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1、 第二章 环境因素对优生的影响（一）出生缺陷的原因l遗传因素l环境因素l遗传与环境因素共同作用一、概述（1）致畸因素本身的特点l不同致畸因素引起不同出生缺陷l 药物致畸作用与其本身的毒性、理化特性有关；分子量小、脂溶性高、离子化度低易通过胎盘l 射线：脑、骨骼l 甲基汞：脑麻痹及精神迟钝（二）影响致畸因素对胚胎及胎儿作用的因素（2）致畸原的作用剂量l阈值以下不会发生有害作用（3）胚胎的遗传因素l不同种属对致畸原的敏感性不同，同一种属也有个体差异l人类胚胎早期对反应停高度敏感，但大鼠不敏感二、环境中理化因素对胎儿的影响（一）化学因素1、化学工业物质（1）铅及其化合物 l 来源：铅矿开采、铅冶炼、
2、铸件、浇板、焊接、喷涂，蓄电池制造、油彩等工艺的铅烟、铅尘 广东清远乡村部分儿童铅中毒 村民归罪电池厂（2）汞及其化合物l 来源：塑料、化工生产，仪表、仪器用的填充剂，杀虫剂、防腐剂和选种剂。l危害：通过胎盘进入血循环，与体内酶蛋白及细胞膜中巯基结合，抑制多种含巯基酶的活性而影响细胞的正常功能；甲基汞通过血脑屏障，进入脑组织和脊髓，影响其发育。l水俣病：人或其他动物食用了含有机汞污染的鱼贝类，汞侵入脑细胞引起脑性麻痹及精神迟钝。最先于1956年在日本九州熊本县水俣镇发生。（4）有机溶剂-苯系化合物l 来源：广泛应用于橡胶、油漆、喷漆、制药l危害：苯系化合物对接触者及实验动物的生殖毒性主要有染色
3、体畸变、月经不调、受孕率下降、自然流产、出生畸形及子代智力低下。（5）甲醛l 来源：广泛用于农药、皮革、造纸、橡胶、衣物、制药和建筑材料l危害：接触甲醛女工妊娠期贫血、先兆流产、胎儿宫内窒息、低体重儿及难产发生率高于对照组2、化学农药（1）有机磷农药 l 种类：敌百虫、敌敌畏等l 危害：其毒性作用主要为抑制胆碱酶活性而引起神经功能紊乱，在神经系统发育关键时期，会影响细胞生长、分化和脑的正常功能。（二）物理因素1、电离辐射l 种类：放射线包括x线，a、B、r射线以及电子、中子等粒子的放射线l危害：长期小剂量电辐射可引起基因突变，大剂量可引起染色体畸变，影响妊娠，引起胚胎死亡或出生缺陷。通过对日本
4、广岛原子弹爆炸时受照射孕妇妊娠结局及子代发育情况调查，人们发现其子代多患小头症伴有精神发育迟缓，特别是母亲受到高剂量照射时，胎龄未满18周者伴智力迟钝的小头症尤多。2、噪声l来源：物体的冲撞、机器的转动、高压气流的运动等l危害：噪声对中枢神经系统有强烈的刺激，可致妇女内分泌功能紊乱，使子宫强烈收缩，影响胎儿正常发育。3、视频显示终端l来源：电脑、电视机等l危害：研究结果发现：DVT作业女性自然流产发生率高于对照组；月经紊乱、痛经、经前紧张的发生率随作业时间延长而增加；DVT产生的电磁辐射可能引起子代胚胎组织DNA损伤（一）孕期营养与胎儿生长发育1、孕期营养与胎儿体格发育l妊娠8周内，胚胎生长相
5、对缓慢，需要营养数量小而质量高。营养缺乏将导致细胞数目减少或畸形，造成器官永久性损害。l 从胎龄9周到出生，营养需要量大，营养不足会引起婴儿出生低体重、早产或死产。三、孕期营养与优生（二）孕期的营养需要1、热量l 早孕期，热量需要增加的不多；随着妊娠月份的增加，对热能及各种营养素需要量急剧增加l 美国RDA认为前3个月不必增加热量，从第4个月起，每日应增加300kcal热量2、蛋白质l 孕期蛋白质摄入不足可致孕妇体内血清蛋白水平下降，出现妊娠高血压综合征，增加滞产和产后出血的可能性，并使产后恢复迟缓，乳汁稀少。孕期蛋白质摄入严重不足可致胎儿脑细胞数目减少。l 从妊娠5个月开始，每日需加蛋白质1
6、5g，孕后期每日增加25g，动物蛋白质不少于1/33、脂类l脂类提供胎儿正常发育的必需脂肪酸，以及脑、心、肝及肾等器官组织分化、发育过程中新细胞合成所需要的磷脂和胆固醇。脂肪还能帮助脂溶性维生素的吸收。l脂肪占供给热量的20%-25%，每日需要量约为60g 营养性侏儒症，缺锌呆小症，缺碘5、对维生素的需要l维生素A：3300IU/dl维生素D：400IU/dl维生素E：15U/dl维生素B1：1.8mg/dl维生素B2：1.8mg/dl维生素B6：2.5mg/dl维生素C：100mg/dl维生素B12：3mg/dl叶酸：400ug/d脊柱裂，缺叶酸先天性佝偻病，缺维生素D（二）妊娠合并低氧血症
7、或贫血l 严重的肺部疾病、紫绀型先天性心脏病、严重贫血均可引起低氧血症，致胎儿生长受阻，造成死胎、早产、及出生胎龄小样儿。（三）妊娠合并糖尿病l孕妇糖代谢障碍影响胎儿发育，围产儿死亡率、畸形发生率高于一般孕妇，以脊椎及四肢骨骼畸形伴中枢神经系统和心血管畸形常见。l胎儿肺成熟推迟，新生儿多见呼吸窘迫综合症l母亲高血糖导致胎儿高血糖，刺激胎儿分泌胰岛素，促进蛋白质和脂肪合成，易发生巨大儿，往往伴有智力发育障碍。巨大儿，体重为5560克，母亲患有妊娠期糖尿病（四）胎儿缺氧l因母体血氧含量不足；胎盘血循环受阻；胎盘病变的等导致胎儿在宫内缺氧，会引起代谢性酸中毒、神经系统和心血管系统的损害l产时胎儿缺氧
8、一旦诊断成立，应立即针对病因治疗，如无效，应立即娩出胎儿。脑瘫（五）宫内感染l引起宫内感染的致病微生物包括：细菌；螺旋体；病毒；原虫；衣原体；支原体风疹感染，先天性紫癜弓形虫感染，脑积水先天性梅毒，老人貌五、孕母心理因素对胎儿的影响（一）胎儿的心理发育(1)胎儿有感知觉l皮肤感觉：最早出现l听觉：妊娠中期(1)胎儿有感知觉l视觉：4个月起，对光线能做出反应l味觉：6个月,味蕾开始发育l嗅觉：出生后才得到充分发育的条件。(2)胎儿具有记忆能力：从6 8 月开始具有记忆对母亲腹部直接进行光线照射,胎儿会背过脸去,心搏数也会发生变化。在羊水内加入糖精,胎儿的吮吸次数剧增;若将苦味药加入羊水,吮吸次数
9、剧减,而且吐舌皱眉。(3)胎儿情绪的发生及对母亲感情的理解能力l 6月以后,胎儿开始具有自我感觉,并能把感觉转换为情绪；78月是胎儿意识的萌芽时期,神经系统发育已接近新生儿水平。l67月的胎儿能捕捉母亲情感的变化,辨别母亲的态度,并对其做出反应。(3)胎儿情绪发生及对母亲感情的理解能力l母亲怜爱胎儿有益于胎儿生存及发育。相反,母亲恐惧、不安等情绪变化会明显危及胎儿的情绪,对胎儿产生不良影响。比较了希望分娩的母亲所生的孩子与不希望分娩的母亲所生的孩子,发现无论在精神上,还是在躯体上前者远远比后者健康。(4)母亲和胎儿间的信息交流l出生前3个月开始,胎儿身体与精神已渐成熟,具有接收和发送信息的能力
10、。如果母亲能爱抚胎儿,理解胎儿的要求,在母子间可建立起一种情感协调状态。反之,长期处于消极情绪下的孕妇或过于忙于工作、无暇顾及胎儿的母亲,则难以建立起这种关系,胎儿生理与心理上的欲求不能满足,将被置于极其不利的境地。(5)母子间信息传递系统的生理基础l 胎儿通过母体化学物质的变化感受母亲的情感。l母亲对各种强烈或持续的刺激所产生的情绪反应引起其内分泌的改变，将会影响胎儿的下丘脑功能,进而影响受其控制的内分泌系统和植物神经系统，影响胎儿神经系统发育和性格的形成（二）孕母心理因素对胎儿的影响l母亲积极的情绪可以增加血液中有利于健康的化学活性物质,而消极情绪下,身体各种机能发生明显变化,血液中有害成
11、分增加。这些有害成分通过胎盘累及胎儿六、孕期用药对胎儿的影响l 药物对胎儿的影响取决于药物本身的特性、用药胎龄、药物到达胎儿的剂量、用药持续时间以及胎儿个体对药物的易感性等因素1、性激素类l雌激素、己烯雌酚：可致女胎男性化,男胎女性化l孕激素类：可引起男胎外生殖器异常,女胎男性化,阴蒂肥大l睾酮类：可引起女胎男性化甚至假两性女胎男性化2、抗癌药物l氨甲喋呤、氨喋呤、6-巯基嘌呤、5-氟脲嘧啶等嘌呤、嘧啶类药物均具强致畸作用,用于妊娠早期可致胎儿死亡或明显的畸形,表现有颅骨发育不良、腭裂、内翻足及宽鼻梁、低位耳等颜面异常。女胎男性化3、抗癫痫药与镇定药l孕期应用苯妥英纳及苯巴比妥等抗癫痫药，可致
12、胎儿心脏缺陷,先天性髋脱位,尿道下裂和肌张力低下女胎男性化先天性髋脱位4、抗菌药l磺胺类：在胎儿体内与胆红素竞争血浆白蛋白,引起新生儿高胆红素血症,甚至核黄疸女胎男性化4、抗菌药l四环素类：孕中期以后使用四环素,四环素可沉积于牙釉质或骨质,影响胎儿骨骼发育并引起牙黄染和釉质发育不良,孕期应避免使用。女胎男性化四环素牙4、抗菌药l链霉素：造成胎儿听神经和肾脏功能损害，以及小肢体和多发骨畸形l喹诺酮类：对胎儿软骨发育和肝脏功能有影响l抗结核药：有报告,孕妇使用利福平可致死胎、脑积水、肢体畸形,妊娠早期不用为宜女胎男性化脑积水七、孕母不良嗜好对胎儿的影响（一）酗酒l酗酒男性多睾丸萎缩、不育、性欲低下
13、和阳痿l孕期酗酒，酒精通过胎盘,引起胎盘和胎儿血循环损害,致胎儿乏氧及营养障碍；抑制氨基酸通过胎盘,降低蛋白质的合成,l酒精通过胎儿血脑屏障,累及脑组织,引起出生后小头畸形、智力和行为发育异常,称为胎儿酒精综合征(FAS)（二）吸烟l胎儿生长迟缓：大量吸烟可致胎盘发生病理性改变,绒毛基底膜增厚,血管内膜损害,血流灌注不足,致携氧下降，使胎儿不仅是单纯消瘦致体重减少,而且各方面的发育均存在障碍,属于小于胎龄儿。（二）吸烟l围产儿死亡率增高：妇女妊娠期吸烟,其胎儿围产期及新生儿死亡率增加至高达28%。l流产、早产率增高：有报告表明,吸烟20 支/d以上者,其流产率较不吸烟者高1 倍,早产率较不吸烟
14、者高2 倍。（二）吸烟l先天畸形：吸烟孕妇出生畸形婴儿发生率增高,有无脑儿、腭裂及心脏畸形等l远期行为障碍：母亲每日吸烟10 支以上的儿童平均身长较正常组短1 cm;其阅读和算术能力落后35个月。这些儿童于母亲妊娠期间受到烟的危害,出生后往往又因为母亲吸烟而“被迫吸烟”。（三）吸毒与药瘾l海洛因l分子量小,可迅速通过胎盘l直接抑制胎儿生长、造成胎儿营养障碍,致胎儿发育迟缓、新生儿低体重l引起胎盘绒毛膜羊膜炎或其他感染,易致早产l可发生小头畸形,日后往往发生学习及社会适应能力方面的困难l吸毒孕妇的胎儿亦可能对药物上瘾,分娩时,新生儿可出现戒断综合征,大多在产后24 48 h 内发生,表现为躁动不
15、安、哭闹、颤抖、呕吐、腹泻、打喷嚏、打呵欠、出汗、肌阵挛、反射亢进和体温异常等母亲产前注射毒品 婴儿出生后毒瘾发作大麻是美国最为滥用的毒品,2007年的全美防止药物滥用机构的报告中，可发现47.5%的大学生和 56.7%的年青人(19-28岁)，都曾经試用过。大麻 一项调查结果显示美国有27%孕妇使用过大麻。孕妇服用过量大麻,低体重儿发生率较高,重度吸毒者新生儿智力发育受到影响。有报告提出,大麻叶可致染色体断裂。可卡因l是局麻药兼有中枢神经系统兴奋作用和拟交感作用。l孕妇滥用，药物引起胎盘和子宫血管收缩,减少胎盘血流灌注和氧的转运,造成胎儿生长迟缓，增加围产期发病率和死亡率，引起新生儿戒断症状
16、l分子量小,脂溶性高,吸毒母乳喂养的新生儿可出现颤抖、抽搐、躁动和腹泻等症状。八、胎教（一）胎教的定义l 系指控制母体内外环境,排除对胎儿的不良刺激,促进胎儿身心健康发展的有关活动和措施。八、胎教（二）胎教的作用机制l胎教过程中,母亲的思维和联想产生特定的神经递质，通过血液循环经胎盘进入胎儿体内,分布至胎儿脑部,为胎脑神经细胞的发育创造一个与母体相似的介质环境l反复的胎教活动使正处于迅速发育阶段的胎儿脑细胞不断接受某种倾向性的神经化学介质的影响,创造出特定的有利于脑发育的环境,使胎儿脑神经向着优化方向发育和发展。（三）胎教的实践与方法1、音乐胎教l 节奏明快的音乐,能使孕妇轻松愉快,心旷神怡。
17、优美的乐曲能促进孕妇体内有益于健康的激素、酶和乙酰胆碱等生物活性物质的分泌,从而兴奋神经细胞,调节血流量,促进消化液的分泌和消化道的蠕动。此外,音乐对胎儿的智力发展有促进作用音乐胎教的方法有以下几个方面欣赏音乐 孕妇每日定时欣赏一些名曲和轻音乐,以获得心理上、精神上的最大享受和满足。自唱或教唱 孕妇哼唱自己喜爱的歌曲,同时展开联想,如想像胎儿在宫内聆听自己的歌声或胎儿在跟着“唱”。胎儿可从中得到情感和感觉上的双重满足。孕妇唱歌胎儿受益 “孕妇合唱团”灌输音乐 孕5 月开始,可将耳机或微型录放机置于孕妇腹部,将优美动听的乐曲灌输给母腹中的胎儿听,同时母亲与胎儿一起投入。呼唤胎儿有人建议从妊娠6 月起,给胎儿起个乳名,经常呼唤胎儿,与胎儿进行对话,也属音乐胎教的一种形式。2、运动胎教l对于胎儿进行适当的运动训练可以激发胎儿运动的积极性,促进胎儿的身心发育l孕妇自身进行适度的活动 l孕妇锻炼胎儿的运动能力