新编制建设单位：施工管理员：工程主任:工程部经理：年月日工程开工工程开工/复工申请表复工申请表工程名称：工程名称：编号：致:（监理单位）我方承担的工程，已完成了各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：开工报告施工单位（章）：项目经理：日期：审批意见：监理单位：总专业监理工程师:日期：开开工工报报告告编号:建设单位计划开工日期工程名称项目经理工程预算造价申请开工条件图纸会审情况已会审施工组织设计编审情况已编审施工单位计划竣工日期工程地点合同编号单位工程名称
5、此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件,拟定按计划日期开工，特此报告.施工预算情况已预算临时设施准备情况准备齐全施工人员及机具配备情况配备齐全工程主要内容：监理单位审批意见：项目经理：施工单位:（章）年月日现场监理：总专业监理工程师:年月日建设单位审批意见：工程主任:工程部经理：年月日定位（放线定位（放线)测量记录检验申请表测量记录检验申请表工程名称：工程名称：编号：致：（监理单位):我公司承包施工的工程已完成定位（放线）测量，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位总监理工程师日期定位（放线）测量记录表定位（放线）测量记录表编号：工程名称施工单位测量依据使用 水平仪
6、仪器经纬仪定位（放线）示意图：建设单位起止桩号测量日期相对地平标水准点标高(m）绝对高（m）施工单位意见:监理单位意见：建设单位意见：现场监理：(章）施工管理员:技术人员:项目经理：（章）年月日工程主任：（章）年月日年月日管道沟槽质量检验申请表管道沟槽质量检验申请表工程名称：工程名称：编号：致:（监理单位)我公司承包施工的工程，沟槽开挖已施工完毕，请予以审查和验收。附件：施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期管道沟槽质量检验表管道沟槽质量检验表工程名称：工程名称：编号：建设单位开工日期施工单位长度开槽方式序号12检查项目槽底宽度与槽壁坡度沟底平整及排水土 质管 径质量情况检测
7、偏差值序号检测项目允许偏差1234567891012检测点高程中心线偏移20mm50mm合格点合格率质量处理情况:施工单位意见：质检员:项目经理：（章）年月日监理单位意见:现场监理:（章）年月日建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章)年月日工程材料工程材料/构配件构配件/设备检验申请表设备检验申请表工程名称：工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。附件：1、材料、设备数量清单。2、材料、设备材质证明文件。施工单位（章）项目经理年月日审批意见：监理单位现场监理年月日安装工程材料明细表安装工程材料明细表工程名称：工程名称：编号：编
8、号：钢制管材钢制管材/管件外观质量检验表管件外观质量检验表工程名称工程名称:编号：序号1234567891011121314151617名称规格型号单位数量执行标准监理单位（盖章）：现场监理：年月日施工单位（盖章)：技术人员：项目经理：年月日建设单位（盖章）:施工管理员工程主任:年月日建设单位施工单位工程名称材料名称检查数量工程地点材质检查结果及处理意见施工单位意见：质检员:监理单位意见:现场监理：（章)建设单位意见:施工管理员：工程主任：（章）年月日项目经理：（章）年月日年月日聚乙烯管材聚乙烯管材/管件外观质量检验表管件外观质量检验表编号：建设单位工程名称材料名称施工单位工程地点材质检查数量
9、检查结果及处理意见施工单位意见：质检员:监理单位意见：现场监理:(章）建设单位意见：施工管理员:工程主任：（章）年月日项目经理：(章）年月日年月日PEPE 燃气管道焊接质量检验申请表燃气管道焊接质量检验申请表工程名称：工程名称：编号：致：(监理单位)我公司承包施工的工程已完成 PE 燃气管线的组对焊接工作,自检合格，请予以审查和验收。附件：PE 焊口焊接单线图施工单位（章)项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期PEPE 燃气管道焊接记录表燃气管道焊接记录表工程名称：工程名称：编号：建设单位焊口编号管材规格施工单位焊接日期焊接温环境温度（）度()焊接加焊接加压冷自然冷焊接热时间用力却时间却时
10、间人员（s)（Mpa）(s）（s）施工单位意见：技术人员：项目经理年月日监理单位意见:现场监理：年月日PEPE 管热熔接头对正性质量检查表管热熔接头对正性质量检查表编号：建设单位工程名称管材材质淄博绿博燃气有限公司管径规格施工地点施工单位管材壁厚焊口对正性检测比例环境温度100检 测 要 求 和 检 测 记 录检测要求序号123451、100检测;2、焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一处错边量(V）不应超过管材壁厚的 10.1011121314156789焊口编号焊接日期错边量（V）检测结果数值（mm）检测人施工单位意见：监理单位意见：质检员：现场监理：（章)项目经理：(章）年月日年月日注：此表
11、附焊口编号单线图。建设单位意见：现场施工管理员：(章)年月日PEPE 管热熔接头翻边对称性质量检查表管热熔接头翻边对称性质量检查表编号：建设单位管材材质序号12345678910焊口编号淄博绿博燃气有限公司管材规格施工单位热熔焊口总数量工程名称个环境温度检测比例检查结果%检测人焊口翻边检测数量个检 查 记 录焊接日期1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑2、翻边最低处的深度(A）是否低于对称的翻边。管材表面.施工单位：质检员：项目经理：（章）年月日注：此表附焊口编号单线图。监理单位:建设单位：现场监理：（章）现场施工管理员:(章)年月日年月日PEPE 管热熔接头对接翻边切除质量检查表管热熔接头对接
12、翻边切除质量检查表编号：建设单位管材材质淄博绿博燃气有限公司管材规格施工单位热熔焊口总数量个工程名称个环境温度检测比例热熔对接焊口检测数量检 查 记 录序号焊口编号3、每隔 50mm 进行 180焊接日期1、翻边是否实心圆滑2、翻边下侧有无杂志、的背弯试验，是否开裂、的，根部较宽。小孔扭曲和损坏。裂缝,接缝处是否露出熔合线.检查结果检测人12345678910施工单位：监理单位：质检员：现场监理：（章）项目经理：(章）年月日年月日注：此表附焊口编号单线图。建设单位：现场施工管理员：(章）年月日PEPE 管电熔接头承插连接质量检查表管电熔接头承插连接质量检查表编号：建设单位管材材质淄博绿博燃气有
13、限公司管材规格施工单位电熔承插焊口总数量个工程名称环境温度检测比例电熔承插焊口检测数量个检 查 记 录序号焊口编号1、电熔管件端口处焊接日期的管材垂直插口管2、接缝处有无件周边有无明显的熔融料溢出。刮皮痕迹和明显的插入长度标记。3、电熔管件电阻 丝 是 否 挤出。（特殊结构设计的电熔管件除外）4、电熔管件上观察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌状。检查结果检测人12345678910施工单位：质检员：项目经理：（章）年月日注：此表附焊口编号单线图。监理单位：现场监理：（章）年月日建设单位：现场施工管理员:(章)年月日电熔鞍形连接质量检查表电熔鞍形连接质量检查表编号：建设单位管材材质淄
14、博绿博燃气有限公司管材规格施工单位电熔鞍形焊口总数量2、鞍形分支或3、管材鞍形三通的 出壁 有 无口是否垂直 于塌陷。管材的中心线。工程名称个环境温度检测比例电熔鞍形焊口检测个数量5、鞍形管件上观察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌状。检 查 记 录序号焊口编号1、电熔鞍形管焊接日期件周边的管材有无明显刮皮痕迹。4、熔融料是否从鞍形管件 周 边 溢出。检查结果检测人12345678910施工单位:质检员：项目经理：(章)年月日注:此表附焊口编号单线图。监理单位:现场监理：（章)年月日建设单位：现场施工管理员：(章)年月日钢制管道焊接质量检验申请表钢制管道焊接质量检验申请表工程名称工程名
15、称:编号:致:(监理单位）我公司承包施工的工程，已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格,请予以审查和验收。附件:钢管焊口焊接单线图施工单位(章)项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期钢质燃气管道焊接质量自检表钢质燃气管道焊接质量自检表工程名称：工程名称：编号：编号：建设单位管径管道材质施工单位焊材型号焊条规格焊接检测记录口边序号焊口编号表面裂纹、气孔夹渣、熔和性飞溅深度0。5mm长度组对错全长口1。10且6mm100mm表面深度0。5mm错边量长度0。焊缝余修补全长5%管高2。记录10且壁厚且5mm5mm100mm备注1234567891011121314151617181920施工单位：（
16、章）质检员：项目经理:年月日监理单位:(章）现场监理：年月日建设单位:（章）现场管理员：工程主任：年月日非开挖工程开工申请表非开挖工程开工申请表工程名称：工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工指令.附:开工报告施工单位（章）：项目经理:日期：审批意见：监理单位：总专业监理工程师：日期:非开挖燃气工程开工报告非开挖燃气工程开工报告工程名称：工程名称：编号编号:建设单位计划开工日期计划竣工日期施工单位工程地点申请开工条件图纸会审情况施工组织设计编审情况施工预算情况临场准备情况施工人员及机具配备情况工程主要内容
17、：此工程各项筹备工作现已完成,已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。项目经理：施工单位:（章）年月日施工单位:（章）技术员:项目经理：年月日监理单位：（章)现场监理:总监理师：年月日建设单位:（章)工程主任：工程部经理：年月日非开挖定向穿越定位导向记录非开挖定向穿越定位导向记录工程名称：工程名称：编号编号:建设单位燃气管道规格及长度工程地点定位导向记录角度（百角度（百深度(米）钻杆序号分比)分比）1112123134145156167178189191020简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况)：钻杆序号深度（米）施工单位每 条 钻杆长度施工单位:（章)技术员：项
18、目经理：年月日监理单位：（章）现场监理：年月日建设单位:（章)现场管理员：工程主任:年月日非开挖顶管过路记录非开挖顶管过路记录工程名称：工程名称：编号:建设单位工程地点土质情况砼管规格施工单位合格证砼管长度顶管深度m/根m使用测量仪器顶管简图及文字说明（顶管过路的名称，操作坑相对位置,顶管长度）：施工单位意见:技术人员：项目经理：（章）年月日监理单位意见：现场监理：年月日建设单位意见：现场管理员：(章）工程主任：（章)年月日管道安装坐标检测报验申请表管道安装坐标检测报验申请表工程名称工程名称:编号：致:（监理单位)我单位已完成了工程坐标检测工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。施工单
19、位(章）_项目经理日期_审批意见：监理单位_总/专业监理工程师_日期_燃气管道安装坐标标高检测表燃气管道安装坐标标高检测表工程名称工程名称:编号:建设单位工程地点管径序号12序号12检测点检 测 项 目管道坡度沟底处理施工单位管材检测长度(m)质量情况允许偏差检 测 项 目mm1标高中心线偏移个1020合格点检 测 偏 差 值2345678910个合格率简图及质量处理情况：施工单位意见：技术员：项目经理:年月日监理单位意见：现场监理：年月日建设单位意见:施工管理员：工程主任：年月日管道绝缘防腐验收检验申请表管道绝缘防腐验收检验申请表工程名称：工程名称：编号：致：（监理单位）我公司承包施工的工程
20、,将进行燃气管道的绝缘防腐工作，请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见:监理单位现场监理日期燃气钢质管道热收缩带燃气钢质管道热收缩带(套）防腐补口质量自检记录套）防腐补口质量自检记录工工程程建设单位序号12345678管径对接焊缝补口编号补口双向除锈搭接要求标准（sa轴向周向2.5）10080名名称称山山东东古古美美特特食食品品有有限限公公司司天天然然气气工工程程编号：编号：施工单位补口质量外观检查防腐材料厚度外观是否平整,有无皱纹、气泡、热收缩带及固定件四周烧焦、炭化现象胶黏剂是否均匀溢出建设单位：(章)现场管理员：工程主任:年月日检查结果电火花 15kv 检漏施工单位：(章）
21、技术员：项目经理：年月日监理单位：（章)现场监理总监理师:年月日钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录工程名称：工程名称：编号：编号：建设单位管径序号123检测项目防腐层结构厚度粘结力防腐等级质量要求1底漆-面漆：面漆、玻璃布、面漆面漆玻璃布：面漆-面漆0.6mm良好合格台检测面积2345施工单位玻璃丝布厚度mm除锈标准（sa2.5）检测结果67合格率检测结果89101112总检测量电火花检漏电压防腐层外观检测要求(表面平整、无空鼓和皱折；压边和搭粘结紧密；玻璃布网眼应灌满面漆）：检测人：补口处理要求（焊口表面进行除锈清理，补扣防腐层与管体防腐层的搭接宽度应大于1
22、00mm）：检测人:管件防腐层外伤处理要求（对破损处进行表面处理，玻璃布搭接宽度应不小于50mm）：检测人：施工单位:（章)技术员:项目经理：年月日监理单位：(章）现场监理：总监理师：年月日建设单位:（章）现场管理员:工程主任:年月日管道涂漆质量检查记录管道涂漆质量检查记录工程名称工程名称:编号：编号：建设单位除锈方法管道数量（m)除锈质量涂漆设计要求红 色 防锈漆层黄色调和漆层涂 层 是 否均匀，颜色是否一致施工单位环境温度质量检查漆膜附着是否牢涂 层 是 否固，无剥落、皱纹、完整，有无气泡、针孔等缺陷损坏、流淌建设单位:（章）现场管理员：工程主任：年月日检查结果管道名称管道规格施工单位:（
23、章）质检员：项目经理:年月日监理单位：（章）现场监理：年月日管道吹扫检验申请表管道吹扫检验申请表工程名称：工程名称：编号：致:（监理单位）我单位已完成了工程的吹扫工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期管道吹扫验收记录管道吹扫验收记录工程名称工程名称:编号：建设单位管材种类管线规格/长度工作介质吹扫时间吹扫介质吹扫压力吹扫流速施工单位接口形式吹扫地点工程地点吹扫次数检验方法检验结果施工单位意见：质检员：项目经理：（章）年月日监理单位意见：现场监理:建设单位意见：施工管理员：工程主任：（章)年月日总监理师:(章）年月日压力试验
24、检查报验申请表压力试验检查报验申请表工程名称：工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了工程压力试验工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。施工单位（章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期强度试验检查记录强度试验检查记录工程名称：工程名称：编号：编号：建设单位试压管线名称试压介质规格环境温度长度施工单位m设计压力试验压力MPa精度MPa试压压力表量程试 验 记 录序试 验 压 力序试验日期(MPa）号12345678检查方法有无泄露、异常、压降检查结果检测人简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）：施工单位：（章）质检员：项目经理：年月日监理单位:(章）现场
25、监理：总监理师:年月日建设单位：(章）现场管理员:工程主任:年月日严密性试验检查记录严密性试验检查记录工程名称：工程名称：编号：编号：建设单位试压管线名称试压介质规格环境温度长度施工单位m设计压力试验压力MPa精度MPa试压压力表量程试 验 记 录序号1234567891011121314151617181920212223试验日试 验 压 力期（MPa）检查方法有无泄露、异常、压降检查结果检测人简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）：施工单位:(章）质检员：项目经理：年月日监理单位：（章)现场监理：总监理师：年月日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年月日室内燃气管道工程
26、试压检查记录室内燃气管道工程试压检查记录工程名称：工程名称：编号：编号：建设单位设计压力试压介质MPa空气环境温度施工单位试压压力表量程精度0。4 级立管号楼户（东 号数西）112233445566778899110111112强度试验压力（MPa）气密性试验压力（KPa）试压区域：试压试压区域：检漏检查试 压 时检漏检查立管阀至表时间立管阀至灶方法结果间（min)方法结果前阀（h)前阀施工单位:(章）质检员：项目经理:年月日监理单位：(章）现场监理：总监理师：年月日建设单位:（章）现场管理员：工程主任：年月日燃气工程阀井砌筑质量报验申请表燃气工程阀井砌筑质量报验申请表工程名称：工程名称：编号
27、：致:(监理单位）我单位将进行工程阀井砌筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收.施工单位（章)_项目经理日期_审批意见：监理单位_总/专业监理工程师_日期_燃气工程砌筑阀井质量检验表燃气工程砌筑阀井质量检验表工程名称工程名称:编号：建设单位施工单位长m阀井结构几何尺寸宽m阀井位置检测数量序号检测项目井壁套管油麻、沥青1防水封堵阀井内不得有建筑2垃圾等杂物3爬梯安装必须牢固井壁灰浆饱满度不4小于 80%井盖完整无损,安装5平稳文字说明（阀井井壁砂浆比例，防水做法，垫层及压顶的标号及厚度）:123456检测结果施工单位意见:质检员：项目经理:（章）年月日监理单位意见：现场监理：总监理师：
28、年月日建设单位意见：施工管理员：工程主任:（章)(章）年月日工程隐蔽申请表工程隐蔽申请表工程名称工程名称:编号：施工单位分项工程致:（监理单位）隐蔽工程内容：我单位已完成工程的工作，申请隐蔽.隐蔽工程位置：(文字说明或附图）施工单位意见:技术人员：项目经理：年月日监理单位意见:现场监理：总监理工程师：年月日建设单位意见:工程主任：工程部经理：年月日本表由施工单位在隐蔽工程前填报.隐蔽工程验收记录表隐蔽工程验收记录表工程名称工程名称:编号:工程名称分项工程建设单位施工单位检查内容位置标志标高、坡度、坡向管材防腐材料及等级警示带是否铺设隐蔽方法:简图和说明：（文字说明或附图)施工单位意见：技术人员
29、：项目经理：(章）年月日监理单位意见：现场监理：（章)年月日建设单位意见：施工管理员：工程主任:(章)年月日燃气管道回填土质量检验申请表燃气管道回填土质量检验申请表工程名称工程名称:编号:致：（监理单位）我公司承包施工的工程，准备回填，请予以审查和验收。附件:施工单位(章）项目经理日期审批意见：监理单位现场监理日期燃气管道回填土质量检验表燃气管道回填土质量检验表工程名称工程名称:编号：建设单位工程名称长度施工单位工程地点12管径检 测 密 实 度 值345678910序号检测项目密实度1胸腔填土管顶以上0。5m 内填土90290%3符合相管顶 0。应地面5m对密实以上填土度要求合格点检测点质量
30、处理情况:施工单位意见：技术人员:合格率监理单位意见：现场监理：（章)建设单位意见：施工管理员:年月日项目经理：（章）年月日年月日工程主任：（章）工程竣工报验申请单工程竣工报验申请单工程名称工程名称:编号：致：（监理单位）我公司已根据施工合同要求完成了工程，经自检合格，请予以审查和验收。施工单位(章）项目经理日期审批意见:监理单位总专业监理工程师日期竣竣 工工 报报 告告工程名称：工程名称：编号：建设单位计划开工日期计划竣工日期计划工作日数共天竣工工程主要内容：工程内容检查评定情况施工单位意见:监理单位意见:建设单位意见：技术人员：现场监理：工程主任：项目经理：（章)总监理师：（章）部门经理：（章）年月日年月日年月日施工单位实际开工日期实际竣工日期实际工作日数共天工程竣工检验表工程竣工检验表工程名称：工程名称：编号：委托编号工程地点建设单位开工日期工程名称项目经理施工单位竣工日期工程主要内容：验收情况：建设、监理、施工方初验意见施工单位意见：监理单位意见：建设单位意见:技术人员：现场监理：施工管理员：项目经理:(章）总监理师:部门经理:年月日（章）（章)年月日年月日