(教学培训课件)第三章心理发育障碍.ppt
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1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍和平医院临床心理门诊和平医院临床心理门诊 郭先菊郭先菊2021/7/131儿童少年期精神障碍和平医院临床心理门诊郭先菊2021/7内容精神发育迟滞广泛性发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍语言与言语发育障碍2021/7/132内容精神发育迟滞2021/7/132精神发育迟滞 2021/7/133精神发育迟滞 2021/7/133精神发育迟滞精神发育迟滞定义:定义:是一组在中枢神经系统发育成熟是一组在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前起病,由生物、心理和社岁)以前起病,由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍会因素所致的广泛性发育障碍。临床特
2、征:临床特征:智力发育低下智力发育低下和和社会适应困社会适应困难难,可伴有其他精神障碍或躯体疾病。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。2021/7/134精神发育迟滞定义:是一组在中枢神经系统发育成熟(18岁)以前流行病学流行病学患病率患病率 1985 198519901990年年年年 中国中国中国中国 1.2%1.2%1985 1985年年年年 WHO 3.4%WHO 3.4%中国中国中国中国 农村高于城市农村高于城市农村高于城市农村高于城市2021/7/135流行病学患病率2021/7/135病因病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、染色体异常、遗传代谢性
3、疾病、结节性硬化、染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形先天型颅脑畸形围产期有害因素围产期有害因素围产期有害因素围产期有害因素 感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生
4、儿疾病新生儿疾病新生儿疾病新生儿疾病出生后因素出生后因素出生后因素出生后因素 脑受损、环境因素脑受损、环境因素脑受损、环境因素脑受损、环境因素2021/7/136病因遗传因素2021/7/136临床表现临床表现轻度轻度 智商在智商在智商在智商在50506969,心理年龄,心理年龄,心理年龄,心理年龄9 91212岁岁岁岁中度中度 智商在智商在智商在智商在35354949,心理年龄,心理年龄,心理年龄,心理年龄6 69 9岁岁岁岁重度重度 智商在智商在智商在智商在20203434,心理年龄,心理年龄,心理年龄,心理年龄3 36 6岁岁岁岁极重度极重度 智商在智商在智商在智商在2020以下,心理年
5、龄以下,心理年龄以下,心理年龄以下,心理年龄3 3岁以下岁以下岁以下岁以下2021/7/137临床表现轻度2021/7/137临床表现临床表现(续)(续)可能伴有一些精神症状可能伴有一些精神症状 注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为板动作或强迫行为板动作或强迫行为板动作或强迫行为存在相应躯体疾病的症状和体征存在相应躯体疾病的症状和体征2021/7/138临床表现(续)可能伴有一些精神症状2021/7/138病程与预后病程与预后病程病程 多数患者出生以后即表现出躯体和心理多数患者出
6、生以后即表现出躯体和心理多数患者出生以后即表现出躯体和心理多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。各个方面的发育迟滞。各个方面的发育迟滞。各个方面的发育迟滞。预后预后 多数病因不明,预后差。多数病因不明,预后差。多数病因不明,预后差。多数病因不明,预后差。少数病因明确,预后较差。少数病因明确,预后较差。少数病因明确,预后较差。少数病因明确,预后较差。2021/7/139病程与预后病程2021/7/139诊断诊断确定诊断及其严重程度确定诊断及其严重程度 韦氏智力量表韦氏智力量表韦氏智力量表韦氏智力量表 儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表儿童社会适应行为评定量表儿童社会
7、适应行为评定量表病因学诊断病因学诊断2021/7/1310诊断确定诊断及其严重程度2021/7/1310鉴别诊断鉴别诊断暂时性发育迟滞暂时性发育迟滞特定性发育障碍特定性发育障碍精神分裂症精神分裂症注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍儿童孤独症儿童孤独症2021/7/1311鉴别诊断暂时性发育迟滞2021/7/1311预防与治疗预防与治疗教育训练(为主)教育训练(为主)药物治疗(为辅)药物治疗(为辅)病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗2021/7/1312预防与治疗教育训练(为主)2021/
8、7/1312广泛性发育障碍2021/7/1313广泛性发育障碍2021/7/1313儿童孤独症儿童孤独症定义定义 是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。行为方式刻板。行
9、为方式刻板。行为方式刻板。特点特点 大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞大部分患者伴有明显的精神发育迟滞2021/7/1314儿童孤独症定义2021/7/1314病因与发病机制病因与发病机制遗传遗传围产期因素围产期因素免疫系统异常免疫系统异常神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质2021/7/1315病因与发病机制遗传2021/7/1315临床表现临床表现典型症状典型症状 社会交往障碍社会交往障碍社会交往障碍社会交往障碍 语言障碍语言障碍语言障碍语言障碍 兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式兴趣范围狭窄和刻板行为模式
10、兴趣范围狭窄和刻板行为模式智能及感知觉障碍智能及感知觉障碍非特异症状非特异症状2021/7/1316临床表现典型症状2021/7/1316病程与预后病程与预后病程病程 起病以前,发育缓慢。起病以前,发育缓慢。起病以前,发育缓慢。起病以前,发育缓慢。起病以前发育正常,起病后发育退行。起病以前发育正常,起病后发育退行。起病以前发育正常,起病后发育退行。起病以前发育正常,起病后发育退行。随年龄增长,症状逐渐改善随年龄增长,症状逐渐改善随年龄增长,症状逐渐改善随年龄增长,症状逐渐改善预后预后 长期预后欠佳长期预后欠佳长期预后欠佳长期预后欠佳2021/7/1317病程与预后病程2021/7/1317诊断
11、诊断诊断诊断 生长发育史、病史、精神检查生长发育史、病史、精神检查 3岁以前逐渐出现言语发育与社会岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为方式等典型临床表现。为方式等典型临床表现。排除一些疾病排除一些疾病2021/7/1318诊断诊断2021/7/1318鉴别诊断鉴别诊断精神发育迟滞精神发育迟滞精神分裂症精神分裂症Asperger综合征综合征Heller综合征综合征Rett综合征综合征2021/7/1319鉴别诊断精神发育迟滞2021/7/1319治疗治疗教育和训练教育和训练 最有效、最主要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法最有效、最主
12、要的治疗方法最有效、最主要的治疗方法心理治疗心理治疗 较多采用行为治疗较多采用行为治疗较多采用行为治疗较多采用行为治疗药物治疗药物治疗 中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物中枢兴奋药物 抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物抗精神病药物 抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物 其他其他其他其他2021/7/1320治疗教育和训练2021/7/1320其他广泛性发育障碍其他广泛性发育障碍定义定义 心理发育广泛、严重受损。心理发育广泛、严重受损。心理发育广泛、严重受损。心理发育广泛、严重受损。表现表现 人际交往和沟通困难,兴趣范围局限和人际交往和沟通困难,兴趣范围局限和人际交往和沟通困难,兴趣范围
13、局限和人际交往和沟通困难,兴趣范围局限和活动内容刻板、重复,多数合并精神发育迟滞。活动内容刻板、重复,多数合并精神发育迟滞。活动内容刻板、重复,多数合并精神发育迟滞。活动内容刻板、重复,多数合并精神发育迟滞。疾病疾病 精神发育迟滞、儿童孤独症、精神发育迟滞、儿童孤独症、精神发育迟滞、儿童孤独症、精神发育迟滞、儿童孤独症、AspergerAsperger综合征、综合征、综合征、综合征、RettRett综合征、综合征、综合征、综合征、HellerHeller综综综综合征合征合征合征2021/7/1321其他广泛性发育障碍定义2021/7/1321Asperger综合症概述:最早由奥地利Hans A
14、sperger报道,以语言沟通和人际交往困难,兴趣和行为局限为临床特点,智力正常,预后良好。流行病学:资料不足。国外:国外:3.6/3.6/千,千,男女比例:男女比例:4 4:19:119:1病因:不明2021/7/1322Asperger综合症概述:最早由奥地利Hans Asper临床表现人际交往:人际交往:愿意与人交往,但缺乏交往技巧,愿意与人交往,但缺乏交往技巧,不理解非语言信息,不理解非语言信息,交往方式刻板、生硬、程式化交往方式刻板、生硬、程式化语言交流困难:语言交流困难:语言发育正常,但沟通能力差语言发育正常,但沟通能力差 察言观色能力差察言观色能力差 对语言的理解差对语言的理解差
15、特殊的兴趣爱好特殊的兴趣爱好刻板、程式化的行为刻板、程式化的行为2021/7/1323临床表现人际交往:2021/7/1323病程与预后病程:起病于学龄前期,症状逐渐明显,持续到成年期。预后:预后较好,但终身存在社交障碍,主要是人际交往技巧缺乏2021/7/1324病程与预后病程:2021/7/1324诊断与鉴别诊断诊断幼年起病幼年起病缺乏人际交往技巧缺乏人际交往技巧语言沟通困难语言沟通困难刻板、局限的兴趣刻板、局限的兴趣语言和智力发育正常语言和智力发育正常2021/7/1325诊断与鉴别诊断诊断2021/7/1325诊断与鉴别诊断鉴别诊断孤独症:Asperger综合症起病晚,预后较好,社交障
16、碍轻,没有刻板动作精神分裂症:起病明显,具有精神病性症状,无持续性心理发育异常及严重的社交技能障碍2021/7/1326诊断与鉴别诊断鉴别诊断2021/7/1326治疗教育人际交往技巧训练2021/7/1327治疗教育2021/7/1327Rett综合症Andreas Rett于1966年报道临床特征:运动技能和智力进行性衰退,主要发生于女性儿童,预后不良。流行病学资料:美国 0.44/万,瑞典 1/万病因:遗传:单卵双生子的同病率遗传:单卵双生子的同病率100%100%,95%95%存在存在MECP2MECP2基因突变;基因突变;出生前后的出生前后的CNSCNS轴突形成关键期发育受阻;轴突形
17、成关键期发育受阻;MRIMRI示大脑萎缩示大脑萎缩30%30%,N-cellN-cell体积减小,轴突减体积减小,轴突减少少 NENE、5-HT5-HT异常、异常、DADA、AchAch、谷氨酸减少、谷氨酸减少2021/7/1328Rett综合症Andreas Rett于1966年报道202临床表现 早期发育正常早期发育正常 6-186-18个月以后逐渐出现个月以后逐渐出现NSNS和心理发育停滞或倒退和心理发育停滞或倒退 心理发育迟滞:持续数月。对玩耍及周围的环境无兴心理发育迟滞:持续数月。对玩耍及周围的环境无兴趣,与人交流减少,理解、语言表达的能力发育停滞趣,与人交流减少,理解、语言表达的能
18、力发育停滞/逐渐退化,智能障碍严重逐渐退化,智能障碍严重 躯体症状:表现为发育停滞,头部生长迟缓,手有目躯体症状:表现为发育停滞,头部生长迟缓,手有目的性的技能发育停滞,共济失调,肌张力低下,部分的性的技能发育停滞,共济失调,肌张力低下,部分有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。2021/7/1329临床表现早期发育正常2021/7/1329临床分期:临床分期:临床表现具有一定的阶段性,与年龄相关,临床表现具有一定的阶段性,与年龄相关,临床表现具有一定的阶段性,与年龄相关,临床表现具有一定的阶段性,与年龄相关,共分为四期共分为四期共分为四期共分为四期:
19、I I 期:自期:自6 61818个月发病时起,持续数月。表现为发育停滞,头部生长迟个月发病时起,持续数月。表现为发育停滞,头部生长迟缓,对玩耍及周围的环境无兴趣,肌张力低下。缓,对玩耍及周围的环境无兴趣,肌张力低下。IIII期:自期:自1 13 3岁时起,持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象,岁时起,持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象,手的失用与刻板动作,惊厥,孤独症表现,语言丧失,失眠,自虐。手的失用与刻板动作,惊厥,孤独症表现,语言丧失,失眠,自虐。IIIIII期:自期:自2 21010岁时起,持续数月至数年,表现为严重的智力倒退或明显岁时起,持续数月至数年,表现为严重
20、的智力倒退或明显的智力低下,孤独症表现改善。惊厥,典型的手的刻板动作,明显的共济的智力低下,孤独症表现改善。惊厥,典型的手的刻板动作,明显的共济失调,躯体失用,反射增强,肢体僵硬,醒觉时呼吸暂停,食欲好但体重失调,躯体失用,反射增强,肢体僵硬,醒觉时呼吸暂停,食欲好但体重下降,早期的脊柱侧弯,咬牙。下降,早期的脊柱侧弯,咬牙。IVIV期:期:1010岁以上,持续数年,表现为上、下运动神经元受累的体征,进岁以上,持续数年,表现为上、下运动神经元受累的体征,进行性脊柱侧弯,肌肉废用,肌体僵硬,双足萎缩,失去独立行走的能力,行性脊柱侧弯,肌肉废用,肌体僵硬,双足萎缩,失去独立行走的能力,生长迟缓,不
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- 教学 培训 课件 第三 心理 发育 障碍
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