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1、第二十四章 肠内营养喂饲技术操作并发症的预防及处理第一节 鼻胃管鼻饲法操作并发症预防及处理一、腹泻（一）发生原因1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。3、灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。（二）临床表现病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。（三）预防及处理1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于 4冰箱内保存， 食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2、鼻饲液温度以 3742最
2、为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。3、注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始 4080ml/h,35 日后增加到 100125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6、
3、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）发生原因1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音 胸部拍片有
4、渗出性病灶或肺不张。（三）预防及处理1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2、昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3、对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4、喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（3040）或抬高床头 2030，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5、误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然
5、后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。三、便秘（一）发生原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。（二）临床表现大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。（三）预防及处理1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2、必要时用开塞露 20ml，肛管注入,果导 0.2g 每日 3 次管内注入，必要时用 0.20.3%肥皂水 200400ml 低压灌肠。3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。四、鼻、咽、食
6、道黏膜损伤和出血（一）发生原因1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2、长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。（二）临床表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理1、对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（度冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢由轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后
7、坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管 1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。4、用 pH 试纸测定口腔 pH 值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2 次，每次 20 分钟，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如 H 受体阻滞剂雷尼替丁、质
8、子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。2五、胃出血（一）发生原因1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2、注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。（二）临床表现轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。（三）预防及处理1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2、注食前抽吸力量适当。3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。4、病人出血停止 48h 后，无腹胀
9、、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次15ml，每 46h 一次。5、胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶 200U 胃管内注入，3 次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克 40mg 静脉滴注，2 次/天。六、胃潴留（一）发生原因一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。（二）临床表现腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量150ml，严重者可引起胃食管反流。（三）预防及处理1、每次鼻饲的量不超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时。2、每次鼻饲完
10、后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。3、在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4、增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg 每 6 小时一次，加速胃排空。七、呼吸、心跳骤停（一）发生原因1、患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者， 当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。2、插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增， 导致心脏负荷过重所致。3、患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生
11、障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍； 同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。4、处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受， 导致功能进一步衰竭，使病情恶化。（二）临床表现插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。（三）预防及处理1、对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。2、在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸
12、泡在 70以上的开水中 20 秒，使胃管温度保持在 35 37，减少胃管的化学刺激和冷刺激 。3、必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷 35 次 1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4、对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前 10 分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。八、血糖紊乱（一）发生原因1、患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加
13、，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2、低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。（二）临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。（三）预防及处理1、鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2、为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。九、水、电解质紊乱（一）发生原因1、患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2、尿液排
14、出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。（二）临床表现1、低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L，脱水征明显。2、低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经 肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L。（三）预防及处理1、严格记录出入量，以调整营养液的配方。2、监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3、尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。十、食管狭窄
15、（一）发生原因1、鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。2、胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。（二）临床表现拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。（三）预防及处理1、尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。2、插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。3、拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。4、食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。第二节 留置胃管法操作并发症的预防和处理一、败血症据文献报道，个别留置胃管的病人可出现
16、败血症。（一）发生原因1、患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下， 留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。2、某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。3、长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生
17、长。（三）预防及处理1、留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。2、对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜， 以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。3、注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。4、密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。 二、声音嘶哑（一）发生原因1、胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。2、置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦
18、或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。（三）预防及处理1、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B 族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3、病情允许应尽早拔出胃管。三、呃逆又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。（一）发生原因留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。（二）临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟
19、或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。（三）预防及处理1、留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。2、一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。3、若上述方法无效，可舌下含服心痛定 10mg，或予胃复安 2040mg 肌注，严重者可予氯丙嗪 50mg 肌注。四、咽、食道黏膜损伤和出血（一）发生原因1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出
20、胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2、长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。3、禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。（三）预防及处理1、对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。3、长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用 pH 试纸测定口腔 pH 值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。4、可用混合液咽部喷雾
21、法预防，即用 2%甲硝唑 15ml、2%利多卡因 5ml、地塞米松 5mg 的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾 4 次，约 23ml，每日三次。第三节 造瘘口管饲技术操作并发症的预防及处理造瘘口管饲饮食是将食物制成流质或糊状，通过胃肠道的造瘘口输入胃肠 道，以保证患者获得所需的营养，适用于食管严重病变、无法进食也不能进食管鼻饲者，或因腹内脏器严重病变，如急性重症胰腺炎，不宜经胃给予食物的患者。造瘘口管饲饮食根据导管插入的途径，可分为胃造瘘口（导管经造瘘口插入胃内） 和内场造瘘口（导管经空肠造瘘口插至空肠内）两种。胃造瘘有外科手术和经皮内镜胃造瘘术两种方法，后者创伤较小，仅需局麻即可解决问题，是
22、一种简便、安全、有效的方法，临床应用日益广泛。造瘘口管饲饮食操作简便、安全快捷， 并发症少，可能的并发症为感染。（一）临床表现1、造瘘口不愈合，楼口周围红、肿、热痛。2、严重者出现寒战、高热、肚泻等全身感染症状，外周血象检查白细胞计数增高。（二）预防措施1、严格遵守操作规程，加强无菌操作观念，每天彻底清洗消毒胃饲管，并更换所有喂饲用品。2、保持造瘘口伤口敷料清洁、每天更换敷料，如有污染应随时更换。每天用 1%聚维酮碘消毒造瘘口周围皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。3、监测体温每 4 小时 1 次，发现不明原因的发热或血象升高，要注意是否有管道感染。4、室温下配制管饲液，管饲食物必
23、须配制新鲜，储存时间不超过 6 小时。夏季需现配现用。5、每天输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。（三）处理措施1、已发生感染者，应查明引起感染的原因。如为造瘘口周围皮肤化脓感染， 可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养。2、如为早楼管官腔污染引起，则应更换早楼管，同时加用抗菌药物抗感染治疗，密切观察体温变化，高热者予以物理或药物降温，擦干汗液，更换衣被。3、腹泻者予以对症治疗。第四节 胃肠减压术操作并发症的预防和处理一、引流不畅（一）发生原因1、置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急， 胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。2、昏迷病人吞咽反
24、射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。3、胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。4、胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。5、使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。6、胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。7、减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。8、患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。（二）临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少； 引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人 2
25、4 小时分泌的胃液量为 1200 1500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。（三）预防及处理1、对于清醒的病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等等），医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。2、为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入 15cm 时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止
26、胃管在咽部或食管上段盘旋。3、定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连， 造成胃管不通畅。4、对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。如因胶布固定不牢引起，可采用有效的粘贴胃管的方法。5、医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插进 45cm）。6、禁止多渣黏稠的食物、药物注入到胃管内。7、如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。8、如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。9、
27、如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用-糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。10、如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。11、若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。12、胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。二、插管困难在插管的过程中不能顺利进行，连续 3 次插管不成功者，称为插管困难。（一）发生原因1、多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁的呕吐， 当胃管刺激咽部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随
28、着呕吐冲力冲出口腔。2、病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利进入食道，使插管失败。3、合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。4、昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。5、胃管反复使用、硅胶老化，缺乏韧性和弹性，导致插管中途盘旋。6、医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，导致插管困难。（二）临床表现插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。（三）预防及处理1、插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合
29、的要求，指导病人作有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。2、对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴 35 分钟， 由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托品肌注，10 分钟后再试行插管。3、对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。4、昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。5、选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。6、培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。7、对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。三、上消
30、化道出血此类并发症并不多见，但一旦发生后果较为严重。（一）发生原因发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜；胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。（二）临床表现负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。（三）预防及处理1、插管操作动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤； 病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息
31、片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。2、负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。3、如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。4、早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋白胶喷洒止血；注射止血合剂止血等等。5、如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影采用明胶海绵栓塞出血血管；内科治疗无效者，行外科手术治疗。四、声音嘶哑（一）发生原因
32、1、由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤，充血、水肿、闭合不全。2、胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。3、胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。（二）临床表现主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为： 毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。（三）预防及处理1、选择
33、粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。2、胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。3、病情允许情况下，尽早拔除胃管。4、出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等），不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。5、物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理 疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用 族或
34、类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。五、呼吸困难（一）发生原因1、插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然产生头后仰、后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道。2、昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。3、胃管脱出盘旋在口咽部。4、反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。（二）临床表现病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。（三）预防及处理1、插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的
35、目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状， 立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管， 让病人休息片刻再重新插管。2、对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。3、插管后用三种方法（ 抽取胃液法； 听气过水音法； 观察有无气泡法） 观察并确定胃管是否在胃腔内。4、病情允许情况下，尽早拔除胃管。5、反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。6、根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。六、吸入
36、性肺炎（一）发生原因1、胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2、胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。3、胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。（二）临床表现高热，体温可高达 40.5，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音；胸部 X 线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可以找到致病菌， 血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。（三）预防及处
37、理1、如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背，促进排痰。2、保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。3、每日口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4、病情允许情况下尽早拔除胃管。5、发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。病人需卧床休息，高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部剧痛时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生
38、素进行治疗。七、低钾血症（一）发生原因多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而病人禁食、钾盐补给不足，导致低钾血症。（二）临床表现神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U 波， T 波降低、变宽、双向或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长。血液化验血钾在 3.5mmol/L 以下。（三）预防及处理1、病情允许情况下，尽早拔除胃管以减
39、少从胃液中丢失钾。2、持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用 10%氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过 0.3% ，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注。成人静脉滴入速度每分钟不超过 60 滴。八、败血症（一）发生原因多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的病人。1、因反复插管造成食管胃黏 膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、水肿，病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌（如克雷伯氏菌） 及其产物进入血液造成医源性全身感染。2、使用的胃管消毒不严格或受到污染。（二）临床表现主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。化验室检查白细胞计数增高，伴有核左移；血及胃液培养可找到致病菌。（三）预防及处理1、必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。2、胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量，并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。3、疑有感染者，拔除胃肠减压管。4、发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。给予对症处理，体温过高时予以退热药并采用物理降温；腹泻时予以止泻， 保持肛门及肛周皮肤清洁干燥。同时，提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。