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1、 ART评分系统对国内肝癌评分系统对国内肝癌TACE的疗效评估和指导后的疗效评估和指导后续续TACE的临床分析的临床分析2一 肝癌的现状及TACE治疗二 ART及其他各种评分系统三 材料及方法四 结果五 研究的存在问题3肝癌的现状及肝癌的现状及TACETACE治疗治疗一.肝癌是中国第三大肿瘤，在60岁以下人群中是最常见及肿瘤死亡率最高的肿瘤。二.虽然近些年，中国肝癌人数逐渐下降，但总体形势不容乐观。消融术 0期期PST 0,ChildPugh A级级极早期（极早期（0）1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期(A)1个个 HCC或或3个结节个结节2,ChildPugh C级级HCC中期中期(B)
2、多结节，多结节，PST 0AC期期PST 02,ChildPugh AB级级索拉非尼8.Forner A,et al.Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9.Bruix J et al.The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系统及治疗策略（2010）6ARTART及其他各种评分系统及其他各种评分系统7ARTART及其他各种评分系统及其他各种评分系统ARTART及其他各种评分系统及其他各种评分系统总结：1.如何筛选合适的肝癌患者2.如何制定合理TACE周期和评价其疗效3.何时终止TACE等方面来系统的指导TACE术影像学检查影像学
3、诊断-DSADSA是PAVM诊断的金标准。DSA检查可观察病变的部位、数目、供血动脉和 引流静脉。可清楚地显示供血动脉、瘤囊形态及其关系，便于准确无误地实施栓塞治疗。治疗介入治疗外科治疗介入封堵术是PVAM首选治疗方案1-3外科手术很少应用于PAVM，当PAVM非常分散或微小时可以根据情况行外科治疗（肺段切除、肺叶切除、肺切除）1-31.Chowdhury UK,Kothari SS,Bishnoi AK,et al.Successful lobectomy for pulmonary arteriovenous malformation causing recurrent massive h
4、aemoptysis.Heart Lung Circ 2009;18(2):1359.2.Metin K,Karacelik M,Yavaccan O,et al.Surgical treatment of pulmonary arteriovenous malformation:report of two cases and review of the literature.J Int Med Res 2005;33(4):46771.3.Yamada S,Masuda D,Inoue H.Video-assisted imultaneously stapled segmentectomy
5、for pulmonary arteriovenous malformation located in the pulmonary hilum.Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2006;54(12):5436.介入治疗-优势技术成功率95%以上手术操作相对简便、创伤小、并发症少治疗效果肯定，显著缓解症状介入治疗-常用封堵器械弹簧圈可脱球囊封堵器术中注意要点 尽可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位释放栓塞物。复杂型囊状PAVM，应对其所有供血动脉逐一进行栓塞对多发弥漫 型PAVM，应尽可能将弹簧栓 子送至引起分流的肺动脉的远端；如为两肺广泛病变，则应选择分流量较大的部位进行栓塞介入治疗并发症穿刺部位相关并发症体循环栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔积液囊瘤破裂、肺梗死术后复发技术因素:1.栓塞材料选择不当 2.栓塞不彻底新生肺动脉侧支循环原有畸形血管的进展扩大支气管动脉及其他体循环动脉形成侧支循环 病例分享患者，女，7岁，活动后胸闷气喘一年余入院，其父有多发性肺动静脉瘘诊治史。查体：杵状指，口唇紫绀，右脸颊可见紫红色毛细血管扩张。患者后入院增强CT提示双肺多发动静脉瘘。患者病灶较多，于我科分次栓塞两次。小结微创手术、并发症少简单有效，术后患者症状改善明显能更好的保存正常肺组织及功能对于复发的患者可再次介入手术33王勇