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1、 直肠癌的护理直肠癌的护理肿瘤科：于海颖指导老师：韩霓孝护理查房护理查房概 述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图病病 因因直肠慢性炎症刺激直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素遗传因素饮食因素：高脂饮食因素：高脂 症 状p排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。p粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有
2、粪形变细等。p梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。大体分型l肿块型肿块型（也称菜花型（也称菜花型):):向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。l溃疡型溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔感染或穿孔，转移较早。转移较早。l浸润型浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠
3、癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。处处 理理 原原 则则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。n n手术治疗手术治疗:局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）姑息
4、性手术 n n非手术治疗非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护护 理理 措措 施施放疗护理：1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，
5、多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。护护 理理 措措 施施病例导入检查计划：1.检查项目：血、尿、便常规，生化全项、CEA、CA125、CA199。2.物理检查：心电图、胸部正位片、腹部B超。结果回报：项 目结 果白细胞 4.93*109/L红细胞 4.0*1012/L血红蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L 阳性结果平均红细胞血红蛋白含量 26.9平均红细胞血红蛋白浓度 316 血清胆红素22.6癌胚抗原68.7化疗方案：FOLFOX方案奥沙利铂200mgd1亚叶酸钙200mgd1-5替加氟1.0gd1-5注意事项：1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降；2
6、.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应；3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭；4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应；5.其他：出现脱发、厌食等反应。化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述毒副反应将及时给予相应解毒、对症支持治疗。护理诊断及护理措施：P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1：向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：患者焦虑情绪已消失护理诊断及护理措施：P2:活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2:补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2:现患者可在协助下离床行走并生活自理护理诊断及护理措施：P3:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3:向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识谢谢观看