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1、婴幼儿喂养全球战略Global Strategy for Infant and Young Child Feeding (IYCF)特殊情况下的婴儿喂养Optimal Feeding of Infants in Difficult Situation世界卫生组织儿童卫生合作中心世界卫生组织儿童卫生合作中心戴耀华 研究员背景背景目的目的现状现状行动行动婴幼儿喂养全球战略婴幼儿喂养全球战略为什么需要一个全球战略？为什么需要一个全球战略？区域策略的依据区域策略的依据 死亡率降低缓慢/停滞地区和人群的不均衡性已知主要的死因和挽救生命的成本效益高的干预措施，但是覆盖率低。资金不足不完整的方法WHO/UN
2、ICEF区域儿童生存策略加快和持续实现千年目标之四的行动目的目的:改善儿童生存的不公平状况，并实现千年发展目标之四（MDG4）。目标目标:促进儿童生存的基本服务包，为儿童的生存创造一个积极的环境，在这一环境中，能根据疾病负担，提供相应的政策、资金和人力资源的支持。儿童生存基本服务包经过培训的助产人员提供孕期、产时和产后的服务新生儿保健母乳喂养和辅食添加母乳喂养和辅食添加微量营养素的补充儿童和母亲的免疫接种儿童疾病综合管理使用经灭蚊剂处理的蚊帐（在疟疾流行的地区）穷富Source:Victora C et al,2000.巴西巴西佩洛塔斯市佩洛塔斯市低年龄别身高（低年龄别身高（-2 Z）的发生率
3、）的发生率非母乳喂养的婴儿感染性疾病死亡的相对危险度非母乳喂养的婴儿感染性疾病死亡的相对危险度巴西、加纳、冈比亚、塞内加尔、巴基斯坦和菲律宾的综合数据分析，1983-1991Overweight And Obesity超重和肥胖超重和肥胖Diabetes糖尿病糖尿病 Hyper-Lipoidemia高血脂症高血脂症 Hypertension高血压高血压 Others其他其他 Long-term Benefits长期受益长期受益目的及操作目标目的及操作目标 全球战略的目的全球战略的目的改善婴幼儿喂养提高政府、国内团体和国际组织对保护、促进和支持最佳的婴幼儿喂养的承诺。具体目标的实现情况具体目标的
4、实现情况爱婴医院行动爱婴医院行动Source:UNICEF具体目标的实现情况具体目标的实现情况1991年到2005年8月母乳代用品销售守则在国家水平的实施状况法律包括主要条款的法律非官方的具体目标的实现情况：具体目标的实现情况：不同地区孕产妇保护和产假（周）不同地区孕产妇保护和产假（周）制定全面的婴幼儿喂养（IYCF）政策并进行实施、监测和评估。促进6个月的纯母乳喂养，并继续母乳喂养到2岁或以上。促进适宜的辅食添加。为处于特别困难环境中的儿童提供喂养指导。加强并实施守则。其他优先行动建议其他优先行动建议0-6个月纯母乳喂养率世界银行:Global Data Bank on Breastfeed
5、ing(Feb 2003)非洲非洲地中海地中海欧洲欧洲东南亚东南亚西太区西太区全球全球美洲美洲家庭调查指标的全球回顾（目前发生率）家庭调查指标的全球回顾（目前发生率）资料来源:Global Data Bank on Breastfeeding(Feb 2003)从全球战略到国家行动从全球战略到国家行动婴幼儿喂养策略策略与措施（一）保护、促进和支持母乳喂养（一）保护、促进和支持母乳喂养1、各级卫生行政部门要加强对爱婴医院的规范化管理，认真执行爱婴医院管理指南。2、继续贯彻实施母乳代用品销售管理办法和国际母乳代用品销售守则，禁止奶粉商在医院的推销活动。3、利用各种形式加强对公众母乳喂养知识的宣传教
6、育，营造母乳喂养的社会和文化氛围。婴幼儿喂养策略策略与措施（二）及时合理的添加辅助食品（二）及时合理的添加辅助食品6、通过岗前和在职培训，提高医疗保健人员（包括新生儿科、儿科、生殖健康、营养和社区保健服务等领域）婴儿辅食添加、继续母乳喂养、特殊婴儿喂养等知识和技能。指导家长对6个月以上婴儿合理添加辅助食品。婴幼儿喂养策略策略与措施（二）及时合理的添加辅助食品（二）及时合理的添加辅助食品7、加强对婴幼儿辅助食品的监管，并研究开发适合于6-24个月婴幼儿需要的辅助食品，特别是适合农村地区婴幼儿生长发育的辅助食品。8、加强对公众婴幼儿喂养的宣传教育，提供正确的喂养知识和方法，改变群众不合理的喂养方式
7、。9、合理利用当地的食物资源制作婴儿辅助食品，采取综合有效的方法预防儿童微量营养素缺乏。动员多方参与动员多方参与IMCI团队爱婴医院行动倡导者守则倡导者在职培训学校教育母乳喂养/辅食添加咨询员母乳喂养咨询员营养学师产科医生儿科医生助产士HIV-保护和治疗倡导者科研人员国际组织国家政府部门社区组织社会团体促进、保护和支持适宜IYCF行为的基本行动立法和政策立法和政策改进卫生体制，提高卫生工作者技术改善家庭和社区的行为改善家庭和社区的行为 3 个月个月 3 个月个月 4 个月个月 5 个月个月 母乳喂养咨询提高纯母乳喂养率母乳喂养咨询提高纯母乳喂养率All differences between
8、intervention and control groups are significant at p0.001.Source:CAH/WHO,work in progress.References available upon request.年龄年龄(Haider)(Albernaz)(Morrow)(Jayathilaka)(Haider)腹泻治疗后腹泻治疗后2周周母乳喂养咨询培训，2005年3月特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养（一）低出生体重婴儿的喂养n流行病学流行病学n喂养方法喂养方法n营养补充剂的使用营养补充剂的使用n支持和监测支持和监测（二）（二）HIV与婴儿喂
9、养与婴儿喂养（三）紧急状况下的婴儿喂养（三）紧急状况下的婴儿喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养（一）低出生体重婴儿的喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养（一）低出生体重婴儿的喂养n低出生体重婴儿（LBW）的流行病学定义：出生体重2500g发生率：全球15.5%，大约20.60X106/年，其中96.5%发生在发展中国家。的原因n早产（preterm），37周n小于胎龄儿（SGA）特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养（一）低出生体重婴儿的喂养nLBW的流行病学LBW的危害n是60-80%的新生儿死亡的直接或间接原因n早期生长迟缓n感染性疾病n发育迟缓
10、n婴儿期和儿童期死亡有效的支持和监测可降低新生儿死亡率特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养喂养方法喂养方法喂什么？喂什么？n母乳喂养或用挤出的母乳喂养（与标准婴儿配方奶粉相比）降低传染性疾病、坏死性小肠结肠炎(NEC)的患病率改善神经发育长期保护性影响：血压、血脂、前胰岛素水平n捐赠母乳n早产婴儿配方奶粉特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养纯母乳喂养的持续时间纯母乳喂养的持续时间n与纯母乳喂养4个月相比，纯母乳喂养6个月不会对神经发育、生长和血红蛋白水平产生不良影响。特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养喂养方法喂养方法怎么喂？怎么喂？n杯子喂养杯子喂养 VS
11、 VS 奶瓶喂养奶瓶喂养n杯子喂养的婴儿纯母乳喂养率高、神经稳定性高。n正确操作杯子喂养，不会增加误吸的危险。n鼻咽饲管鼻咽饲管 VS VS 口咽饲管口咽饲管n增加呼吸道阻力n呼吸暂停和血氧饱和下降特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养n母乳之外的营养补充剂母乳之外的营养补充剂维生素D 1500g的婴儿，每日补充400IU维生素D可以降低佝偻病危险。钙和磷 1500g的婴儿，每日补充钙和磷，降低骨代谢疾病危险。维生素A2000g的婴儿，出生当时给与大剂量维生素A，可以提高存活率。锌可能降低患病率和死亡率。复合强化剂6个月的婴幼儿喂养l 这是一种守则：适合所有国家和各种类型的紧急状态l
12、 发展:2001 1.0版2006.5 2.0版2007.2 2.1版紧急状态下的婴儿喂养操作指南紧急状态下的婴儿喂养操作指南(2.1版)1.适当和适时支持IFE，保证每一个存活的婴幼儿的安全。2.每一个机构都应该支持或制定一项IFE政策-广泛的宣传3.机构应确保所有员工在紧急状态IFE培训或适应.4.联合国儿童基金会是联合国的合适的一个机构,负责IFE领域的工作。其它机构也具有这种角色5.婴幼儿喂养关键信息,需要纳入日常快速评估程序。如果需要还有更多的系统评估.紧急状态下的婴儿喂养操作指南(2.1版)6.紧急情况的初期,支持母亲,婴幼儿的措施就应该到位.支持弱势群体的措施也在开始。7.母乳喂养和婴幼儿喂养支持应综合纳入为母亲,婴幼儿的其他服务。8.满足年长儿及儿童营养需要的适宜食品,必须列入 一般配给粮食援助为生的民众中。9.应避免捐赠或资助母乳代用品，例如婴儿配方奶粉。也应该拒绝捐赠的奶瓶、橡皮奶嘴。任何捐赠代乳品，奶瓶和橡皮奶嘴应指定机构统一控制。10.决定接受、购买、使用或分发婴儿配方奶粉必须由区域技术人员与统配机构协商，遵照技术领域和严格的标准。