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1、再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿1例腹膜外巨大血肿在临床上比拟常见，这种疾病机制复杂，诱因也比拟多，这种病症属于剖宫产后常见的并发症，这种并发症也相比照拟严重，假设延误诊断可导致严重的并发症甚至危及生命，不但影响病员术后的恢复，给病员带来痛苦和经济负担，且常因此引发医疗纠纷。因此，临床上探讨积极有效的预防、诊治方法显得至关重要1。为了探讨再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿的诊治及预防方法。对预产期2021年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进展分析，分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对预产期2021年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进
2、展分析，实验中患者为女性，患者年龄为35岁，末次月经2021年10月5日，预产期2021年7月12日，于2021年6月26日入院，这个患者年龄、家庭背景等差异不显著P0.05，具有代表性。 1.2 病历报告 患者，35岁，孕37+5 w，末次月经2021年10月5日，预产期2021年7月12日。于2021年6月26日入院。孕期产检无异常，于2005年剖宫产1次，人工流产3次。查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。专科检查：宫高29 cm，腹围100 cm，头位，胎心正常，宫口未开，B超提示：晚孕头位，化验检查：血、尿常规及凝血功能正常。入院诊断：孕5产1孕37+5 w头位待产，前次
3、剖宫产。入院后于2021年6月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产，术中选择下腹横切口，切除原手术疤痕，依层翻开腹壁各层，因瘢痕，腹壁解剖层次不清，粘连致密，切断局部腹直肌，翻开腹膜，进入腹腔，在子宫下段原切口疤痕上约1 cm横行切开子宫肌层，向两侧钝性别离10 cm，破膜后，吸出羊水500 mL，色清，以头位娩出一男婴，重3000 g，胎盘剥离完整，用1-0无损伤线连续缝合子宫并连续加固，探查双测附件无异常，切口无渗血后关腹，术毕产妇生命体征平稳，术中出血300 mL。 术后第1 d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2 d，患者贫血貌，血压正常，脉搏110120次/
4、min，体温37.538，复查血分析：血红蛋白54 g/L，红细胞1.651012/L，输同型浓缩红细胞2 u。术后第四天，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8，血压正常，查体：脐上1指可见4 cm3 cm大小皮肤青紫，压痛明显，左下腹压痛，脐下皮肤可见青紫斑，左中下腹皮肤张力偏高，下腹切口无红肿及渗液，B超检查：左下腹部皮下可见4.0 cm11.2 cm低回声，边界欠清，内部回声不均匀，可见2.0 cm4.0 cm无回声，提示：左下腹混合性包块，B超下穿刺可见陈旧性血液，考虑剖宫产术后皮下积血的可能。即在局麻下行血肿去除术，翻开原手术切口约10 cm，未见完整的腹直肌，深
5、达腹膜，见大量血块及陈旧血液流出，随即倒T型切口翻开下腹正中切口，翻开筋膜后见广泛渗血，未见明显的出血点，清理血液及凝血块约800 mL，因出血多，立即用纱垫填塞，腹部加压包扎，术后每天用双氧水及甲硝唑冲洗切口，纱垫填塞并放置引流管5 d，术后15 d行腹部伤口期缝合，术后患者伤口愈合好2。 1.3统计学处理方法 实验中，对患者治疗时的数据进展搜集，利用SPSS 16软件进展分析，并进展2检验，实验结果采用xs表示。 2结果 患者入院后对患者进展剖宫产，术后第1 d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2 d，患者贫血貌，血压正常，复查血分析：血红蛋白54 g/L，红细胞1
6、.651012/L，输同型浓缩红细胞2 u。术后第4 d，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8，血压正常，即在局麻下行血肿去除术，患者治疗15 d后根本痊愈。 3讨论 腹壁下动脉有丰富的分支穿过腹直肌并严密附着于腹直肌上，有手术瘢痕腹壁再生血管更丰富，因横切口，视野暴露有限，在别离腹直肌时容易损伤小动脉，在关腹时假设不仔细检查，易导致术后慢性隐匿性出血，且腹直肌与腹膜见为疏松的脂肪组织，不易压迫止血，易引起血肿。 3.1诊断及治疗 目前，临床上对于腹壁血肿的诊断方法较多，很多患者剖宫产后皮下血肿切口处出现皮下瘀斑；局部患者手术后出现低热现象，患者剖宫产切口出现疼痛局部患者出现波动感。医护人员对患者进展B超检查，结果结果显示：患者腹部壁出现包块，并且在B超下进展穿刺，能抽出陈旧的血压患者诊断。假设腹壁血肿并发感染的病例，患者出现高热和败血症的病症。患者的贫血程度与外出血不相符时，要警觉腹膜外血肿可能性。该患者手术顺利，术中出血不多，术前血常规正常，但术后第2 d，患者重度贫血，腹部胀痛，未引起重视，直到术后4 d发现腹壁青紫，瘀斑，B超检查才发现为术后皮下血肿， 3.2治疗 腹壁血肿有保守治疗及手术治疗。对于直径