病理学内分泌9th课件.ppt

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1、病理学病理学病理学病理学病理学病理学 Pathology Pathology Pathology第十四章第十四章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病NANJING MEDICAL UNIVERSITY正常甲状腺正常甲状腺甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织甲状腺组织NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺疾病的临

2、床表现甲状腺疾病的临床表现 甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺功能低下（甲减）甲状腺功能低下（甲减）甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿块甲状腺肿块u 怕热，多汗，皮肤红润怕热，多汗，皮肤红润u 胃纳亢进但体重减轻胃纳亢进但体重减轻u 肠蠕动增强，腹泻肠蠕动增强，腹泻u 心跳加快，心悸，心衰心跳加快，心悸，心衰 u 激动多虑失眠多言激动多虑失眠多言u 突眼征突眼征高代谢状态高代谢状态交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺危象甲状腺危象冷漠型甲亢冷漠型甲亢Clinical featuresNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德

3、至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology克汀病克汀病 Cretinism 婴儿或胎儿期甲状腺素不足婴儿或胎儿期甲状腺素不足地方性缺碘或先天代谢障碍地方性缺碘或先天代谢障碍临床表现：临床表现：智障智障,矮小矮小,愚钝颜貌愚钝颜貌,伸舌伸舌,脐疝脐疝粘液水肿粘液水肿 Myxedema/Gull disease青少年和成人青少年和成人临床表现：临床表现：甲状腺功能低下甲状腺功能低下克汀病克汀病 Cretin粘液水肿粘液水肿 MyxedemaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善

4、明德至善病理学病理学 PathologyPathologyNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺疾病的病理学分类甲状腺疾病的病理学分类增生性疾病（甲状腺肿大增生性疾病（甲状腺肿大 Goiter）甲状腺炎甲状腺炎 Thyroiditis甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺组织增生甲状腺组织增生 Goiter弥漫

5、性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse non-toxic goiter弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 Graves disease，diffuse toxic goiter结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 Nodular hyperplasiaNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyMountaineers dew-lapped like bulls,whose throats had hanging at em wallets of flesh.-S

6、hakespeare,The Tempest甲状腺滤泡细胞增生甲状腺滤泡细胞增生 甲状腺滤泡细胞增生甲状腺滤泡细胞增生 滤泡内胶质贮积滤泡内胶质贮积NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿Colloid-packed follicles结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至

7、善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyGraves病突眼征病突眼征 Asymmetrical proptosisMarked bilateral proptosisPatient attempting to look up,showing tethering of the left eye by swollen inferior external ocular muscles胫前区粘液水肿胫前区粘液水肿Gross look of gravesGraves diseaseGraves diseaseGraves diseaseGraves diseaseGraves

8、 diseaseGraves diseaseNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化未经治疗未经治疗u滤泡上皮增生滤泡上皮增生u滤泡腔胶质减少，有吸收空泡滤泡腔胶质减少，有吸收空泡u间质充血，淋巴细胞浸润间质充血，淋巴细胞浸润手术前碘疗后手术前碘疗后NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺炎甲状腺炎根据临床表现分为急性、亚急

9、性、根据临床表现分为急性、亚急性、慢性慢性 几乎所有甲状腺炎均表现为弥漫性几乎所有甲状腺炎均表现为弥漫性甲状腺肿大，伴或不伴疼痛甲状腺肿大，伴或不伴疼痛 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology亚甲炎亚甲炎 de Quervain thyroiditis好发：好发：30-50岁女性岁女性病因：病毒感染病因：病毒感染病理：肉芽肿性炎病理：肉芽肿性炎 临床：临床：u自限性自限性u颈部疼痛，甲状腺肿大颈部疼痛，甲状腺肿大u一过性甲亢，一过性甲减一过性甲亢，一过性甲减亚甲炎亚甲

10、炎亚甲炎亚甲炎NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 Hashimotos thyroiditis好发好发:45-55岁，女岁，女:男男=10-20:1 病因：自身免疫性疾病病因：自身免疫性疾病病理：病理：临床：甲减，至甲状腺功能衰竭临床：甲减，至甲状腺功能衰竭 u甲状腺弥漫性对称性肿大甲状腺弥漫性对称性肿大u单个核细胞浸润，生发中心形成单个核细胞浸润，生发中心形成u滤泡上皮化生成滤泡上皮化生成Hrthle细胞细胞u间质增生间质增生Pathog

11、enesis of Hashimoto thyroiditis Breakdown of immune tolerance to thyroid autoantigens results in progressive autoimmune destruction of thyrocytes Immunofluorescence stain with anti-microsomal Ab桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎终末期桥本甲状腺炎终末期桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至

12、精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 u滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤u其他类型（少见）其他类型（少见）u乳头状癌乳头状癌u滤泡癌滤泡癌u髓样癌髓样癌u未分化癌未分化癌多多NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡上皮起源滤泡上皮起源 单个单个包膜完整（肉眼和镜下）包膜完整（肉眼和镜下）大多数没有功能大多数没有功能 腺瘤腺瘤 结甲肿

13、结甲肿结节数结节数 单个单个 多个多个包膜包膜 完整完整 不完整不完整包膜内外包膜内外 结构结构不一致不一致 一致一致滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤滤泡型腺瘤NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology甲状腺癌甲状腺癌 carinomas女性多发女性多发病理分型病理分型u乳头状癌乳头状癌(75%-85%of cases)u滤泡癌滤泡癌(10%-20%of cases)u髓样癌髓样癌(5%of cases)u未分化癌未分化癌(5%of

14、cases)C cells(immunoperoxidase stain with Ab to calcitonin)NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology乳头状癌乳头状癌颈部无痛结节（甲状腺或淋巴结）颈部无痛结节（甲状腺或淋巴结）甲状腺功能正常甲状腺功能正常 1010年存活率年存活率95%95%临床病理：临床病理：u术前诊断：术前诊断：fine-needle aspirationu 诊断取决于细胞形态非乳头结构诊断取决于细胞形态非乳头结构 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳

15、头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌 毛玻璃样细胞，砂粒体毛玻璃样细胞，砂粒体毛玻璃样细胞毛玻璃样细胞 核沟核沟核内包含体核内包含体砂粒体砂粒体微小癌微小癌 d1cm隐灶癌隐灶癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology滤泡癌滤泡癌缺碘是危险因素缺碘是危险因素早期易血道转移（肺、骨、肝）早期易血道转移（肺、骨、肝）1010年存活率：年存活率：广泛扩散广泛扩散50%50%，否则，否则90%90%临床病理：临床病理：组织学证实有包膜突破、血道

16、侵犯或组织学证实有包膜突破、血道侵犯或有转移灶有转移灶滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathologyC-cells 起源起源30%有家族史（多灶性有家族史（多灶性C-cell增生）增生）颈部肿块压迫症状或肿瘤分泌激素颈部肿块压迫症状或肿瘤分泌激素：uACTH(库欣综合征库欣综合征Cushingism)uVIP(腹泻腹泻diarrhea)uSerotonin(类癌综合征类癌综合征)临床病理：临床病理：降钙素降钙素(+)

17、，间质淀粉样变，间质淀粉样变髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌IHC Calcitonin(+)髓样癌髓样癌 间质内淀粉样变间质内淀粉样变髓样癌髓样癌（刚果红染色）（刚果红染色）未分化癌未分化癌NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology糖尿病糖尿病 A group of metabolic disorders sharing the common underlying feature of hyperglycemia 胰岛素分泌缺乏，胰岛素功能低下胰岛素分泌缺乏，胰岛素

18、功能低下或二者兼有或二者兼有 NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology流行病学资料流行病学资料In 2008,the best estimate was 250 million(Lancet 371:5,2008).Expect at least 350 million by 2030(Nature 444:840,2006;380 million Lancet 371:1723,2008)与久坐的生活习惯和饮食习惯有关与久坐的生活习惯和饮食习惯有关 肥胖和胰岛素抵抗肥

19、胖和胰岛素抵抗NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology诊断标准诊断标准1999 WHO Diabetes criteriaCondition2 hour glucose mmol/l(mg/dl)Fasting glucosemmol/l(mg/dl)Normal7.8(140)6.1(110)Impaired fasting glycaemia7.8(140)6.1(110)&7.0(126)Impaired glucose tolerance7.8(140)7.0(

20、126)Diabetes mellitus11.1(200)7.0(126)NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology类型类型 1 1型糖尿病型糖尿病 u胰岛素分泌绝对缺乏胰岛素分泌绝对缺乏 u胰岛胰岛 -细胞损伤细胞损伤u自身免疫性疾病自身免疫性疾病 2 2型糖尿病型糖尿病 u胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌不足胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌不足(-(-细胞功能障碍细胞功能障碍)导致胰岛素分泌导致胰岛素分泌相对缺乏相对缺乏10%80-90%Type 1 diabetesTyp

21、e 2 diabetesNMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology病理变化病理变化胰腺胰腺 (无诊断意义无诊断意义)血管血管u大血管病变大血管病变 u小血管病变小血管病变神经系统神经系统NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology肾脏肾脏肾小球病变肾小球病变肾血管病变肾血管病变 肾盂肾炎肾盂肾炎眼部并发症眼部并发症视网膜病变视网膜病变 白内障白内障青光

22、眼青光眼病理变化病理变化Insulitis,shown here from a rat model of autoimmune diabetes,and seen in type 1 diabetes Amyloidosis of a pancreatic islet in type 2 diabetes肾细动脉玻璃样变肾细动脉玻璃样变（PAS PAS 染色）染色）肾小管基底膜增厚肾小管基底膜增厚肾小管基底膜增厚肾小管基底膜增厚（PAS PAS 染色）染色）（trichrome 染色）染色）肾小管基底膜增厚肾小管基底膜增厚结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化（PAS PAS 染色）染色）结节性肾小

23、球硬化结节性肾小球硬化糖尿病肾病终末期糖尿病肾病终末期视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变白内障白内障糖尿病病人溃疡糖尿病病人溃疡下肢坏疽下肢坏疽下肢坏疽下肢坏疽NMUNMUNMU博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精博学至精 明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善明德至善病理学病理学 PathologyPathology临床特点临床特点代谢异常代谢异常 u多饮、多食、多尿、体重减轻多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少）（三多一少）常见死亡原因常见死亡原因 u心肌梗死心肌梗死u肾功能不全肾功能不全u脑血管意外脑血管意外病理学病理学病理学病理学病理学病理学 Pathology Pathology Pathology