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1、抗生素使用原抗生素使用原則則格格蘭蘭氏染色氏染色(Gram Stain)(Gram Stain)陽性陽性陰性陰性球菌球菌桿菌桿菌經驗性抗生素原則經驗經驗性抗生素原性抗生素原則則nCellulitisnUTInBTInBacterial meningitisnAnaerobic infectionnGPC vs GNBnPRSPnEnterococcusnVRSAnPs.aeruginosa nESBL producing strainnPDR-ABUTI&BTIUTI&BTInUTI、BTIn以 E.coli、K.pneumoniae等腸內革蘭氏陰性桿菌為主n以Cefazolin+Gentam
2、icin治療，nLiver abscessn以 K.pneumoniae為主nRemove the infection focusnneedle aspirationndrainagenCeftriaxone等三代頭孢子素nCeftriaxone部分由膽道排泄，liver內濃度高Bacterial MeningitisBacterial Meningitis nStreptococcusnPenicillin 300萬單位 q4hnStaphylococcusnMSSAnOxacillin 2gm q4hnMRSAnVancomycin 1gm q12h(infusion 1hr)nNOT T
3、eicoplaninn腸內革蘭氏陰性桿菌腸內革蘭氏陰性桿菌E.coli、K.p.等等nCeftriaxone 2gm q12hnPseudomonus aeruginosanCeftazidime 2gm q8hBacterial MeningitisBacterial Meningitisn劑量均較劑量均較sepsis加倍加倍n因通過BBB只有不到一半劑量n無法通過無法通過BBB，不可使用的抗生素，不可使用的抗生素（即使即使in vitro有效有效）n代及二代CephalosporinsnCefazolinnCefuroximenGentamicin、AmikacinnAztreonamnC
4、iproxinnTeicoplaninGPC vs GNBGPC vs GNBnCephalosporinsnGm(+)球菌第一代最佳n(一代二代三代)nGm(-)桿菌第三代最佳n(一代二代三代)Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosan有效藥物有效藥物nCeftazidime、Cefepime nGentamicin、AmikacinnAztreonamnCiproxinnImipenem、MenopenemnPiperacillin宜合併宜合併aminoglycosideEnterococcusEnterococcus腸腸球菌球菌n對對Amp
5、icillin敏感敏感nAmpicillinn加GM有加成效果 n對對Ampicillin有抗藥性有抗藥性nVancomycin或Teicoplaninn可加GM n對對Vancomycin、Teicoplanin有抗藥性有抗藥性nLinezoidn可能使platelet下降，有bleeding副作用Extended Spectrum-LactamaseESBL Producing Strainsn有抗藥性有抗藥性n1-3代CephalosporinnAztreonamn宜使用宜使用nFlomoxefnCiprofloxacinnImipenemnMenopenem Pan-Drug Resi
6、stant Acinetobacter baumanniiPDRAB n有抗藥性有抗藥性n第三代Cephalosporins nCarbapenamnImipenemnMeropenemnCiproxinnGM&Amikacinn應採接觸隔離避免傳應採接觸隔離避免傳播播n可使用使用nImipenem or Menopenem+Unasyn nUnasynnAmpicillin 1.5gm nSulbactam 0.5gmnCiproxin+(GM or Amikacin)nImipenem or Menopenem+(GM or Amikacin)格蘭氏陽性球菌格蘭氏陽性球菌 Gm(+)coc
7、cinStreptococcus pneumoniaenPenicillin50%nCeftriaxone10%nVancomycin 0%nViridans streptococcusnPenicillin10%nCeftriaxone 4%nStaphylococcus aureusnOxacillin 60%nEnterococcus faeciumnAmpicillin70%nVancomycin10%nTeicoplanin10%格蘭氏陽性球菌格蘭氏陽性球菌 Gm(+)coccinAcinetobacter baumanniinAmikacin60%nCeftazidime60%nCiprofloxacin 60%nImipenem20%nPseudomonas aeruginosanCeftazidime 8%nCiproxin 16%nImipenem 8%nGentamicin 20%nAmikacin 6%格蘭氏陰性桿菌格蘭氏陰性桿菌 Gm(-)bacilli格蘭氏陰性桿菌格蘭氏陰性桿菌 Gm(-)bacillinSalmonella choleraesuisnAmpicillin90%nBaktar90%nCiprofloxacin 90%nCeftriaxone 3