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1、醫學中心暨教學醫院評鑑改革計劃中華民國醫院協會醫院評鑑暨醫療品質策進會前言一.教學醫院評鑑(自1978年)歷經二十多年,有必要再評估與改革。二.從評鑑經驗中,發現委員太多;評鑑時間太短,且各委員間對相同的問題看法差異大,容易發生不公平之感。三.教學醫院間落差過大;參差不齊,必須重新評估與調整。四.參考美國JCAHO發展之醫院評鑑國際標準及理念,以病人為焦點的方式來修訂評鑑標準。五.醫學中心評鑑目前仍由衛生署負責,區域及地區委由醫策會負責。壹、評鑑類別一.醫院評鑑:醫療機構經醫院評鑑及格後,才能成為醫院否則只能做為診所、健保局亦依評鑑的結果簽約。二.教學醫院評鑑:醫學中心必須通過醫院及教學A類兩
2、項及格者,缺一則不能成為醫學中心。其他醫院如區域或地區醫院得申請教學醫院評鑑。A類教學醫院得訓練實習及住院醫師;B類教學醫院只限訓練專科住院醫師。後者應依各專科學會之規範再由各學會評鑑。貳、漸進式進行改革第一階段:20032005年一.分級評鑑方式維持目前醫學中心、區域醫院及地區醫院之分級方式。二.分組評鑑方式維持目前醫院中心評鑑之十一個分組方式。三.修訂各組之評鑑標準減少結構面,增加過程及結果面,朝向以病人為中心修改評鑑標準。四.再由新訂評鑑標準,修改評量表及分數。五.減少評鑑委員人數,延長實地評鑑時間為二天。六.建立評鑑委員遴聘及管理制度。第三階段:2009年一.實施以病人為中心的評鑑。二
3、.實施以具實證醫學及成本效益之過程面與結果面為主的評鑑。三.修訂相關評鑑標準,使達到國際標準。四.每年隨機抽查部份醫院實施不預告之臨時到院實地評鑑。五.聘請國外評鑑委員會同本國委員進行評鑑。參、方法.由衛生署所聘之醫學中心暨教學醫院評鑑委員,共十一個分組之現任評鑑委員推選各該組之改革小組代表四人,共四十四人組成評鑑標準及制度改革工作小組。.依各組之評鑑目標與任務列出該組之評鑑標準。.依評鑑標準修訂評量表及各項目之配分。.將修訂標準之草案送交所有醫學中心,請其就修訂內容作適合度之評論與回饋,以作為修訂新標準之參考,且每二個月舉行評鑑改革討論會。肆、修訂要點一.醫學中心評鑑委員人數比較表,如表一。
4、二.醫學中心實地評鑑時間分配比較表,如表二。三.醫學中心暨教學評鑑項目及配分表,如表三。四.醫學中心暨教學評鑑及格成績比較表,如表四。陸、相關修訂項目一.評鑑委員之遴聘;由衛生署依建議委員人數遴選各組委員。二.舉辦評鑑委員共識營;建立委員評量共識,以增進評鑑結果之信度。三.試評說明會;針對各組資料表及評量重點說明,並開放給各醫院參加。四.評鑑資料申報作業網際網路化。柒、未來改革的方針一.國際標準與本土特性兼顧。二.加強以結果面資料為導向之評鑑。三.建立持續性品質監控系統。四.聘請國外專家會同本國專家共同實地評鑑。五.隨機抽樣實施不預告之臨時到院實地評鑑。六.實施評鑑收費制度。表二90、92年醫
5、學中心實地評鑑程序及時間分配比較表醫院評鑑項目90年建議92年時間分配1.召集委員致詞並介紹評鑑委員10分鐘10分鐘2.醫院院長致詞並介紹陪檢人員10分鐘10分鐘3.醫院簡報40分鐘40分鐘4.實地分組查證(1)180分鐘300分鐘5.書面審查及實地評鑑討論會議無180分鐘6.實地分組查證(2)無180分鐘7.評鑑委員與院長及高階主管會談無60分鐘8.委員整理資料及交換意見30分鐘60分鐘9.綜合討論(1)衛生局查證報告(2)委員講評(3)院方提出說明或意見交換90分鐘120分鐘合計360分鐘960分鐘醫院等級教學90年說明建議92年及格標準說明醫院評鑑教學評鑑醫院評鑑教學評鑑醫學中心甲類兩者
6、平均達85分1.醫院評鑑總成績未達標準者，則視為不及格。2.醫學中心成績為醫院評鑑及教學醫院評鑑甲類二項成績平均核計。85分85分1.醫院評鑑與教學醫院評鑑獨立計分，兩者有任一不及格，即為不及格。2.醫院評鑑總成績達及格標準但有三組(含以上）不及格者，即為不及格。3.醫院評鑑總成績達及格標準但內科和外科同時不及格者，即為不及格。區域醫院甲類75分75分無75分85分無乙類75分75分非教學無無地區醫院乙類70分75分無70分75分無非教學60分無總成績達60分，且內、外科系成績有一科未達60分者，視為不及格。60分無總成績達60分，且內、外科系成績有一科未達60分者，視為不及格。90、92年醫學中心評鑑暨教學醫院評鑑及格成績標準比較表表四謝 謝 指 導