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1、子宫内膜癌子宫内膜癌 合并合并 糖尿病糖尿病 患者的护理患者的护理病史介绍病史介绍 姓名：刘秀珠 性别：女 年龄：64岁 籍贯：福建厦门人 入院时间：2012年4月11日主诉主诉：绝经后出血一周现病史现病史：患者系48岁绝经，绝经后无腹痛，腹胀，无发热，无阴道异常分泌物。2012年2月21日无明显诱因出现阴道点滴出血，无接触性出血，无性交痛，无腹痛，腹胀，无发热，无阴道异常分泌物，无咳嗽，咳痰，无胸闷，心悸，就诊我院行门诊彩超示：子宫前壁不均匀回声区，约22*16mm,2012年3月23日在我院行宫腔镜并行诊刮术后病理提示：子宫内膜黏液腺癌，建议住院治疗，门诊遂拟“子宫内膜黏液腺癌”收住我院，
2、自发病以来，饮食，睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。既往史既往史：平素体健，否认“肝炎，结核”等传染病史，2011年2月在厦门中医院诊断为“2型糖尿病”，长期口服降糖药。2011年3月在中山医院诊断为“高血压”，最高血压158/85mmHg,长期口服氨氯地平1/日，现血压波动120-132/68-75mmHg。否认外伤史，无其他手术史，否认输血史，否认药物，食物过敏史。月经史月经史：21岁 7天/30-90天 48岁，经量多，颜色正常，有痛经，月经第二天为甚，尚能忍受，未治疗，经期不规律。入院时生命体征正常，体温：36.7C、脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压107/62mmHg病史介
3、绍病史介绍 辅助检查辅助检查2012年3月我科诊刮术后病理提示：子宫内膜黏液腺癌 最后诊断最后诊断 子宫内膜黏液腺癌 1级高血压 2型糖尿病定义定义：子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%。病因病因:(1)雌激素依赖性-分化较好，预后也比较好，多见于年轻女性。(2)非雌激素依赖性-分化差，预后不好，癌内膜多萎缩，常见于老年，体弱的妇女。(3)三联征-肥胖，高血压，糖尿病。分型分型：内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液行腺癌转移途径转移途径：直接蔓延 淋巴转移淋巴转移主要的转移途
4、径 血行转移临床表现临床表现:（1 1）阴道不规则流血阴道不规则流血-最常见的症状 (2)阴道排液，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现脓血样排液。(3)疼痛确诊方法确诊方法：分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫早期诊断，确诊依据 细胞学检查阳性率可达90%宫腔镜检查 B超检查概述概述：糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对不足或相对分泌不足或靶细胞对胰岛素不敏感，从而引起以慢性高血糖为主以慢性高血糖为主要特征的糖、脂肪、蛋白质及水电解质等多种物质的代谢障碍，要特征的糖、脂肪、蛋白质及水电解质等多种物质的代谢障碍，严重时可发生糖尿病慢性并发症严重时可
5、发生糖尿病慢性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷），甚至危及生命。分型分型：型：青少年起病，但也可在30岁发病，体内胰岛素明显减少，必须用胰岛素治疗，否则易诱发酮症酸中毒。型：多在40岁以后发病，体内胰岛素可轻度减少/正常/高于正常。一般病情较轻，肥胖者仅控制饮食、减肥，可使糖尿病好转或服少量降糖药物，多不用胰岛素治疗，对病情重者可短期用胰岛素治疗，又可分为（1）肥胖型（2）非肥胖型。其他特殊类型的糖尿病治疗经过治疗经过2012年4月14日，请内分泌科医生会诊患者后建议使用胰岛素泵控制血糖，早中晚各4个单位，目前血糖波动于5.8-11.2mmol/L，血压波动于128-136/78-87m
6、mHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降压治疗2012年4月16日，请心内科医师会诊，协助评估手术耐受，补充诊断高胆固醇血症，脂肪肝。2012年4月18日，术前讨论，并确定4月19日在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除，盆腔淋巴清扫术。2012月4月19日，手术，麻醉平稳，病变部位处理彻底，达到术前预期效果。2012年4月24日，再次请内分泌科医师会诊提示：门冬胰岛素三餐前各8个单位，睡前5单位皮下注射，目前监测血糖波动于9.3-17.1mmol/L，协助控制血糖治疗。治疗经过治疗经过2012年4月25日，制定化疗方案。2012年4月27日，查房患者生命体征正常，腹部伤口愈合好，腹腔引流管通
7、畅在位，24小时血糖波动于8.9-16.3mmol/L，再次请内分泌科医师会诊后提示：调整门冬胰岛素用量为三餐前10单位，睡前6单位皮下注射。24小时尿量8000ml。2012年4月28日，查房患者生命体征正常，饮食尚可，24尿量5500ml,24小时血糖波动于9.3-17.1mmol/L，调整门冬胰岛素用量为三餐前12个单位，睡前8个单位。查血小板，白蛋白，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸转移酶显示需保肝治疗饮食护理饮食护理1 术前指导病人改善饮食，摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物2 患者合并糖尿病，故饮食方面应遵循糖尿病患者的饮食原则，如下：少量多餐，种类多样，营养均衡，少吃油腻、含糖分
8、的食物。控制体重，适量运动。科学应对饥饿感，可以吃适量的甜度低的水果，如吃零食，应食用特定为糖尿病患者制作的食品。术后常规术后常规 护理护理1术后全麻后者，去枕平卧6小时，此过程中要有专人护理，严密监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等情况，并准确记录24小时出入量。根据病情给予持续低流量氧气吸入，一般26小时。2术后要预防压疮的发生，每隔12小时翻身1次并按摩皮肤受压处。3保持病房安静舒适，温湿度适宜，为病人提供一个良好的休息环境。4根据患者手术范围大小、个体差异、年龄制定一个具体下床活动时间,鼓励患者早期活动,促进肠蠕动,避免腹胀。疼痛的疼痛的 护理护理1.病情评估：取舒适
9、卧位。评估疼痛程度，向患者说明疼痛原因。2.环境护理：保持病室安静舒适减少病人因周围环境刺激而加重疼痛。3.生活护理：将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛。指导患者正确咳嗽，同时保护好伤口。保持大便通畅，避免用力排便引起的伤口疼痛。4.转移注意力，分散精力，减少病人对疼痛的关注。出院指导出院指导1.完成治疗后应定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案，同时确定恢复性生活的时间及体力活动的程度。2.随访时间：术后两年内，每36个月1次；术后35年每612个月一次。随访中注意有有复发病灶，并根据病人康复情况调整随访日期。3.子宫根治术后，服药或放射治疗后，病人可能出现阴道分泌物减少，性交痛等症状，提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。赣南医学院赣南医学院 雷珊珊雷珊珊 2012-05-162012-05-16