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1、心脏传导阻滞心脏传导阻滞心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞-程度程度 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度 冲动部分被阻滞。型传导时间进行性延长，直至受阻。型 间歇性出现阻滞。三度 冲动全部被阻滞。不完全性房内传导阻滞不完全性房内传导阻滞ECG：P波增宽波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹波双峰，切迹 0.04 sec；Ptf V1 负值增大。负值增大。房室传导阻滞房
2、室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）阻滞可能发生的部位：阻滞可能发生的部位：房内（前）结间束；房内（前）结间束；房室结房室结-希氏束；希氏束；左、右束支（或右束支左、右束支（或右束支+左前、后分支）。左前、后分支）。（临床常见）（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！阻滞部位越低，危险越大！诊断：诊断：根据根据P波与波与QRS波的关系波的关系分析（不完全性、完全性）。分析（不完全性、完全性）。房室传导阻滞房室传导阻滞-病因病因 正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。器质性心脏病，AMI、心肌炎、心肌病。传导系统的纤维化。药物影响。甲减、电解质紊乱、手术。房室传导阻滞
3、房室传导阻滞-体征体征一度房室传导阻滞第一心音减弱。二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，型第一心音逐渐减弱，型无。三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。一度房室传导阻滞心电图一度房室传导阻滞心电图PR间期0.20秒，每个P波后都有QRS波群。AH/HV间期延长。二度二度型房室传导阻滞心电图型房室传导阻滞心电图PR间期固定（正常或延长）。数个P波后有一个QRS波群脱落。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。三度房室传导阻滞交界区逸搏三度房室传导阻滞交界区逸搏心律心律ECG：P波与波与QRS波无关；波无关；QRS时限正常时限正常，节律规整。节律规整。P波频率快于波频率快于QRS频率。
4、频率。三三度度房房室室传传导导阻阻滞滞 室室性性逸逸搏搏心心律律ECG：P波与波与QRS波无波无关；关；QRS 波波时限增时限增宽宽，达，达 0.11 0.12 sec，节律规整。，节律规整。P波频率快于波频率快于QRS频率。频率。缓慢性心律失常的药物治疗缓慢性心律失常的药物治疗阿托品异丙肾氨茶碱糖皮质激素正常心室激动顺序室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞束支与分支（室内）阻滞束支与分支（室内）阻滞按按阻滞部位阻滞部位：右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB）按按QRS波时限波
5、时限：右、左束支可分为右、左束支可分为完全性完全性(QRS 0.12 sec);不完全性不完全性(QRS 0.12sec)。RBBBLPFBLAFBLBBB右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）RBBB心室除极变化：心室除极变化：起始向量仍如正常起始向量仍如正常；始
6、于室间隔中部，始于室间隔中部，自左向右除极。自左向右除极。QRS前半部不变。前半部不变。终末向量改变终末向量改变；最后除极改为右室，最后除极改为右室，自左室通过自左室通过缓慢缓慢的心室肌的心室肌传到右室。传到右室。QRS波后半部波后半部时间延迟、形态改变。时间延迟、形态改变。24完全性左束支传导阻滞（完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始起始室间隔向量与正常相反；室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波上的正常间隔除极波(q 波波)消消失。失。QRS向量向量中部、终末中部、终末部除极缓慢；部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，左室除极由右室
7、通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。时间缓慢、形态改变。QRS主波主波（R或或S）增宽、粗钝、或有切迹。）增宽、粗钝、或有切迹。LBBB 心室除极变化：心室除极变化：左束支阻滞心电图左束支阻滞心电图V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。QRS波群时限0.12s为完全性，0.12s为不完全性。分支阻滞时心室除极变化分支阻滞时心室除极变化正常时：正常时：经由经由LAD和和LPD同时传导，产生综合同时传导，产生综合向量，电轴正常。向量，电轴正常。LAFB：左
8、室经由左室经由LPD单独单独传导，向量传导，向量左上左上，使，使电轴左偏电轴左偏。LPFB：左室经由左室经由LPD单单独传导，向量独传导，向量右下右下，使使电轴右偏电轴右偏。左前分支左前分支左后分支左后分支右束支右束支左前分支阻滞左前分支阻滞ECGECG:电轴电轴左偏左偏-30 -90（SII，I、aVL qR 型，型，RaVL RI；QRS 轻度增宽，但轻度增宽，但 RII；QRS 0.12sec。临床意义：临床意义：左后分支粗，散开分布，左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；具有双重血液供应，不易损伤；须排除其它电轴右偏的原须排除其它电轴右偏的原因。因。室内传导阻滞室内传导阻滞治疗治疗慢性束支阻滞无症状，无需治疗。双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作及早起搏治疗。三分支阻滞，起搏治疗。