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1、糖糖 尿尿 病病 概概 况况佛山市中医院内分泌科佛山市中医院内分泌科1-科室科室简简介介 我院糖尿病、内分泌专科成立于1990年，1999年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共25人，其中高级职称11人，中级3人，初级1人；开设有专科门诊、专科病房42张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。2-学学术带头术带头人人简简介介n郎江明 教授，主任医教授，主任医师师，现现任广州中医任广州中医药药大学附属佛山市大学附属佛山市中医院大内科主任，免疫中医院大内科主任，免疫实验实验室主任，中山大学医学室主任，
2、中山大学医学院博士后合作院博士后合作导师导师、硕硕士生士生导师导师，中国中西医，中国中西医结结合内合内分泌学会常委，广分泌学会常委，广东东省糖尿病分会主任委省糖尿病分会主任委员员，中，中华华医医学会佛山糖尿病分会主任委学会佛山糖尿病分会主任委员员，国内，国内3家医学家医学杂杂志的志的编辑编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记标记技技术领术领域造域造诣颇诣颇深。在国内外著名刊物尚深。在国内外著名刊物尚发发表学表学术论术论文文80余篇，余篇，完成了完成了临临床免疫床免疫诊诊断学、糖尿病断学、糖尿病强强化治化治疗疗学学等等6部部专业专业著作；多次著作；多次应应邀到美国、法国
3、、德国、以邀到美国、法国、德国、以色列等国家色列等国家讲讲学和参加学学和参加学术术交流。交流。3-学学术带头术带头人人n魏爱生 副教授，副主任医副教授，副主任医师师。现现任广州中医任广州中医药药大学附属佛大学附属佛山市中医院内分泌科主任，山市中医院内分泌科主任，硕硕士生士生导师导师，广，广东东省中西省中西医医结结合糖尿病合糖尿病专业专业委委员员会常委，中会常委，中华华医学会佛山内分医学会佛山内分泌学会副主任委泌学会副主任委员员，广，广东东骨骨质质疏松委疏松委员员会委会委员员。擅。擅长长糖尿病及其并糖尿病及其并发发症、代症、代谢综谢综合症、甲状腺疾病等的中合症、甲状腺疾病等的中西医西医诊诊治，先
4、后在国内、外著名刊物治，先后在国内、外著名刊物发发表学表学术论术论文文20余篇，完成了糖尿病余篇，完成了糖尿病强强化治化治疗疗学、常学、常见见内分泌内分泌疾病疾病诊诊治等著作。治等著作。4-5-糖尿病治得好糖尿病治得好吗吗？n糖尿病是一种慢性疾病；糖尿病是一种慢性疾病；目前尚不能治愈，只能控制。目前尚不能治愈，只能控制。n真正致命的是糖尿病并真正致命的是糖尿病并发发症；症；n糖尿病糖尿病是是继继心血管疾病和癌症之后威心血管疾病和癌症之后威胁胁人人类类的的“第三号第三号杀杀手手”。6-糖尿病糖尿病现现状状n中国是糖尿病人数最多的国家中国是糖尿病人数最多的国家 占全球占全球总总数数 1/6n发发病
5、人数、病人数、发发病率病率 目前全国共有糖尿病患者目前全国共有糖尿病患者约约万万人，人，2型糖尿型糖尿 病病发发病率病率约为约为4.37*n呈年呈年轻轻化化趋势趋势 长长期期进进食高食高热热量食物、体力活量食物、体力活动动少、少、营营养失养失调调体重上体重上 升迅速等等有必然升迅速等等有必然联联系系 全球全球中国中国7-什么人容易得糖尿病什么人容易得糖尿病高危人群高危人群n糖尿病家族史糖尿病家族史n年年龄龄40岁岁以上以上n肥胖，特肥胖，特别别是腰是腰围围或或WHR增加者增加者n缺少运缺少运动动n多次妊娠及分娩，曾生多次妊娠及分娩，曾生产产巨大胎儿巨大胎儿n有妊娠糖尿病史有妊娠糖尿病史nIGT
6、及及IFG者者n有高血有高血压压、脂代、脂代谢谢紊乱或冠心病及其家族史紊乱或冠心病及其家族史8-什么是糖尿病什么是糖尿病?n糖尿病糖尿病是一种以高血糖是一种以高血糖为为共同特征的常共同特征的常见见的代的代谢谢性疾性疾病，是由于胰病，是由于胰岛岛素分泌素分泌绝对绝对或相或相对对不足或胰不足或胰岛岛素的作素的作用缺陷而引起的。（用缺陷而引起的。（胰胰岛岛素的作用素的作用）1型糖尿病患者：胰型糖尿病患者：胰岛岛素分泌素分泌绝对绝对绝对绝对不足不足 2型糖尿病患者：胰型糖尿病患者：胰岛岛素分泌素分泌相相相相对对对对不足及胰不足及胰岛岛素作用缺陷素作用缺陷n主要主要临临床症状床症状为为：多尿、多多尿、多
7、饮饮、多食、消瘦（三多一少）、多食、消瘦（三多一少）2型糖尿病患者多肥胖型糖尿病患者多肥胖9-胰胰岛岛素的作用素的作用n胰胰岛岛素的作用就是帮素的作用就是帮助葡萄糖从助葡萄糖从细细胞外运胞外运送到送到细细胞内胞内,以便供以便供人体使用人体使用.10-糖尿病的症状糖尿病的症状口渴口渴口渴口渴尿尿尿尿频频频频饥饿饥饿饥饿饥饿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥视视视视力模糊力模糊力模糊力模糊倦怠倦怠倦怠倦怠恶恶恶恶心心心心尿频皮肤干燥饥饿视力模糊倦怠恶心极度口渴11-糖尿病的糖尿病的类类型型n1型糖尿病型糖尿病n起病起病较较急急n多多发发于小儿及青少年于小儿及青少年n胰胰岛岛素素绝对绝对不足，必不足，
8、必须须依依赖补赖补充胰充胰岛岛素治素治疗疗12-糖尿病的糖尿病的类类型型n2型糖尿病型糖尿病（超（超过过90%的患者属于的患者属于2型糖尿病）型糖尿病）n起病起病缓缓慢慢n多多发发于中老年的成人（于中老年的成人（40岁岁），偶而），偶而见见于青少年于青少年n口服降糖口服降糖药药、胰、胰岛岛素治素治疗疗n肥胖肥胖为为主要主要诱诱因之一因之一13-糖尿病并糖尿病并发发症的分症的分类类n急性并发症n慢性并发症14-急性并急性并发发症症n低血糖低血糖n血糖血糖浓浓度低于度低于2.8mmol/L，多多发发生于用生于用药药后、凌晨后、凌晨n心悸、乏力、出汗、心悸、乏力、出汗、饥饿饥饿感、面色感、面色苍苍白
9、、震白、震颤颤、恶恶心呕吐、意心呕吐、意识识模糊、精神失常、肢体模糊、精神失常、肢体瘫痪瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，大小便失禁、昏睡、昏迷等 n糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒n糖尿病的多糖尿病的多饮饮多尿、口渴症状突然加重；多尿、口渴症状突然加重；n食欲突然减退食欲突然减退,伴有伴有恶恶心、呕吐、或者腹泻；心、呕吐、或者腹泻；n出出现头现头昏昏,嗜睡嗜睡,呼出呼出烂烂苹果气味；苹果气味；n自自测测血糖大于血糖大于16mmol/L,应应注意注意监测监测血血酮酮和尿和尿酮酮15-慢性并慢性并发发症症n糖尿病心糖尿病心脑脑大血管病大血管病变变n包括冠状包括冠状动动脉硬化，脉硬化，脑动脑动脉硬化
10、，下肢脉硬化，下肢动动脉硬化脉硬化n肾肾病病n蛋白尿蛋白尿,浮浮肿肿,高血高血压压,肾肾功能不全功能不全,贫贫血血,及其它症状及其它症状 n眼病眼病n角膜角膜溃疡溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视视网膜网膜病病变变、白内障、白内障16-慢性并慢性并发发症症n神经病变n引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等n胃肠病变n各种感染n皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等 17-慢性并慢性并发发症症18-糖尿病并糖尿病并发症的危害症的危害糖尿病患者与正常人相比糖尿病患者与正常人相比,各各类严类严重疾病的患病率比重疾病
11、的患病率比较较 19-糖尿病并糖尿病并发发症的症的发发病率和死亡率病率和死亡率n80%-2型糖尿病人中80%死于心血管疾病n60%-糖尿病患者神经病变的发病率n60%-糖尿病患者视网膜病变的发病率20-根据静脉血浆的初步诊断空腹血糖受空腹血糖受损损(IFG):空腹空腹2h(如果如果测测定定)6.1(110)且且7.0(126)7.8(140)糖耐量低减糖耐量低减(IGT):空腹空腹(如果如果测测定定)和和葡萄糖葡萄糖负负荷后荷后2h7.0(126)7.8(140)且且11.1(200)糖尿病糖尿病:空腹或空腹或葡萄糖葡萄糖负负荷后荷后2h/或随机或随机*7.0(126)11.1(200)21-
12、如何早期如何早期诊诊断糖尿病断糖尿病筛查筛查n对对年年龄龄40岁岁以上者以上者应应行行OGTT，如，如结结果正常，果正常，3年内年内应应重复一次；重复一次；n对对糖尿病高危人群，糖尿病高危人群，则筛查则筛查年年龄应龄应提提前，且前，且检查频检查频率率应应更高。更高。22-糖尿病分型糖尿病分型应应注意的注意的问题问题n初次的分型只是初次的分型只是暂时暂时的，其最的，其最终终分型有分型有待待临临床追踪床追踪观观察决定；察决定；n糖尿病分型需糖尿病分型需对对患者全部患者全部资资料料进进行行综综合合分析决定，而非分析决定，而非单单一因素决定；一因素决定；23-治治 疗疗n目的目的 控制代控制代谢谢紊乱
13、，紊乱，减减轻轻症状；防治急、慢性并症状；防治急、慢性并发发 症，改善生活症，改善生活质质量；延量；延长长寿命；寿命；n原原则则 早期治早期治疗疗：长长期治期治疗疗；综综合治合治疗疗；治；治疗疗个体个体 化；治化；治疗疗达达标标；n手段手段 宣宣传传教育；教育；饮饮食治食治疗疗；体力；体力锻炼锻炼；降糖；降糖药药 物；自我物；自我监测监测（五（五驾马车驾马车）；）；24-糖尿病治糖尿病治疗疗达达标标的重要性的重要性n在慢性并在慢性并发发症症发发生之前生之前,尽早开始加尽早开始加强强治治疗疗,可可预预防和延防和延缓严缓严重并重并发发症的症的发发生生.n即使即使业业已出已出现现并并发发症的病人症的
14、病人,亦可使并亦可使并发发症症 延延缓发缓发展展,或停止或停止发发展展.25-糖尿病加糖尿病加强强治治疗疗的益的益处处加加强强治治疗疗降低糖尿病慢性并降低糖尿病慢性并发发症症发发生和生和发发 展的危展的危险险性大性大约约是是:糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变34-76%糖尿病糖尿病肾肾病病变变35-56%糖尿病神糖尿病神经经病病变变 60%26-理想尚可差4.46.17.07.04.48.010.010.07.5130/80140/902527272426261.11.10.90.91.52.22.24.5血浆葡萄糖mmol/l空腹非空腹GHbA1C%血压mmHgBMIKg/m2男女总胆固醇m
15、mol/lHDL-Cmmol/l甘油三酯mmol/lLDL-Cmmol/l糖糖 尿尿 病病 控控 制制 目目 标标27-糖尿病的一、二、三糖尿病的一、二、三级预级预防防n一一级预级预防防针对针对糖尿病易感人群或有潜在表糖尿病易感人群或有潜在表现现者者,通通过过改改变变和和减少不利减少不利环环境和行境和行为为因素因素,最大减少糖尿病的最大减少糖尿病的发发生生n2型型DM 1.年年龄大大;2.2型糖尿病家族史型糖尿病家族史;3.肥胖肥胖(BMI,躯干性肥胖躯干性肥胖);4.妊妊娠期糖尿病（包括娠期糖尿病（包括IGT）;婴儿出生体重儿出生体重 4kg;5.婴儿出生儿出生时低体重低体重;6.高血高血压
16、、高脂血症、早、高脂血症、早发冠心病冠心病;7.以往以往IFG、IGT史史n1型型DM1.HLA DQA1键52位精氨酸位精氨酸(+)和和(或或)HLA DQB1 链57位非天位非天门 冬酸冬酸(+)2.ICA、IAA、GAD阳性阳性3.葡萄糖介葡萄糖介导胰胰岛素第一素第一时相相释放放 28-糖尿病的一、二、三糖尿病的一、二、三级预级预防防n二二级预级预防防 筛选发现筛选发现IFG、IGT及无症状糖尿病及无症状糖尿病,找出找出最佳干最佳干预方法方法,降低糖尿病降低糖尿病发病率病率,减少并减少并发症症发生。生。29-糖尿病的一、二、三糖尿病的一、二、三级预级预防防n三三级预防防1.急性并急性并发症的症的预防防 糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 非非酮症性高渗性昏迷症性高渗性昏迷2.慢性并慢性并发症的症的预防防 大血管病大血管病变 微血管病微血管病变30-31-