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1、临床心电图学教程临床心电图学教程n心电图是一种重要的辅助检查手段；n心电图检查绝不能代替详细的问诊，细微的体格检查及其他必要的检查，如心超、X线及化验检查等。心电图的临床应用心电图的临床应用 心电图检查的应用范围心电图检查的应用范围n n（1 1）有决定性价值）有决定性价值）有决定性价值）有决定性价值n n 心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为最精确的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律最精确的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律最精确的诊断方法，尤其对临床上不能
2、确定的心律最精确的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律失常更具有实际意义。失常更具有实际意义。失常更具有实际意义。失常更具有实际意义。n n 确诊心肌梗死，除确诊有无心肌梗死外，更可用确诊心肌梗死，除确诊有无心肌梗死外，更可用确诊心肌梗死，除确诊有无心肌梗死外，更可用确诊心肌梗死，除确诊有无心肌梗死外，更可用于了解病变的部位、范围及其演变的过程。于了解病变的部位、范围及其演变的过程。于了解病变的部位、范围及其演变的过程。于了解病变的部位、范围及其演变的过程。n n 进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为进行
3、心脏手术与心导管检查时，应用心电图作为示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况，藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。（2 2）有很大的帮助）有很大的帮助）有很大的帮助）有很大的帮助n n于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动于心肌病变（心肌炎、心肌病）
4、、慢性冠状动脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。n n提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏病的临床诊断。病的临床诊断。病的临床诊断。病的临床诊断。n n观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在
5、用肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用药过程中对心脏的不良反应。药过程中对心脏的不良反应。药过程中对心脏的不良反应。药过程中对心脏的不良反应。n n血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高，血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助。n n心包炎及心包积液的诊
6、断。心包炎及心包积液的诊断。心包炎及心包积液的诊断。心包炎及心包积液的诊断。n n急性及慢性肺源性心脏病的诊断。急性及慢性肺源性心脏病的诊断。急性及慢性肺源性心脏病的诊断。急性及慢性肺源性心脏病的诊断。心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、
7、V V6 6导联导联导联导联正常心电图正常心电图心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大
8、格大格0.2sec0.2sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解diagram
9、of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,a
10、nd segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在正常时在正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5
11、VV6 60.05sec0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇大多不完全（早搏前后两个窦性代偿间歇大多不完全（早搏前后两个窦性代偿间歇大多不完全（早搏前后两个窦性代偿间歇大多不完全（早搏前后两个窦性PPPP波波波波之间的间隔小于正常之间的间隔小于正常之间的间隔小于正常之间的间隔小于正常P PP P间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨
12、认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的波的波的波的不同部位。不同部位。不同部位。不同部位。扭转型室性心动过速
13、扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波
14、群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就会个同类的波之后就会个同类的波之后就会个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为
15、反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的
16、通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也
17、可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房
18、颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的
19、频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增
20、宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。差异传导。差异传导。差异传导。心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群
21、，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，
22、是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduct
23、ion（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular blockbundle branch block(BBB)and fasciular block（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitation syndrome,Wolff-
24、Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome,WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在现在现在现在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关
25、系上。波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（
26、。（P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型，型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见
27、。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，
28、预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后
29、又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正
30、常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室
31、时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导
32、阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律；律；律；律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏（2 2）束支传导阻滞）束支
33、传导阻滞bundle branch block(BBB)bundle branch block(BBB)激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支
34、。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻
35、滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联
36、波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如如如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为等表现为等表现为等表现为具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限 0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时时时时限限限限 0.06sec0.06sec；aVRaVR导联则常呈导联则常呈导联则常呈
37、导联则常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽波宽波宽波宽而有切迹；而有切迹；而有切迹；而有切迹；4.V4.V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 -3030范围内。范围内。范围内。范围内。右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLa
38、VRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6 左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS时限增宽；时限增宽；时限增宽；时限增宽；2.2.、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联QQ波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，波常消失，波常消失，V V5 5、V V6 6导联的导联的导联的导联的VATVAT时限时限时限时限 0.060.06；V V1
39、 10.06sec;V0.06sec;V1 1、V V2 2导联导联导联导联常呈常呈常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小R R波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）增波）增波）增波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主
40、波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。所致。所致。所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室
41、除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不
42、完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限 0.12sec0.12sec，后者，后者，后者，后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec（3 3）预激综合征）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-W
43、hite syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White synd
44、rome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“”（deltadelta）波；）波；）波；）波；2.P2.PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(0.12sec)，但，但，但，但P Pj j间期正常；间期正常；间期正常；间期正常；3.QRS3.QRS波增宽；波增宽；波增宽；波增宽；4.4.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变。波改变。波改变。波改变。“”“”（deltadelta）波
45、）波）波）波J JP P-J J正常正常正常正常预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndromeV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 aVR aVL aVF aVR aVL aVF预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff
46、-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndromeV V1 1 V V2 2V V6 6 预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome 预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固的室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形室上速之外，一般预后良好。但预激综合征的图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相似，两者可相互混淆，应予重视。互混淆，应予重视。互混淆，应予重视。互混淆，应予重视。心电图实例分析心电图实例分析 谢谢！