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1、第十一章第十一章 损伤、中毒病人的护理损伤、中毒病人的护理纲要纲要创伤病人的护理烧伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理腹部损伤病人的护理一氧化碳中毒病人的护理有机磷中毒病人的护理酒精中毒病人的护理中暑病人的护理淹溺病人的护理细菌性食物中毒病人的护理小儿气管异物的护理破伤风病人的护理肋骨骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理创伤病人的护理创伤病人的护理创伤的修复 治疗原则护理措施创伤的修复 护理措施烧伤病人的护理烧伤病人的护理病理生理 临床表现护理措施病理生理中国新九分法临床表现烧伤面积手掌法 以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1计算 烧伤面积可归纳为：三三三，五六七；十三，十三，二
2、十一；双臀占五会阴一；小腿十三双足七。临床表现烧伤深度深o烧伤 伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，34周愈合，常有瘢痕增生o烧伤 伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂护理措施静脉输液的护理1.早期补液方案 第一个24小时补液量体重(kg)烧伤面积()1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。晶体和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：1。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变2.液体的种类与安排 晶体液首选平衡盐液。胶体液首选血浆。因为烧伤后第1个8小时
3、内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的123.观察指标 尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤病人的护理临床表现治疗原则护理措施治疗原则 立即在伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒护理措施现场急救1.镇静 切勿惊慌奔跑2.环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎3.伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压4.转送病人：转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高护理措施急诊护理1.病情观察2.伤口处理3.解毒措施腹部损伤病
4、人的护理腹部损伤病人的护理临床表现辅助检查护理措施临床表现单纯腹壁损伤腹腔内脏器损伤实质性脏器破裂和血管损伤空腔脏器破裂护理措施急救对疑有腹腔内脏损伤患者的护理手术治疗患者的护理腹腔脓肿的防治一氧化碳中毒病人的护理一氧化碳中毒病人的护理临床表现辅助检查治疗原则护理措施临床表现轻度中毒 头痛、头晕中度中毒 口唇呈樱桃红色重度中毒 深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）治疗原则立即将病人转移到空气新鲜处纠正对症治疗护理措施病情观察 定时测量生命体征，观察神志变化迅速给病人吸高浓度（60）高流量氧（810L/min），可用高压氧舱治疗高热惊厥应遵医嘱给地西泮，并给予物理降温有机磷中毒病人的护理有机
5、磷中毒病人的护理临床表现辅助检查治疗原则临床表现急性中毒全身损害毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状局部损害 过敏性皮炎，结膜充血和瞳孔缩小辅助检查全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标正常人血胆碱酯酶活力为100，低于80则属异常轻度中毒 5070中度中毒 3050重度中毒 30以下治疗原则迅速清除毒物解毒药物的使用抗胆碱药阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红心率增快啰音失，到此用药应暂停胆碱酯酶复能剂对症治疗酒精中毒病人的护理酒精中毒病人的护理临床表现治疗原则临床表现急性中毒 兴奋期、共济失调期、昏迷期戒断综合征 慢性中毒神经系统 Wernicke脑
6、病Korsakoff综合征消化系统治疗原则急性中毒 严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出戒断综合征 病人应安静休息，保证睡眠中暑病人的护理中暑病人的护理临床表现治疗原则临床表现热衰竭 头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降热痉挛 血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛日射病 脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛热射病 高热、无汗、意识障碍“三联征”治疗原则热衰竭 纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾热痉挛 给予含盐饮料含盐饮料日射病 头部用冰袋或冷水湿敷热射病 迅速采取各种降温措施淹溺病人的护理淹溺病人的护理辅助检查救护原则与护理措施辅助检查动脉血气分析 显示低氧血症
7、和酸中毒胸部X线检查 有肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现救护原则与护理措施现场救护迅速将病人救离出水保持呼吸道通畅倒水处理心肺复苏救护原则与护理措施医院内救护维持呼吸、循环功能复温和保温对症处理细菌性食物中毒病人的护理细菌性食物中毒病人的护理病因临床表现治疗原则护理措施病因沙门菌属副溶血性弧菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌临床表现潜伏期短 沙门菌感染为424小时起病急 腹痛、腹泻、呕吐等症状治疗原则沙门菌感染食物中毒者可用喹诺酮类或氯霉素等副溶血性弧菌感染食物中毒可选用氯霉素和四环素或喹诺酮类等大肠杆菌感染食物中毒可选用阿米卡星等护理措施皮肤护理对症护理
8、腹痛病人呕吐者腹泻水和电解质丢失者小儿气管异物的护理小儿气管异物的护理临床表现护理措施临床表现异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重阵发性、痉挛性咳嗽 是气管、支气管异物的一个典型症状护理措施减少患儿哭闹做好手术宣教，减轻家长焦虑情绪护理措施术前护理准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀等情况应及时通知医生内镜下取出异物，是唯一有效的 治疗方法护理措施术后护理 观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进食破伤风病人的护理
9、破伤风病人的护理临床表现治疗原则护理措施健康教育临床表现潜伏期 平均为612天前驱症状 全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安等。以张口不便为特点典型症状 在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难治疗原则清除毒素来源中和游离毒素 控制并解除痉挛 是治疗的重要环节防治并发症 保持呼吸道通畅，应用抗生素，首选的抗生素是青霉素护理措施一般护理呼吸道管理加强营养保护病人，防止受伤严密观察病情变化健康教育宣传破伤风的发病原因和预防知识，指导公众加强自我保护意识，避免皮肤受伤预防破伤风最有效、最可靠的方法是注射TAT，儿童应定期注射破伤风类毒素，以获得自动免疫
10、破伤风口诀破伤风，厌氧菌；破伤风，厌氧菌；伤口深，易入侵；伤口深，易入侵；潜伏期，一星期；潜伏期，一星期；咀嚼肌，先受累；咀嚼肌，先受累；张口难，先出现；张口难，先出现；呼吸肌，一痉挛；呼吸肌，一痉挛；要注意，免窒息；要注意，免窒息；控痉挛，中心环；控痉挛，中心环；青霉素，控感染；青霉素，控感染；病房暗，免抽搐；病房暗，免抽搐；敷料烧；防传染。敷料烧；防传染。肋骨骨折病人的护理肋骨骨折病人的护理病因病理临床表现治疗原则护理措施病因病理单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动临床表现局部疼痛，深呼吸
11、、咳嗽或转动体位时疼痛加剧连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难治疗原则闭合性单处肋骨骨折 镇痛、固定胸廓和防治并发症闭合性多根多处肋骨骨折 现场急救，用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位护理措施对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张常见四肢骨折病人的护理常见四肢骨折病人的护理骨折概述骨折概述四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理骨折概述骨折概述分类临床表现骨折的并发症治疗原则护理措施骨折概述骨折概述分类按骨折端与外界是否相通分闭合性骨折开放性骨折按骨折的程度及形态分类：不完全骨折完全骨折按骨折处的稳定性分为：稳定性骨折不稳
12、定性骨折按骨折后时间长短分为：新鲜骨 折陈旧骨折骨折概述骨折概述临床表现全身表现休克：骨盆骨折发热局部表现一般表现骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感骨折概述骨折概述骨折的并发症早期并发症：休克，血管、神经损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染晚期并发症：关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩骨折概述骨折概述治疗原则复位 首要步骤固定外固定：小夹板固定，石膏绷带固定持续牵引固定：皮牵引和骨牵引内固定：复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点骨折概述骨折概述治疗原则功能锻炼功能 锻炼早期（伤后12周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习中期（
13、伤后36周）进行受累关节上、下两个关节的活动晚期（伤后68周）进行受累关节的活动骨折概述骨折概述护理措施促进神经循环功能的恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流减轻疼痛 药物镇痛物理方法止痛骨折概述骨折概述护理措施牵引的护理观察病情 注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能对抗牵引 床脚抬高1530cm以对抗牵引力量保持有效牵引 注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象。骨折概述骨折概述护理措施并发症的护理皮肤破溃、压疮牵引针滑脱牵引针孔感染 针孔处滴75%乙醇，2次/日定时测量 防止牵引力量不足或过度牵引足下垂关节僵硬坠积性肺炎泌尿系感染和结石骨折概述骨折概述护理措施石
14、膏的护理石膏干固前护理禁止搬动和压迫保持石膏清洁观察血液循环和神经并发症的预防及护理压疮骨筋膜室综合征骨折概述骨折概述护理措施指导功能锻炼 肌肉等长舒缩练习和关节活动行走锻炼练习深呼吸四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理肱骨干骨折肱骨髁上骨折桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）股骨颈骨折四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青年和中年人四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理肱骨干骨折临床表现 伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。体检有假关节活动、骨擦感、患肢短缩等治疗原则与护理 手法复位后可用石膏或小夹板固定。切开
15、复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于512岁儿童四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理肱骨髁上骨折临床表现 肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍；有时可出现皮下淤血或皮肤水疱伸直型骨折肱动脉挫伤或受压者治疗原则与护理 肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）发生于桡骨远端约3cm内的骨折，以老年人多见，由间接暴力所致。跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理桡骨远端伸直型骨折（Coll
16、es骨折）临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现为侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形治疗原则与护理 主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前2周，之后改用中立位固定2周四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理股骨颈骨折四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理股骨颈骨折病因和分类按骨折线部位分类可分成：头下骨折 经颈骨折 基底骨折按骨折线角度（X线片表现）分类：内收骨折 外展骨折四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理股骨颈骨折临床表现 老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈4560外旋畸形髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出四肢骨折
17、病人的护理四肢骨折病人的护理股骨颈骨折特殊护理和健康教育保持适当的体位，防止骨折移位患肢制动、矫正鞋固定卧硬板床正确搬运病人指导病人正确活动颅骨骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理临床表现临床表现治疗原则治疗原则护理措施护理措施临床表现颅盖骨折 线形骨折常合并头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现临床表现颅底骨折常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏骨折部位瘀斑部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的脑神经颅前窝熊猫眼征”、“兔眼征鼻漏1、2颅中窝耳后乳突区耳、鼻漏7、8颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无912表表 颅底骨折的临床表现颅
18、底骨折的临床表现治疗原则治疗原则颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术治疗颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术护理措施护理措施预防颅内感染，促进漏口早日闭合体位 嘱病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后35日保持局部清洁避免颅内压骤升对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿护理措施护理措施病情观察准确估计脑脊液外漏量注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低谢谢！