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1、检验分析前的质量控制检验分析前的质量控制与临床沟通与临床沟通内容提要内容提要v一、检验与临床有效沟通的重要性一、检验与临床有效沟通的重要性v二、检验与临床沟通现状二、检验与临床沟通现状v三、检验与临床沟通不足原因分析三、检验与临床沟通不足原因分析v四、如何进行有效地沟通四、如何进行有效地沟通一、检验与临床有效沟通的重要性一、检验与临床有效沟通的重要性 长久以来，检验科在临床诊治中担当着一个长久以来，检验科在临床诊治中担当着一个较为被动及辅助的角色较为被动及辅助的角色医学检验医学检验。近年来，。近年来，这一运作模式发生了重大变化。检测项目种类不这一运作模式发生了重大变化。检测项目种类不断增加和日
2、趋复杂化，临床医生在诊断中对实验断增加和日趋复杂化，临床医生在诊断中对实验室数据的依赖度也不断上升，检验科渐渐地演变室数据的依赖度也不断上升，检验科渐渐地演变及被认可为临床治疗的一个伙伴关系及被认可为临床治疗的一个伙伴关系检验医检验医学学。加强实验室与临床医师间的联系，激发临床与实验室加强实验室与临床医师间的联系，激发临床与实验室两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用、更及时地两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用、更及时地被理解，转化成更高层次的诊断信息。被理解，转化成更高层次的诊断信息。v有助于检验结果与患者临床表现不符时检验结果的核查落有助于检验结果与患者临床表现不符时检验结果的核查
3、落实；实；v定期的行政交流和学术性讨论促进实验室人员和医师间的定期的行政交流和学术性讨论促进实验室人员和医师间的相互理解和尊重；相互理解和尊重；v检验科室应在开发新试验、推出新项目之前，主动对临床检验科室应在开发新试验、推出新项目之前，主动对临床医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个案随访以总结经验。案随访以总结经验。何谓分析前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。v临床各种标本的采集与管理是临床检验的基础，是分析前质量
4、保证的重要环节，了解影响检验结果的生物学因素、患者的准备、取样技术引起的检验分析前变异、标本的签收、标本储存和转运等，对正确采集各种临床标本非常必要，是保证获得准确可靠的检验结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。v分析前质量管理分析前质量管理分析前为什么重要？分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的的57.3%57.3%发生在分析前的误差占总误差70%70%以上以上。v标本釆集之所以重要，是因为这一个环节如果做不好，后面的工作对于患者没有任何意义，不仅是浪费资源，还可能延误病情，甚至起到负面作用。给患者带来痛苦，给临床带来错误的信号，还有可能引发医疗纠
5、纷。1 1标本的采集方法标本的采集方法/注意事项注意事项2 2对检查结果影响较大的因素对检查结果影响较大的因素3 3特殊标本的采集方法和注意事项特殊标本的采集方法和注意事项 4 4如何正确选择抗凝管如何正确选择抗凝管 分析分析 1 1 血糖测定作为检验科的常规项目，是诊断和检测糖尿病的主要手段，因此血糖测定的准确性尤为重要。血糖标本采集后应立即测定，但这在实际工作中很难做到。如果标本未作任何处理，随着时间延长，血糖结果每小时逐渐下降6%-10%，2h后血糖值可偏低20%以下。分析分析 在临床上，患者正在输液（非葡萄糖）时，若在输液通路中、同一血管中或同侧手臂采血，即使急诊检验血糖，也由于标本被
6、稀释，得到的血糖结果严重偏低。在标本采集、处理和保存上进行标准化：对于血糖测定，尽量要求急诊检测，报告时间不宜超过1h。然而，临床上血糖往往跟其他项目合并在一起测定。如果用于糖尿病的诊断和病情检测，建议临床医师最好单独申请。3）减少运动的影响 运动能影响许多检验结果。与安静状态相比，剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及CK、LDH、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖GLU）、钾(K+)、钠(Na+)、钙（Ca2+）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、无机磷（P）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）及胆红素(BIL)等含量升高。长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指
7、标在运动后恢复较慢，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）在停止运动1小时后测定，其值仍可偏高30-50%。2.检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本。v采取最具采取最具代表性代表性的标本的标本v粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。分析分析 1 1 1.尿液hCG是妇产科常见实验室检查，是妊娠及妇科肿瘤常见筛查手段。hCG检查一般推荐晨尿，因其在体内停留时间长，各物质相对较浓缩，阳性检出率高。但临床上，尤其是门急诊患者，多以随机尿检查。随机尿虽然留取方便，但易受饮食、运动、体位、时间、用药等因素影响，对于低浓度或病理临界浓度的物质和有形成
8、分等常易漏检。检验师往往在实验室进行检查分析，很少直接面对患者，对患者的详细病情、用药情况、检查前的状态等都不甚了解，以致对假阴性、假阳性结果常常无法辩别。此时，临床与检验若能进行沟通，适当的交换意见或看法就能很好解决这个问题，不仅保证了结果的准确可靠，也减少了患者对医疗操作的误解。v这个案例说明我们作为检验人员除了要有扎实的专业理论基础，还需要有一定的临床知识，充分考虑患者的用药以及生理病理状况，而这些状况的取得需要我们与临床医生的有效沟通 v采取采取最合适最合适的标本的标本 1、防腐剂、抗凝剂的正确选用2、防溶血、防污染3、杜绝边输液边采血 4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）v唯一
9、性标识，试管标签信息至少包括唯一性标识，试管标签信息至少包括 1.姓名、性别、年龄 2.科别、床号、住院号 3.标本名称 4.检验项目 5.采集时间注意注意：防止贴错编码，不贴编码！随意更改患者信息(经常出现)做好患者的做好患者的配合配合工作工作1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪；2.避免运动、药物、饮食的影响；3.告知患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。v合理采血部位合理采血部位 v成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、刚出生的婴儿可收集脐带
10、血；血气分析一般采股动脉血。在临床上，患者正在输液（非葡萄糖）时，若在输液通路中、同一血管中或同侧手臂采血，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释，得到的血糖结果严重偏低。在标本采集、处理和保存上进行标准化：对于血糖测定，尽量要求急诊检测，报告时间不宜超过1h。然而，临床上血糖往往跟其他项目合并在一起测定。如果用于糖尿病的诊断和病情检测，建议临床医师最好单独申请。v合理采血方法合理采血方法v止血带的使用：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧。使用止血带1min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆
11、红素增加8，乳酸测定则不能使用止血带。v当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。v避免标本避免标本溶血溶血：是保证标本质量的重要环节，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生气泡等均可造成溶血。三、检验与临床沟通不足原因分析三、检验与临床沟通不足原因分析 v临床医
12、护人员与检验人员知识结构不对等；v不重视沟通，不懂得沟通技巧；v缺乏有效的沟通途径；四、检验与临床有效沟通提出的要求四、检验与临床有效沟通提出的要求 一）对临床医师提出的要求 v贯彻循证医学理念，选择最合理和最经济的检验项目；v注重检验申请单的填写：完整地填写申请单上各项内容，尤其是“临床诊断”和“主要症状体征”v指导患者留取合格的标本：开出检验项目后，应注重向患者解释标本留取的注意事项v了解检验项目流程，客观分析检验结果v根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议v主动与检验人员沟通，了解检验医学发展动向 三）对医院管理提出的要求 v重视检验与临床沟通，建立长效的沟通制度v组织检验与临床沟通相关的业务学习v设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁 谢谢 谢！谢！