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1、第十一章第十一章 成瘾行为成瘾行为成瘾行为是指不是由于医疗的需要，成瘾行为是指不是由于医疗的需要，个体出现强烈的、被迫的连续或周个体出现强烈的、被迫的连续或周期性的使用某种物质的行为。这种期性的使用某种物质的行为。这种压倒一切的行为其目的是取得或维压倒一切的行为其目的是取得或维持某种心理快感，避免停用后的痛持某种心理快感，避免停用后的痛苦苦。需要指出的是，某些活动如上需要指出的是，某些活动如上网、玩电子游戏、赌博等，它网、玩电子游戏、赌博等，它们也可以使人出现类似成瘾一们也可以使人出现类似成瘾一样的反复、无法控制的行为，样的反复、无法控制的行为，而且这些活动目前造成的危害而且这些活动目前造成的
2、危害也非常大也非常大 第一节第一节 基本概念基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质或物质、药物，精神活性物质又称成瘾物质或物质、药物，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。心理、生理状态。毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。主要包括阿在社会上禁止使用的化学物质。主要包括阿片类、可卡因、大麻、兴奋
3、剂等药物。片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。4致幻剂致幻剂 能改变意识状态或感知能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺觉，如麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌、仙人掌毒素等。毒素等。5阿片类阿片类 包括天然、人工合成或包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。丁丙诺啡等。6挥发性溶剂挥发性溶剂 如丙酮、苯环已哌如丙酮、苯环已哌啶啶(PCP)等。等。7烟草。烟草。（二）成瘾行为相关的几个概念（二）成瘾行为相关的几个概念1依赖依赖 依赖依赖是一组认知、行为和生理症状群，
4、表明使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。躯体依赖躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态 3耐受性耐受性 指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果的一种状
5、态。4戒断状态戒断状态 戒断状态是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。其机理是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例如酒精(中枢神经系统抑制剂)戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫癎样发作等症状群。（一）社会和环境因素（一）社会和环境因素社会环境，社会文化背景和社会生活在成瘾行为的形成中起了非常重要的作用。一方面，就大的社会的环境而言，成瘾物质是否容易获得，社会对成瘾行为的态度和看法如何等都明显影响了成瘾行为的形成。例如一些伊斯兰国家严禁饮酒，也不许出售酒类
6、，而且对饮酒者的态度严厉，因此这些国家饮酒成瘾者就很少。另一方面，就小的个人的环境而言，家庭因素，如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差、家庭成员犯罪吸毒；结交的伙伴的情况，同伴间影响、压力以及个人的文化背景是成瘾行为的重要危险因素。（三）个体的生物学因素（三）个体的生物学因素具有相同社会、心理背景因素的人，同样接触成瘾物质不一定都发展出成瘾行为。动物在缺乏上述社会、心理因素的情况下，同样也有主动获得精神活性物质的倾向。研究还表明人类、动物依赖形成后，在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化 1脑内的脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖关系密切，是导致药物依与药物依赖关系密切，是
7、导致药物依赖的结构基础。犒赏反应是人类（包括赖的结构基础。犒赏反应是人类（包括某些高等动物）所固有的情绪反应机制，某些高等动物）所固有的情绪反应机制，这种机制的发生是很原始的，但却有巨这种机制的发生是很原始的，但却有巨大的潜力。人类所滥用的精神活性物质，大的潜力。人类所滥用的精神活性物质，正是通过对这种潜力的刺激和不断的激正是通过对这种潜力的刺激和不断的激发而产生作用的。发而产生作用的。3.遗传学因素遗传学因素 大量研究证明，药物依赖的形成大量研究证明，药物依赖的形成无论在人还是动物具有的遗传易无论在人还是动物具有的遗传易患性。患性。第三节第三节 常见的成瘾物质的危害和防治常见的成瘾物质的危害
8、和防治（一）烟草的危害和防治（一）烟草的危害和防治1、烟草的成分和危害、烟草的成分和危害点燃的香烟被吸烟者吸入口中的部分称为主流点燃的香烟被吸烟者吸入口中的部分称为主流烟，由点燃部直接冒出的称为侧流烟。香烟的燃烟，由点燃部直接冒出的称为侧流烟。香烟的燃烟中所含的化学物质多达烟中所含的化学物质多达4000种，其中在气相种，其中在气相中含有近中含有近20种有害物质，有致癌作用的如二甲基种有害物质，有致癌作用的如二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、联氨、乙烯氯化物，其亚硝胺、二乙基亚硝胺、联氨、乙烯氯化物，其它有害物质如氮氧化物它有害物质如氮氧化物(95%为一氧化氮为一氧化氮)、吡啶、吡啶和一氧化碳和一氧化
9、碳(CO)等。粒相的有害物质达等。粒相的有害物质达30余种，余种，其中促癌物有芘、其中促癌物有芘、1-甲基吲哚类、甲基吲哚类、9-甲基咔唑类甲基咔唑类等。等。CO对血红蛋白对血红蛋白(Hb)的亲和性很强。因吸烟的亲和性很强。因吸烟出现大量出现大量CO-Hb而使心血管系统受累，尤其使而使心血管系统受累，尤其使运送氧的能力减弱，容易导致缺血性心脏病、心运送氧的能力减弱，容易导致缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。绞痛和呼吸困难。尼古丁尼古丁(烟碱，烟碱，nicotine)是烟草中的是烟草中的成瘾性成分。成瘾者通过改变吸烟量、成瘾性成分。成瘾者通过改变吸烟量、频度、吸进呼吸道的深度等来维持体频度、吸进呼
10、吸道的深度等来维持体内尼古丁的水平。当成瘾形成后突然内尼古丁的水平。当成瘾形成后突然戒断时，会出现唾液分泌增加、头痛、戒断时，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状，使吸烟者失眠、易激惹等戒断症状，使吸烟者难以摆脱尼古丁的控制。难以摆脱尼古丁的控制。从社会的角度来说，烟草的危害也很大。根从社会的角度来说，烟草的危害也很大。根据世界卫生组织统计，在全球大约有据世界卫生组织统计，在全球大约有13亿烟亿烟民，其中民，其中84%的烟民生活在发展中国家，即的烟民生活在发展中国家，即穷人吸烟率最高。烟草每年使世界上穷人吸烟率最高。烟草每年使世界上400万万人丧生，其中人丧生，其中70%来自于发展
11、中国家。在今来自于发展中国家。在今后后25年里，此数字将上升至年里，此数字将上升至1000万，成为全万，成为全球最大的健康负担之一。世界卫生组织还说，球最大的健康负担之一。世界卫生组织还说，在中国西南部的贫困家庭，在中国西南部的贫困家庭，11%的家庭总收的家庭总收入花费在卷烟上。烟草工业能给国家带来税入花费在卷烟上。烟草工业能给国家带来税收，且是国家税收的主要来源之一，但有识收，且是国家税收的主要来源之一，但有识之士认为，从吸烟所造成的健康、环境危害之士认为，从吸烟所造成的健康、环境危害的角度看，发展烟草工业得不偿失。的角度看，发展烟草工业得不偿失。2、吸烟的防治、吸烟的防治吸烟的防治应该从宏
12、观和微观两个方面进行。吸烟的防治应该从宏观和微观两个方面进行。宏观的角度看，加强对烟草的危害性的宣传。宏观的角度看，加强对烟草的危害性的宣传。从微观个体的角度看，可以通过心理治疗和药从微观个体的角度看，可以通过心理治疗和药物治疗两大方面来对烟瘾者进行治疗。心理治疗物治疗两大方面来对烟瘾者进行治疗。心理治疗主要是通过改变烟瘾者行为与认知的综合方法来主要是通过改变烟瘾者行为与认知的综合方法来使之减少烟草使用或戒烟。常见的如厌恶疗法、使之减少烟草使用或戒烟。常见的如厌恶疗法、松弛训练、刺激控制等。松弛训练、刺激控制等。药物治疗是通过药物来达到以缓解戒断症状，药物治疗是通过药物来达到以缓解戒断症状，戒
13、除烟瘾的作用，最常见的是替代治疗。一是将戒除烟瘾的作用，最常见的是替代治疗。一是将尼古丁加在口香糖中，尼古丁加在口香糖中，(每个口香糖含尼古丁每个口香糖含尼古丁2mg或或4mg)咀嚼后逐渐释放尼古丁，经口腔粘膜吸收咀嚼后逐渐释放尼古丁，经口腔粘膜吸收入血；二是把尼古丁放入特制的橡皮膏上入血；二是把尼古丁放入特制的橡皮膏上（二）酒精的危害与防治（二）酒精的危害与防治 酒精的作用酒精的作用 酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加，抑制出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、也进
14、一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。心跳抑制，死亡的可能性很大。酒精的危害酒精的危害 主要表现在以下几方面：主要表现在以下几方面：酒精导致的躯体危害酒精
15、导致的躯体危害 大量饮酒对身体大量饮酒对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食道出血等，慢性用主要表现为急性胃、食道出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等，还可引起心脏、肝脏、胰脏、消化道等，还可引起营养不良、免疫力下降。过度饮酒者还会营养不良、免疫力下降。过度饮酒者还会对其下一代产生不良影响，如胎儿酒综合对其下一代产生不良影响，如胎儿酒综合症。症。酒精导致精神障碍酒精导致精神障碍1）急性
16、酒中毒）急性酒中毒 因短期、大量饮酒造成，因短期、大量饮酒造成，主要表现为冲动行为、易激惹、判断力及社主要表现为冲动行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚现。如中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至危及生命。至危及生命。2）慢性酒中毒）慢性酒中毒 长期大量饮酒会造成慢长期大量饮酒会造成慢性酒中毒，常见的表现有：性酒中毒，常见的表现有：酒精性幻觉症酒精性幻觉症;酒精性妄想症酒精性妄想症酒精性痴呆；酒精性痴呆；Wernick
17、脑病；脑病；Korsakoff综合征；综合征；震颤谵妄；震颤谵妄；癫癎样发作。癫癎样发作。2、酒依赖的防治、酒依赖的防治知识宣教知识宣教 加强宣传教育，加强宣传教育，提高人们对酒精危害性的认识，提高人们对酒精危害性的认识，建立健全相关的法律法规，禁止建立健全相关的法律法规，禁止针对青少年的广告和各类有关酒针对青少年的广告和各类有关酒的促销活动。的促销活动。药物治疗药物治疗（三）阿片类依赖的危害和防治（三）阿片类依赖的危害和防治1、阿片类物质的危害、阿片类物质的危害阿片类药物的药理作用阿片类药物的药理作用 阿片类阿片类药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼药物具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及
18、胃肠蠕动，同时能兴吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳。阿片类药物作用奋呕吐中枢和缩瞳。阿片类药物作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。于中脑边缘系统，产生强烈的快感。过量使用阿片类物质则出现严重的呼过量使用阿片类物质则出现严重的呼吸抑制，针尖样瞳孔及意识障碍，常吸抑制，针尖样瞳孔及意识障碍，常会危及生命。会危及生命。阿片类药物使用时的危害阿片类药物使用时的危害 通过吸入通过吸入的方法使用阿片类药物时对鼻黏膜、呼的方法使用阿片类药物时对鼻黏膜、呼吸道黏膜均有刺激作用。静脉注射时由吸道黏膜均有刺激作用。静脉注射时由于共用注射器，为一些传染病的传播提于共用注射器，为一些传染病的传播提供了
19、温床，其中最值得一提的是爱滋病，供了温床，其中最值得一提的是爱滋病，吸毒时共用注射器已成为爱滋病传播的吸毒时共用注射器已成为爱滋病传播的重要途径之一。此外注射时使用不洁的重要途径之一。此外注射时使用不洁的水可导致静脉炎、心内膜炎、静脉栓塞水可导致静脉炎、心内膜炎、静脉栓塞等，严重时可致命。等，严重时可致命。阿片类药物戒断时的危害阿片类药物戒断时的危害 典型的戒断症状可分为两大类：典型的戒断症状可分为两大类：客观体征：如血压升高、脉搏增加、体客观体征：如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；颤、腹泻、呕吐、失眠等；主
20、观症状：如恶心、肌肉疼痛、骨头疼主观症状：如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。阿片类药物造成的社会危害阿片类药物造成的社会危害 阿片成瘾者由于不能控制的使用毒品，阿片成瘾者由于不能控制的使用毒品，一方面使自己的人格、心理发生了严重一方面使自己的人格、心理发生了严重的扭曲，自我中心，社会责任感下降，的扭曲，自我中心，社会责任感下降，工作能力和家庭生活都受到极大的影响，工作能力和家庭生活都受到极大的影响，导致阿片成瘾者社会能力出现缺陷。另导致阿片成瘾者社会能力出现缺陷。另一方面阿
21、片成瘾者还为社会治安带来了一方面阿片成瘾者还为社会治安带来了不稳定的因素，同时社会不得不花费大不稳定的因素，同时社会不得不花费大量的财力、人力来处理阿片成瘾带来的量的财力、人力来处理阿片成瘾带来的一系列医疗和健康问题。一系列医疗和健康问题。阿片类物质成瘾的治疗阿片类物质成瘾的治疗 方法包括方法包括1）替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮）替代治疗：目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡，替代递减的原则是先快后慢、限和丁丙诺啡，替代递减的原则是先快后慢、限时减完。时减完。2）非替代治疗：包括可乐宁、中草药、针灸、）非替代治疗：包括可乐宁、中草药、针灸、以及其他如镇静催眠药、莨菪碱类药物等。以及其他
22、如镇静催眠药、莨菪碱类药物等。防止复吸防止复吸1）药物治疗，常用药物为纳屈酮，主要是通）药物治疗，常用药物为纳屈酮，主要是通过拮抗阿片类药物的欣快作用而起到疗效。过拮抗阿片类药物的欣快作用而起到疗效。2）社会心理治疗：包括认知行为治疗、群体）社会心理治疗：包括认知行为治疗、群体治疗及家庭治疗等。治疗及家庭治疗等。（四）苯丙胺类兴奋剂的危害与防治（四）苯丙胺类兴奋剂的危害与防治苯丙胺类兴奋剂指苯丙胺及其同类化合物，包括苯丙胺(安非他明)，甲基苯丙胺(冰毒)、3,4-亚甲二氧基甲基安非他明(摇头丸)、麻黄素、芬氟拉明，哌醋甲酯(利他林)、匹莫林、伪麻黄碱等。1、苯丙胺类兴奋剂的危害、苯丙胺类兴奋剂
23、的危害苯丙胺类兴奋剂具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用，静脉使用后，使用者很快出现头脑活跃、精力充沛，能力感增强，可体验到难以言表的快感，即所谓腾云驾雾感或全身电流传导般的快感，使用数小时后，使用者出现全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧而进入所谓的苯丙胺沮丧期。过量使用会出现急性中毒。轻度中毒表现为瞳过量使用会出现急性中毒。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想
24、等精神症状；重度中毒时出现幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。热、胸痛、昏迷甚至死亡。长期使用苯丙胺类兴奋剂可能出现精神障碍和长期使用苯丙胺类兴奋剂可能出现精神障碍和人格方面的异常，常见的有幻觉妄想状态、焦人格方面的异常，常见的有幻觉妄想状态、焦虑抑郁状态、认知功能损害，甚至出现明显的虑抑郁状态、认知功能损害，甚至出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向等。暴力、伤害和杀人犯罪倾向等。2、苯丙胺类兴奋剂成瘾的防治、苯丙胺类兴奋剂成瘾的防治首先应该在人群，特别是青年人中广泛宣首先应该在人群，特别
25、是青年人中广泛宣传苯丙胺类兴奋剂的危害，纠正少数人认为传苯丙胺类兴奋剂的危害，纠正少数人认为苯丙胺类兴奋剂不是毒品的错误观念。同时苯丙胺类兴奋剂不是毒品的错误观念。同时加强监管，尤其是歌舞厅和迪斯科舞厅等娱加强监管，尤其是歌舞厅和迪斯科舞厅等娱乐场所，防止苯丙胺类兴奋剂的滥用。乐场所，防止苯丙胺类兴奋剂的滥用。尽管苯丙胺类兴奋剂可以产生强烈的精神尽管苯丙胺类兴奋剂可以产生强烈的精神依赖，但与其他毒品相比，突然停用后的躯依赖，但与其他毒品相比，突然停用后的躯体戒断症状相对要轻，因此对于苯丙胺类兴体戒断症状相对要轻，因此对于苯丙胺类兴奋剂导致的精神和躯体症状，主要是对症处奋剂导致的精神和躯体症状，
26、主要是对症处理。理。第四节第四节 网络成瘾网络成瘾网络成瘾是指无成瘾物质下的上网行为网络成瘾是指无成瘾物质下的上网行为和冲动的失控，表现为过度使用互连网和冲动的失控，表现为过度使用互连网无法控制，导致个体的社会功能、心理无法控制，导致个体的社会功能、心理状态出现明显的异常。和一般的酒瘾、状态出现明显的异常。和一般的酒瘾、药瘾等成瘾病症相类似，网瘾也是一种药瘾等成瘾病症相类似，网瘾也是一种心理依赖行为，也会产生耐受性、强迫心理依赖行为，也会产生耐受性、强迫行为和成瘾反应，并导致健康和生活等行为和成瘾反应，并导致健康和生活等方面受到影响。有人把网络成瘾归为习方面受到影响。有人把网络成瘾归为习惯和冲
27、动控制障碍。惯和冲动控制障碍。（一）大学生网络成瘾的原因（一）大学生网络成瘾的原因造成网络成瘾的原因有两个方面。一个是客造成网络成瘾的原因有两个方面。一个是客观上的原因，即通过使用网络的确能够满足观上的原因，即通过使用网络的确能够满足人一些心理需要，这些满足感用别的方法是人一些心理需要，这些满足感用别的方法是很难得到的。主观原因，包括个体的素质和很难得到的。主观原因，包括个体的素质和环境因素在起作用。环境因素在起作用。1网络能够满足人们的需要网络能够满足人们的需要 2个体的素质个体的素质 人格特征；人格特征；社交能力；社交能力；自尊心。自尊心。3环境因素环境因素二、大学生网络成瘾的防治二、大学生网络成瘾的防治预防措施包括以下方面：加强教育；加强校园文化建设，营造良好的校园网络文化氛围；加强网络管理，杜绝不良信息诱惑，净化网上的内容，为大学生提供一个干净的互连网。加强对网吧的管理，打击和取缔惟利是图的“黑”网吧。