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1、 手术部管理质量督导记录单督导时间: 年 月 日工程 评 价 标 准 督 导 记 录扣分环境管理12 分查看手术室工作环境,能否做到“五常法管理常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律。 1.布局合理、符合功能流程和洁污分区3 分 2.护士站整洁有序,不大声喧哗,聚集聊天3分 3.各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定,整洁有序,标识标准,取用方便3分 4.严格执行卫生清洁方案,手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。3分 计算机、打印机 抽屉、化验单、检查单 监视器 安静有序 手术通知单摆放是否标准: 是 否 手术室各区 无异味无私人物品、无乱扯乱挂;存在问题:人员管理36分手术部人员管理,查
2、看根底物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度1. 院感手册记录完整。3分2. 现场抽查医务人员外科手卫生知识知晓率、依从性、正确率。6分 3.进入手术部人员应更换手术部室提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等;每日更换,污染后及时更换3分4.刷手服上衣应系入裤装内,手术帽应遮盖全部头发及发迹,口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面3分5.出入手术室更衣、更鞋,离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置,标识清晰3分6.干净手术部在满足手术根本需要的情况下严格限制参观人数,每个手术间不超过 3 人3分 7.手术人员使用的口罩应是外科口罩,手术中不应随意出入手术间3分 8.医务
3、人员参加感染手术后,应沐浴并重新更换刷手服,在进展下一台手术3分 9.手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩3 分 10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进展传递3分 11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套3分 提供刷手服、鞋帽、外科口罩 着装标准,每日更换,污染后及时更换 参观人数 3 人 3 人 手术人员使用外科口罩 手术中不随意出入手术间 着防渗透的手术衣,佩戴防护眼镜或面罩 是 否 采用间接传递法或中立区 是 否 骨科等手术时戴双层手套或专用手套 是 否抽查人员: 抽查人员 存在问题:手术间环境管理30分查看手术间工作环境,能否做到“五常法
4、管理常组织、常整顿、常清洁、常标准、常自律1. 每个手术间设 1 张手术台,手术进展中手术间门应始终保持关闭状态3分 2.无菌物品流线控制:干净-手术区-清洁,不得逆流;与本台手术无关物品器械不得存放于手术间3分 3.每天术前应记录干净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁方案并能实施,回风格栅一周清洗 1-2次,4分) 4.每天第一台手术开场前 30 分钟空气净化系统应该正 常开启;连台手术时,自净时间不少于 30 分钟;全天手术完毕后空气净化系统应持续运行 30 分钟4分 5.手术间保持清洁整齐,术前包括接台手术由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境,包括地面、台面、墙壁是否清洁有
5、序,手术后对地面、物体外表进展清洁、消毒4分 6.手术中尽量防止血液、体液污染手术台周边物体外表、地面及设备,发生可见污染时或疑似污染时,及时进展清洁消毒3分 7.每台手术完毕对手术台周围 1-1.5 米范围物体外表进展清洁消毒;每天手术完毕对手术间地面、物体外表进展清洁消毒;每周对手术间地面、物体外表进展清洁消毒3分8.手术间整洁、手术中安静、无噪声,手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查;无使用手机现象、不谈与手术无关的话题3分 9. 有空气、手、物表等监控记录3分 手术间门应始终保持关闭状态 与本台手术无关物品器械不得存放于手术间 回风格栅一周清洗 1-2 次 自净时间不少于 30 分
6、钟 手术间 清洁整齐 凌乱、有杂物 地面、墙壁是否清洁有序 内走廊、辅助间环境 地面、墙壁是否清洁 外包装进入 发生可见污染时或疑似污染时,及时进展清洁消毒 每天手术完毕对手术间地面、物体表面进展清洁消毒 每周对手术间地面、物体外表进展清洁消毒 手术中安静、无噪声;物品“四定使用手机 谈与手术无关的话题 监测记录登记齐全 存在问题:灭菌物品管理16分手术部无菌物品管理1.无菌物品专人管理、每日检查,无过期包;一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染4分 2. 手术器具含手刷一用一灭菌;外来器械管理有术前、术后检查、处理登记2 分 3. 各类包装标准;接触无菌包裹前应用快速手消毒剂3分 4.各
7、类无菌包符合要求:包布整洁、枯燥、无破损,无菌包完整、枯燥、无湿包、无过期4分 5.小型快速灭菌器不得作为手术器械的常规灭菌方法3分此项做不到不得分专人管理、每日检查 无过期包 一次性无菌物品集中定点放置,无过期、无污染 手术器具、外来器械管理 接触无菌包前使用快速手消毒剂 包布整洁、枯燥、无破损 无菌包完整、枯燥、无湿包、无过期小型快速灭菌器不作为常规灭菌方法存在问题:医疗废物管理61.医疗废物按规定存放,使用后空瓶放置标准,及时清理;使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求;利器盒盛装 2/3 废弃物时停顿使用3 分 2. 医疗废弃物处理符合标准要求,污敷料装入防渗漏的污衣袋中后送洗衣房处理3 分 医疗废物 医疗废物登记本利器盒 防渗漏的污衣袋 存在问题: 督导人: 合计得分: 受检科室签名: