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1、膀胱癌病人的护理及健康教育膀胱癌病人的护理及健康教育 肿瘤科肿瘤科护师护师Page 2膀胱癌的病因及临床表现膀胱癌的病因及临床表现膀胱癌的转移途径及处理原则膀胱癌的转移途径及处理原则膀胱癌患者的护理措施膀胱癌患者的护理措施膀胱癌患者的健康教育膀胱癌患者的健康教育主要内容主要内容Page 3Page 4膀胱癌膀胱癌(carcinoma of(carcinoma of bladder)bladder)是泌尿系统中最常见是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的平均发病年龄为膀胱癌的平均发病年龄为65岁，岁，男女之比为男
2、女之比为2.7：1，白种人的，白种人的患病率明显高于黑种人。患病率明显高于黑种人。Page 5Page 6吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。吸烟等于自杀吸烟等于自杀Page 7症状：症状：1.1.血尿血尿2.2.膀胱刺激征膀胱刺激征3.3.排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留4.4.其他其他体征：多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生体征：多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。肝或淋巴结转移时
3、，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现Page 8淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处膀胱癌的转移途径膀胱癌的转移途径Page 9Page 10原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织浸润深度润深度Page 11处理原则处
4、理原则1 1手术治疗手术治疗 (1)(1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)(2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)(3)根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术2 2、放射治疗、放射治疗3 3、化学治疗、化学治疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。Page 12Page 13护理措施护理措施2.2.帮助病人接受自我形象改变的认识及护理。帮助病人
5、接受自我形象改变的认识及护理。（1 1）解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱）解释尿流改变的必要性；告知病人尿流改变膀胱治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐能逐步适应术后改变。步适应术后改变。（2 2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，流管固定牢靠切引流管通畅。在回肠内留置导尿管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。需经常冲洗，防止粘液堵塞。P
6、age 14Page 15护理措施护理措施3.3.并发症的预防与护理并发症的预防与护理（1 1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。）出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，需密切观察血压，脉搏，引流物性状，若血压下降，脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100100毫升毫升以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。以上且易凝固，提示有出血应及时通知医生处理。（2 2）预防感染）预防感染;观察体温变化情况加强基础护理，保观察体温变化情况加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流持
7、切口清洁，敷料渗湿上及时更换，保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。通畅及牢靠的固定。应用光谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示感染，应尽快通知医生。感染，应尽快通知医生。Page 16健康教育健康教育1.1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌营养，增加体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。物质。2.2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药
8、物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。Page 17Page 18 因为饮食与膀胱癌的发生有着密切的联系，所以，患因为饮食与膀胱癌的发生有着密切的联系，所以，患者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的者在治疗期间还应对饮食多加注意，以免减弱治疗的效
9、果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食效果，加重病情。那么，患了膀胱癌后怎样注意饮食呢？呢？Page 19饮食指导饮食指导1 1、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以、均衡饮食，平衡营养，不挑食、不偏食，以便可以保障机体可以摄取充足的营养。保障机体可以摄取充足的营养。2 2、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供、膀胱癌患者应禁止饮酒，以免给癌细胞的生长提供便利条件，促进病情加重。便利条件，促进病情加重。3 3、忌食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物，、忌食不洁净的食物，尤其是霉变与没腌制好的食物，因为这些食物中含有黄曲霉素与亚硝酸盐等致癌物，因为这些食物中含有黄曲霉
10、素与亚硝酸盐等致癌物，若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加速若是膀胱癌患者食物了这些食物只会加重病情，加速病情恶化的程度。病情恶化的程度。Page 20饮食指导饮食指导4 4、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类、禁食烟熏、烧烤、加工程序过多的食物，因为这类食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠食特不只是不洁净，让膀胱癌患者食用后会增加胃肠道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。道不食，还因这类食物里含有大量的致癌物。5 5、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会、少食高脂肪、高热量的食物，因为这些食物不仅会增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦，增加患者的胃肠道的负担，给患者的身心带来痛苦，还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。还会促进癌细胞的生长，加重病情，增加治疗难度。