睡眠呼吸暂停综合1-课件.ppt

《睡眠呼吸暂停综合1-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睡眠呼吸暂停综合1-课件.ppt（56页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征2主要内容主要内容SAS流行病学情况流行病学情况1SAS全身系统性损害全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SAS的治疗的治疗43主要内容主要内容SAS流行病学情况流行病学情况1SAS全身系统性损害全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SAS的治疗的治疗44张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原打鼾又称原发发性鼾症性鼾症u流行病学流行病学调查调查：人群：人群发发病率病率约约19%，男性，男性25%，女，女 性性15%，40-69岁岁人群人群约约30%u国内国内张张清安：清安：9831例不同年例不同年龄龄

2、各行各行业业人群人群调查发现调查发现，打鼾打鼾4.6%，男，男3.4%，女，女1.3%u359家医院家医院对对1808例例老年人老年人调查调查，打鼾，打鼾发发病率病率46%1、打鼾发病情况、打鼾发病情况6打鼾还会引起打鼾还会引起7 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志的潜在标志u对于对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度、平均鼾声强度 38分贝的男分贝的男性，性，SAS发生概率增加发生概率增加4倍倍u 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是的几率是65%W

3、ilson K,et al.chest,1999,115:762-770.2、打鼾与、打鼾与SAS的关系的关系8打鼾打鼾睡眠呼睡眠呼吸暂停吸暂停 SAS阻塞性阻塞性OSAS中枢性中枢性CSAS混合性混合性MSAS10引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度睡眠呼吸暂停综合症学术关注度11主要内容主要内容SAS流行病学情况流行病学情况1SAS全身系统性损害全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SAS的治疗的治疗413OSAS的病理生理改变的病理生理改变夜间反复间夜间反复间歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSAS睡眠片段化、睡眠片段化、睡眠剥夺睡眠剥夺SAS患者常以心血管系统异

4、常表现作为首发症状和体征患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征;SAS是高血压、冠心病的独立危险因素是高血压、冠心病的独立危险因素v高血压：高血压：SAS患者高血压的发病率为患者高血压的发病率为45，且，且 降压药物的治疗效果不佳降压药物的治疗效果不佳v冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心 绞痛、心肌缺血和心肌梗死绞痛、心肌缺血和心肌梗死v肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭v缺血性和出血性脑血管病缺血性和出血性脑血管病v精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症v 糖尿病糖尿病全身器官损害表现全身器官损害表现15SAS与糖尿

5、病与糖尿病v糖尿病发病率1618 SAS 呼吸暂停呼吸暂停 交感神经周期性兴奋交感神经周期性兴奋 儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多 肝糖原释放增加肝糖原释放增加部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸部分丙酮酸未经氧化而还原成乳酸 入肝转化成糖入肝转化成糖 糖的无氧酵解增加糖的无氧酵解增加低氧状态低氧状态肥胖者肥胖者IRIR胰岛素功能相对不足胰岛素功能相对不足 高血糖高血糖 SAS与糖尿病与糖尿病SAS 与与肾脏损伤肾脏损伤SASSAS最常见原因（最常见原因（60%60%70%70%）组织对组织对RIRI敏感性下降敏感性下降高胰岛素血症，胰岛素抵抗（高胰岛素血症，胰岛素抵抗（IRIR）肾脏血流动力学改变、肾脏血

6、流动力学改变、IRIR、交感神经系统、交感神经系统 RASRAS激活、高瘦素血症、高脂血症激活、高瘦素血症、高脂血症肾小球高灌注、高滤过状态肾小球高灌注、高滤过状态蛋白尿伴高血压蛋白尿伴高血压 高脂血症高脂血症 肾小球肥大和（或）肾小球肥大和（或）局灶节段性肾小球硬化（局灶节段性肾小球硬化（FSGSFSGS）肥肥 胖胖肥胖相关性肾病肥胖相关性肾病20主要内容主要内容SAS流行病学情况流行病学情况1SAS全身系统性损害全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SAS的治疗的治疗421圣地亚哥一项随访圣地亚哥一项随访11年的研究：年的研究：老年居民中，老年居民中，OSAS患者心血

7、管疾病病死率患者心血管疾病病死率 高于无高于无OSAS者者 AHI5322 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)研究结果研究结果33研究结果研究结果 对对于高血于高血压压且且BMI27者，者，应询问应询问v 打鼾史打鼾史v 目目击击窒息事件窒息事件v 睡眠中呼吸不睡眠中呼吸不规则规则及不宁腿及不宁腿v 慢性的晨起疲乏慢性的晨起疲乏 有上述病史者有上述病史者应进应进行睡眠行睡眠监测监测中华结核和呼吸杂志2007.20(12)343、OSAS与心律失常与心律失常OSAS相关相关心律

8、失常心律失常室性心律失常室性心律失常.缓慢型心律失常缓慢型心律失常心房纤颤心房纤颤35心律失常发生率心律失常发生率OSAS患者中心律失常发生率患者中心律失常发生率心律失常发生率77.8%45位位OSAS患者患者35位位发发生心律失常生心律失常Harbison J,et al.Chest,2000,118,591-595.1、有心律失常、有心律失常2、无心律失常、无心律失常36缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常发生率缓慢型心律失常发生率窦性暂停11%型AVB8%窦性心动过缓7%Guilleminault C对对400位位SAS患者的心律失常研究患者的心律失常研究37心房颤动与心房颤动与O

9、SAS463例心血管疾病患者中房颤与例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析的相关性分析151人312人Gami AS,et al.Circulation,2004,110,364-367.38心房颤动与心房颤动与OSAS观观察察121例冠脉搭例冠脉搭桥术桥术后患者，后患者，发现发现SAS越越严严重，房重，房颤发颤发生率越高，生率越高，术术后后发发生房生房颤颤的独立的独立预测预测因素因素Mooe,et al.Coron Artery Dis,1996,7,475-478.394、OSAS与肺动脉高压与肺动脉高压n观观察察220名名AHI20的的OSAS患者患者 17%出出现现肺肺动动脉高脉

10、高压压，但都是，但都是轻轻度升高，只有度升高，只有5.4%肺肺动动脉脉压压35mmHgn当当OSAS合并合并COPD时时，称，称重叠重叠综综合症合症(David Flenley,80年年代中期提出代中期提出)n这类这类患者睡眠患者睡眠时时可可发发生更生更严严重的低氧和高碳酸血症，是慢重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心性肺源性心脏脏病最常病最常见见、最重要的病因、最重要的病因2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明40n黄席珍，对黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查导睡眠检查(PSG)，发现：，发现：单纯单纯COPD 10例

11、例 单纯单纯OSAS 9例例 COPD合并合并OSAS 17例例41n有研究有研究认为认为，OSAS严严重程度与肺重程度与肺动动脉高脉高压压不成比不成比例，但是更易例，但是更易诱发诱发COPD患者日患者日间间高碳酸血症及高碳酸血症及低氧血症低氧血症nCOPD 合并合并OSAS时时,后者的治后者的治疗对疗对于于解除解除COPD低氧血症低氧血症至关重要至关重要,进进而影响前者的而影响前者的预预后后4、OSAS与肺动脉高压与肺动脉高压5、SAS与充血性心衰与充血性心衰充血性心衰患者充血性心衰患者 呼吸紊乱症状呼吸紊乱症状 60%中枢性睡眠呼吸中枢性睡眠呼吸暂暂停停 (CSA)40-50%阻塞性睡眠呼

12、吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停(OSA)5-11%混合性睡眠呼吸混合性睡眠呼吸暂暂停停(MSA)12%最常最常见见的的陈陈-施氏呼吸属于施氏呼吸属于CSA4243主要内容主要内容SAS流行病学情况流行病学情况1SAS全身系统性损害全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性与心血管疾病相关性3SAS的治疗的治疗4治疗治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）临床上较少见，治疗的研究不多，主要是：积极治疗原发病积极治疗原发病 呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢的驱呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢的驱 动力，改善呼吸暂停和动力，改善呼吸暂停和 低氧血症低氧血症 44治疗治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征

13、（中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）氧疗氧疗 可以纠正低氧血症，对继发于充血性可以纠正低氧血症，对继发于充血性 心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和 低通气的次数；对于神经肌肉疾病有低通气的次数；对于神经肌肉疾病有 可能加重高碳酸血症可能加重高碳酸血症辅助通气治疗辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主对严重患者，应用机械通气可增强自主 呼吸，可选用无创正压机械通气和有创呼吸，可选用无创正压机械通气和有创 机械通气机械通气45治治 疗疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)包括行为干预、非外科治疗和外科治疗v行为干预行为干预 所有肥胖

14、的OSAHS患者应该减低体重 肥胖是引起肥胖是引起OSAS最重要的独立危最重要的独立危险险因素，减肥是关因素，减肥是关键键（适合（适合 于各种程度的患者）于各种程度的患者）戒烟酒，避免使用镇静剂 非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息46治治 疗疗v非外科治疗非外科治疗 经鼻持续正压通气治疗经鼻持续正压通气治疗 CPAP中重度中重度OSAHS患者的首选治疗患者的首选治疗 增加功能残气量，减低上气道阻增加功能残气量，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上力，通过刺激气道感受器增加上气道张力，防止塌陷；缓解上气气道张力，防止塌陷；缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，

15、使软腭悬雍垂紧贴织塌陷区域，使软腭悬雍垂紧贴舌部，保持上气道开放舌部，保持上气道开放48治治 疗疗经鼻持续正压通气治疗（经鼻持续正压通气治疗（CPAP）v适应征适应征：1.AHI15（次（次小时）的患者小时）的患者 2.AHI15（次（次小时）的患者小时）的患者,白天嗜睡症状明显的患者白天嗜睡症状明显的患者 3.手术治疗失败或复发者手术治疗失败或复发者 4.不能耐受其它方法治疗者不能耐受其它方法治疗者 5.上气道阻力综合征上气道阻力综合征 6.已经合并并发症的患者已经合并并发症的患者v禁忌征：禁忌征：昏迷、有肺大疱、咯血、气胸和血昏迷、有肺大疱、咯血、气胸和血 压不稳定者压不稳定者492008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明治治 疗疗v 双水平正压通气治疗（双水平正压通气治疗（BiPAP）-适用于适用于CPAP压力需求较高的患者压力需求较高的患者 老年人有心肺血管疾患者（合并老年人有心肺血管疾患者（合并COPD）患者）患者v 自动调压智能化呼吸机自动调压智能化呼吸机（Auto CPAP）-根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送 气压力随时变化气压力随时变化50535455谢谢！56