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1、新生儿与患病新生儿新生儿与患病新生儿护理高理高职主要内容主要内容新生儿窒息与缺血缺氧性脑病新生儿窒息与缺血缺氧性脑病新生儿窒息与缺血缺氧性脑病新生儿窒息与缺血缺氧性脑病新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的特点第三节第三节第三节第三节 正常足月儿和早产儿的护理正常足月儿和早产儿的护理正常足月儿和早产儿的护理正常足月儿和早产儿的护理第四节第四节第四节第四节 新生儿常见疾病的护理新生儿常见疾病的护理
2、新生儿常见疾病的护理新生儿常见疾病的护理新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症学习目标学习目标了解新生儿窒息的病因；新生儿缺氧缺血性了解新生儿窒息的病因；新生儿缺氧缺血性脑病的病因预防、预后；新生儿溶血病的发病机脑病的病因预防、预后；新生儿溶血病的发病机制；新生儿败血症的病因及护理评估；新生儿胆制；新生儿败血症的病因及护理评估；新生儿胆红素代谢特点，新生儿溶血病的病因、发病机理红素代谢特点，新生儿溶血病的病因、发病机理及治疗原那么。及治疗原那
3、么。掌握新生儿分类及各种新生儿的定义；正常足掌握新生儿分类及各种新生儿的定义；正常足月儿、早产儿的特点及护理；新生儿窒息和新生儿月儿、早产儿的特点及护理；新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施；新生儿颅内出血的临床表现和护理措施；新生儿；新生儿颅内出血的临床表现和护理措施；新生儿败血症的临床表现、治疗原那么、护理诊断、护理败血症的临床表现、治疗原那么、护理诊断、护理措施；新生儿溶血病的临床表现；生理性黄疸的特措施；新生儿溶血病的临床表现；生理性黄疸的特点、病理性黄疸的特点及常见的几种病因；高胆红点、病理性黄疸的特点及常见的几种
4、病因；高胆红素血症的护理诊断及护理措施；新生儿寒冷损伤综素血症的护理诊断及护理措施；新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和护理措施。合征的临床表现和护理措施。熟悉新生儿窒息的护理评估、治疗原那么及预防熟悉新生儿窒息的护理评估、治疗原那么及预防；新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估、护理诊断、治；新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估、护理诊断、治疗原那么；新生儿颅内出血的病因；新生儿溶血病的疗原那么；新生儿颅内出血的病因；新生儿溶血病的治疗要点；新生儿溶血病的临床表现、护理评估、诊治疗要点；新生儿溶血病的临床表现、护理评估、诊断要点。断要点。新生儿期新生儿期v指从出生脐带结扎至生后满指从出生脐带结扎至生后满28天
5、天内的婴儿内的婴儿围生期围生期v自妊娠自妊娠28周至出生后周至出生后7天天第一节 概述v根据胎龄分类根据胎龄分类v根据出生体重分类根据出生体重分类v根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类 v根据出生周龄分类根据出生周龄分类v高危儿高危儿一根据胎龄分类一根据胎龄分类早产儿早产儿2837w足月儿足月儿3742w过期产儿过期产儿42w巨大儿巨大儿4000g正常出生体重儿正常出生体重儿2500g4000g极低出生体重儿极低出生体重儿(1500g)超低出生体重儿超低出生体重儿(4mm，一般为，一般为7mm无，结节无，结节4mm指、趾甲指、趾甲过指、趾端过指、趾端未达指、趾端，指甲软未达指、
6、趾端，指甲软足纹足纹5遍布整个足底遍布整个足底足纹稀少足纹稀少外生殖器外生殖器男：阴襄皱襞多，睾丸已下降至男：阴襄皱襞多，睾丸已下降至阴襄阴襄6女：大阴唇覆盖小阴唇女：大阴唇覆盖小阴唇7男：阴襄皱襞少，睾丸未下男：阴襄皱襞少，睾丸未下降至阴襄降至阴襄女：大阴唇不能覆盖小阴唇女：大阴唇不能覆盖小阴唇1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 7足月儿足月儿足月儿足月儿肌张力肌张力四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差肌张力差肌张力差早产儿早产儿早产儿早产儿 红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足
7、月儿足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿足月儿足月儿耳耳 廓廓耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿早产儿早产儿乳乳 腺腺早产儿早产儿早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm足月儿足月儿足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm早产儿
8、早产儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿足月儿足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹足月儿足月儿足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器男外生殖器男早产儿早产儿早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿早产儿早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器女外生殖器女二、正常足月儿与早产
9、儿生理特点足月儿足月儿早产儿早产儿呼吸系统呼吸系统4050次次/分、腹式呼吸分、腹式呼吸 不规那么、易出现周期性不规那么、易出现周期性呼吸、呼吸暂停、呼吸窘呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等迫综合症等心率更快、心率更快、BP较足月儿低较足月儿低心率心率90160次次/分、分、BP70/50mmHg循环系统循环系统易呛奶、溢乳；易发生坏死易呛奶、溢乳；易发生坏死性小肠炎；生理性黄疸重、性小肠炎；生理性黄疸重、易发生核黄疸易发生核黄疸消化系统消化系统溢奶、呕吐；易吸收母溢奶、呕吐；易吸收母乳中的抗体、易中毒；乳中的抗体、易中毒；生理性黄疸相对较轻生理性黄疸相对较轻肾脏功能较差肾脏功能较差肾脏功能更差
10、肾脏功能更差泌尿系统泌尿系统足月儿足月儿早产儿早产儿血容量平均血容量平均85ml/kg血容量约血容量约89105ml/kg、易出血易出血血液系统血液系统无或不完整、易发生缺血无或不完整、易发生缺血缺性脑病缺性脑病 出生时已具有四大反射出生时已具有四大反射即觅食、吸吮、拥抱、即觅食、吸吮、拥抱、握持反射握持反射神经系统神经系统体温调节体温调节功能差、易散热功能差、易散热、脱、脱水热水热功能更差、功能更差、易发生硬肿症易发生硬肿症IgG含量高，含量高，IgA、IgM低，易发生感染低，易发生感染IgG含量低，更易发生感染含量低，更易发生感染免疫系统免疫系统v生理性体重下降生理性体重下降 v乳腺肿大和
11、假月经乳腺肿大和假月经v生理性黄疸生理性黄疸 v“马牙和马牙和“螳螂嘴螳螂嘴 v新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 生理性体重下降生理性体重下降乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经假月经假月经马牙马牙马牙和马牙和“螳螂嘴螳螂嘴 脂肪垫脂肪垫“螳螂嘴螳螂嘴皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹目录目录第三节 正常足月儿和早产儿的护理护理诊断护理诊断1)有体温失调的危险有体温失调的危险2有窒息的危险有窒息的危险3有感染的危险有感染的危险4营养失调营养失调5自主呼吸受损自主呼吸受损6潜在并发症潜在并发症一、维持体温稳定一、维持
12、体温稳定新生儿室：新生儿室：温度温度2224、湿度、湿度5565%早产儿室内：早产儿室内：温度温度2426、湿度、湿度5565%护理措施护理措施v体重超过体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定怀抱、热水袋等维持体温恒定特别是早产儿特别是早产儿v体重低于体重低于2000g，肛温，肛温35，胎龄，胎龄37w者应置暖者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温新生儿暖箱新生儿暖箱母亲怀抱母亲怀抱新生儿包被新生儿包被鸟巢包裹鸟巢包裹远红外辐射床远红外辐射床不同出生体重早产儿的中性温度不同出生体重早产儿的中性温
13、度出生体重出生体重(kg)中中性性温温度度353433321.0出生出生10天内天内10天以后天以后3周以后周以后5周以后周以后1.5初生初生10天内天内10天以后天以后4周以后周以后2.0初生初生2天内天内2天以后天以后3周以后周以后2.5初生初生2天内天内2天以后天以后中性温度，指能维持正常体核温度及皮肤中性温度，指能维持正常体核温度及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体的温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体的耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿中性温度与胎龄、日龄和出生体重有关。新生儿中性温度与胎龄、日龄和出生体重有关。1.体
14、重体重2000g，体温正常，体温正常2.在不加热的暖箱内，室温为在不加热的暖箱内，室温为2426，体，体温正常温正常3.暖箱内生活了暖箱内生活了1个月以上，体重不及个月以上，体重不及2000g,但一般情况良好者但一般情况良好者出箱指征出箱指征二、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸二、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸v新生儿刚娩出时，迅速去除口、鼻腔的新生儿刚娩出时，迅速去除口、鼻腔的粘液及羊水粘液及羊水v喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息引起窒息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v仰卧时可在肩下置小软
15、枕，防止颈部弯曲仰卧时可在肩下置小软枕，防止颈部弯曲v呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸法，帮助恢复自主呼吸v有缺氧病症，应连续低流量给氧，氧浓度有缺氧病症，应连续低流量给氧，氧浓度3040%，维，维持氧分压持氧分压5070mmHg或或SPO28593%v一旦缺氧病症改善应立即停氧一旦缺氧病症改善应立即停氧v反复发作者给予氨茶碱静脉注射反复发作者给予氨茶碱静脉注射特别是早产儿特别是早产儿仰卧时仰卧时在肩下放置小软枕在肩下放置小软枕拍打足底拍打足底托背托背机械通气机械通气面罩给氧面罩给氧三、预防感染三、预防感染1.建立
16、消毒隔离制度建立消毒隔离制度2.保持脐部清洁枯燥保持脐部清洁枯燥3.做好皮肤黏膜护理做好皮肤黏膜护理4.预防接种预防接种四、合理喂养四、合理喂养v根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、奶瓶、滴管、鼻饲或静脉等不接哺喂母乳、奶瓶、滴管、鼻饲或静脉等不同的补充营养方式同的补充营养方式v生后生后24小时试喂小时试喂5%10%葡萄糖水，无异葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产常给予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产儿配方乳儿配方乳特别是早产儿特别是早产儿滴管喂乳滴管喂乳奶瓶喂乳奶瓶喂乳鼻鼻饲饲喂喂乳乳早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间
17、隔时间出生体重出生体重(g)1000100014991500199920002499开始量开始量(ml)12345101015每天隔次增加每天隔次增加量量(ml)125101015哺乳间隔时间哺乳间隔时间(h)12233五、预防出血五、预防出血v出生后肌注维生素出生后肌注维生素K1，连用，连用3天，预防出血天，预防出血六、密切观察病情六、密切观察病情v面色、哭声、精神、皮肤、呼吸、脉搏、奶量、面色、哭声、精神、皮肤、呼吸、脉搏、奶量、睡眠及大小便睡眠及大小便v密切观察有无呼吸暂停：用心电监护仪密切观察有无呼吸暂停：用心电监护仪v患者进食情况患者进食情况v用输液泵控制补液速度，防止高血糖、低血糖
18、发用输液泵控制补液速度，防止高血糖、低血糖发生生七、安康指导七、安康指导1.宣传育儿知识宣传育儿知识2.指导合理喂养指导合理喂养3.新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血指导合理喂养指导合理喂养A.出生体重缺乏出生体重缺乏3000g者者B.出生体重缺乏出生体重缺乏2500g者者D.出生体重缺乏出生体重缺乏1500g者者A.25B.39C.510D.215E.720DB练习题练习题3.小婷，女，小婷，女，6天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应A.挑破挑破B.无需处理无需处理C
19、.手术切除手术切除D.外擦制霉菌素外擦制霉菌素E.积极抗炎治疗积极抗炎治疗4.患儿，女，日龄患儿，女，日龄5天，食欲及精神较好，母亲在给其换天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是A.生理现象生理现象B.肉眼血尿肉眼血尿C.尿道出血尿道出血D.回肠出血回肠出血BA5.患儿女，患儿女，15天，母乳喂养，每天天，母乳喂养，每天810次，体重次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的选，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的选项是项是A.3040B.4050%C.55%65D.6570E.70以上以上
20、6.患儿男性，出生患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，以小时，对婴儿提供的护理措施，以下说法不正确的选项是下说法不正确的选项是A.入室后了解入室后了解Apgar评分情况评分情况B.观察排尿、排胎便时间观察排尿、排胎便时间C.持续仰卧位，颈部前屈持续仰卧位，颈部前屈D.密切观察呼吸和面色密切观察呼吸和面色E.选择母乳喂养选择母乳喂养CC7.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士早吸吮是什么？护士正确的指导是早吸吮是什么？护士正确的指导是A.出生后出生后20分钟内分钟内B.出生后出生后30分钟内分钟内C.出生后出生后45分钟内分钟内D.出生后出生后60分钟
21、内分钟内B8.胎龄胎龄39周出生，出生体重周出生，出生体重2800g，身长，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多，该婴儿最皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多，该婴儿最可能是可能是A.早产儿早产儿B.足月儿足月儿C.足月小样儿足月小样儿D.过期产儿过期产儿B目录目录第四节第四节 新生儿常见疾病的护理新生儿常见疾病的护理新生儿窒息与缺氧缺血性脑病新生儿窒息与缺氧缺血性脑病新生儿窒息新生儿窒息asphyxiaofthenewborn是指是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和混合型酸中毒；假设出生时无窒息，高碳酸血症和混合型酸中
22、毒；假设出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为窒息而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为窒息窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停可导致胎窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停可导致胎儿和新生儿脑损伤，包括缺氧缺血性脑病和颅内出儿和新生儿脑损伤，包括缺氧缺血性脑病和颅内出血等严重并发症血等严重并发症新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE是指因各种围生期高危因素是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。病情所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。病情重、病死率高、严重病例的存活者可产生永久性神重、病死率高、严重病例的存
23、活者可产生永久性神经功能障碍经功能障碍脑瘫患儿脑瘫患儿【病因】【病因】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息因素都可引起窒息母亲全身疾病如糖尿病母亲全身疾病如糖尿病产科疾病如妊高症等产科疾病如妊高症等孕母吸毒、吸烟等孕母吸毒、吸烟等母亲年龄母亲年龄35岁或岁或16岁，岁，多胎妊娠等多胎妊娠等前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥脐带脱垂脐带脱垂脐带绕颈脐带绕颈脐带过短或过长脐带过短或过长头盆不称、宫缩无力、臀位产头盆不称、宫缩无力、臀位产高位产钳、胎头吸引术高位产钳、胎头吸引术产程中麻醉、镇痛、催产药应用不当等产程中麻醉、镇痛、催产药应用不当等宫内感
24、染所致神经系统受损等宫内感染所致神经系统受损等早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿畸形如呼吸道畸形等畸形如呼吸道畸形等羊水或胎粪吸入气道羊水或胎粪吸入气道【病理生理】【病理生理】1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻1原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停2继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停1PaCO2，pH和和PaO22糖原消耗增加糖原消耗增加低血糖低血糖3离子离子Ca低钙血症低钙血症4抑制胆红素与蛋白质结合抑制胆红素与蛋白质结合高胆红素血高胆红素血症症1.胎儿缺氧胎儿缺氧v早期：胎动增加，胎心率加快早期：胎动增加，胎心率加快160次次/分分v晚期：
25、胎动减少或消失，胎心率减慢晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏，或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色【临床表现】【临床表现】2.新生儿窒息诊断和分度新生儿窒息诊断和分度v临床上根据临床上根据生后生后1分钟、分钟、5分钟、分钟、10分钟分钟进行的进行的Apgar评分评分v03分为重度，分为重度，47分为轻度，分为轻度，810分正常分正常v1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5分钟和分钟和10分钟评分分钟评分有助于判断复苏效果和预后有助于判断复苏效果和预后v如如5分钟评分仍低于分钟评分仍低于6分者，神经系统受损较大分者，神经
26、系统受损较大。大多数窒。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状，预后较差器官、消化和代谢系统而呈休克状，预后较差v3.机体各器官受累及表现机体各器官受累及表现v中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血v呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停v循环系统：心律失常、心源性休克和心衰循环系统：心律失常、心源性休克和心衰v泌尿系统：急性肾衰、肾静脉血栓形成泌尿系统：急性肾衰、肾静脉血栓形成v消化系统
27、：急性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等消化系统：急性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等v代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症v血液系统：血小板减少、血液系统：血小板减少、DIC4.新生儿缺血缺氧性脑病（新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）【辅助检查】【辅助检查】1.血气分析：血气分析：pH，PaCO2，PaO2，BE2.血生化：血清钠、钙、镁及血糖血生化：血清钠、钙、镁及血糖3.头颅头颅B超、超、CT、MRI：帮助诊断：帮助诊断HIE1早期预测早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括准备工作
28、包括人员、技术和仪器物品人员、技术和仪器物品【治疗要点】【治疗要点】2及时复苏：按及时复苏：按A、B、C、D、E步骤进行步骤进行A（airway）：）：开放气道开放气道B（breathing）：）：建立呼吸建立呼吸C（circulation）：）：维持正常循环维持正常循环D（drug）：）：药物治疗药物治疗E（evaluation）：）：评价评价ABC最为重要，其中最为重要，其中A是根本，是根本，B是关键是关键3支持疗法支持疗法维持良好的通气：保持维持良好的通气：保持PaO26090mmHg、PaCO2和和pH值在正常范围内值在正常范围内维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注纠正
29、低血糖纠正低血糖保暖和监护保暖和监护4控制惊厥：控制惊厥：苯巴比妥首选苯巴比妥首选5减轻脑水肿：减轻脑水肿：速尿，若颅高压用速尿，若颅高压用20%甘露醇甘露醇【护理评估】【护理评估】孕母情况：年龄、生活嗜好、安康情况，分孕母情况：年龄、生活嗜好、安康情况，分娩过程娩过程患儿出生情况患儿出生情况2.身体状况：出生情况、身体状况：出生情况、Apgar评分、实验室评分、实验室检查结果、救治情况检查结果、救治情况【常见护理诊断】【常见护理诊断】1.自主呼吸受损自主呼吸受损与缺血缺氧性脑病有关与缺血缺氧性脑病有关2.有感染的危险有感染的危险与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关3.潜在并发症潜在并发症惊厥
30、、颅内压增高、呼吸衰竭、惊厥、颅内压增高、呼吸衰竭、心力衰竭心力衰竭4.体温过低体温过低与缺氧有关与缺氧有关5.焦虑焦虑与病情危重及愈后不良有关与病情危重及愈后不良有关积极配合医生按积极配合医生按A、B、C、D、E程序进展复苏程序进展复苏安置体位：患儿仰安置体位：患儿仰卧，肩部垫高卧，肩部垫高23cm，使颈部稍后伸至中枕，使颈部稍后伸至中枕位位【护理措施】【护理措施】去除分泌物：立即去除口、鼻、去除分泌物：立即去除口、鼻、咽及气道分泌咽及气道分泌1通畅气道通畅气道A保暖、减少散热保暖、减少散热2建立呼吸建立呼吸B触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背
31、部促使呼吸出现复苏器加压给氧：无呼吸或心复苏器加压给氧：无呼吸或心率率100次次/分，氧流量分，氧流量5L/min气管插管：当复苏器加压给氧效果气管插管：当复苏器加压给氧效果不好，心率不好，心率100次次/分时应立即进展分时应立即进展3维持循环维持循环C假设心率仍假设心率仍60次次/分或心率分或心率6080次次/分，不再增加，可分，不再增加，可行胸外按压心脏行胸外按压心脏一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为率为90次次/分；按压深度为胸廓压下约分
32、；按压深度为胸廓压下约12cm。按压有。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动效可摸到颈动脉和股动脉搏动4药物治疗药物治疗D假设心率假设心率80次次/分，时，可给予静脉、气分，时，可给予静脉、气管内注入管内注入1：1000肾上腺素，根据医嘱，及时正肾上腺素，根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等确输入纠酸、扩容剂等5评价评价E复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作价患儿情况，然后再决定下一步骤操作贯穿于整个治疗护理过程中贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水远红外保暖床，病情稳定
33、后置暖箱中保暖或热水袋保暖，袋保暖，维持患儿肛温维持患儿肛温36.5373.控制惊厥，降低颅内压控制惊厥，降低颅内压1止惊：首选苯巴比妥；穴位刺激人中、合谷穴止惊：首选苯巴比妥；穴位刺激人中、合谷穴2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3保持安静，减少搬动保持安静，减少搬动4吸氧吸氧5脱水剂治疗脱水剂治疗6准备急救药品准备急救药品7记录观察：生命体征、瞳孔、意识、呼吸等记录观察：生命体征、瞳孔、意识、呼吸等严格执行无菌操作技严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管术，勤洗手及加强环境管理是不容无视的一环理是不容无视的一环v尽早给予动作训练和感知刺激尽早给予动作训练和感知刺激v早期康复干预早期康复干预v
34、心理护理心理护理v定期随访定期随访抚慰家长耐心细致抚慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的解答病情，介绍有关的医学根底知识，取得的医学根底知识，取得家长理解，减轻家长的家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最恐惧心理，得到家长最正确的配合正确的配合【预预后】后】本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切系密切凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经病症持续经病症持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清血清CPK-BB持续增高者预后均不良持续增高者预后均不良幸存者常留有脑瘫、共济失调
35、、智力障碍和癫幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症痫等神经系统后遗症A.围生期窒息围生期窒息B.肺炎肺炎C.病理性黄疸病理性黄疸D.新生儿硬肿症新生儿硬肿症A练习题练习题2.早产儿，男，日龄早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，天。有窒息史，主要表现嗜睡，反响差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、反响差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。1可能出现脑损伤的部位是可能出现脑损伤的部位是A.脑室周围白质脑室周围白质B.大脑前脚大脑前脚C.大脑皮质大脑皮质D.大脑
36、矢状窦大脑矢状窦E.大脑基底节大脑基底节2欲行欲行CT检查，最适合的检查时间为检查，最适合的检查时间为A.出生后出生后1天天6天天B.出生后出生后2天天5天天C.出生后出生后1周左右周左右D.出生后出生后10天左右天左右AB3.早产儿，男，日龄早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，天。有窒息史，主要表现嗜睡，反响差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、反响差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。1控制惊厥首选的药物是控制惊厥首选的药物是A.苯巴比妥苯巴比妥B.地西泮地西泮2该患儿病情
37、平稳后，促进脑功能恢复的护理是该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是A.固定肢体在功能位固定肢体在功能位B维持氧饱和度的稳定维持氧饱和度的稳定C.保证足够的热量供给保证足够的热量供给D.减少探视次数减少探视次数AE新生儿颅内出血概概述述新生儿颅内出血新生儿颅内出血intracranialhemorrhageofthenewborn主要因缺氧或主要因缺氧或产伤引起，是新生最常见的脑损伤，以早产产伤引起，是新生最常见的脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症后遗症病病因因1.缺氧缺氧：多见于早产儿多见于早产儿2.产伤产伤：足月儿多见足月儿多
38、见，可因胎头过大，头盆不，可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等压吸引器助产等3.其他其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等：高渗液体快速输入、机械通气不当等临床表现临床表现1.1.神志改变：易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变：易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变：易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变：易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等2.2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等眼征：凝视、斜视、眼球震颤等眼征：凝视、斜视、眼球震颤等眼征：凝视、斜视、眼球震颤等3.3.颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等颅内压增高：脑性
39、尖叫、前囟隆起、惊厥等颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等4.4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不整、暂停等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不整、暂停等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不整、暂停等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不整、暂停等5.5.肌张力：先高后低肌张力：先高后低肌张力：先高后低肌张力：先高后低6.6.瞳孔：不对称、对光反响消失瞳孔：不对称、对光反响消失瞳孔：不对称、对光反响消失瞳孔：不对称、对光反响消失临床上以临床上以窒息、中枢神经兴奋和或抑制相继出现窒息、中枢神经兴奋和或抑制相继出现为特征。为特征。与出血部位及出血量有关与出血部位及出血量有关症症状状体体征
40、征各类型颅内出血和特点各类型颅内出血和特点多有产伤史，出血量少无病症；明显出血可多有产伤史，出血量少无病症；明显出血可出现惊厥、偏瘫、斜视等出现惊厥、偏瘫、斜视等典型病症是在生后第典型病症是在生后第2天发作惊厥，发作间歇天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可因粘连出现情况良好，大多数预后良好，个别可因粘连出现脑积水后遗症；大量出血者可短期内死亡脑积水后遗症；大量出血者可短期内死亡早产儿多见，常在出生后早产儿多见，常在出生后72h内发病，表现为内发病，表现为呼吸暂停、嗜睡、四肢肌张力低下、拥抱反射消呼吸暂停、嗜睡、四肢肌张力低下、拥抱反射消失等失等辅助检查辅助检查 B超和超和CT等
41、检查有助于诊断和判断预等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查后，脑脊液检查、影像学检查治疗要点治疗要点1.止血：维生素止血：维生素K1、酚磺乙胺、酚磺乙胺2.镇静、止惊镇静、止惊3.降低颅压：呋噻米、地塞米松，必要时用降低颅压：呋噻米、地塞米松，必要时用甘露醇脱水甘露醇脱水4.促进脑细胞代谢：使用恢复脑细胞功能药促进脑细胞代谢：使用恢复脑细胞功能药物物5.外科处理：侧脑室穿刺引流外科处理：侧脑室穿刺引流护理诊断护理诊断1.潜在并发症：颅内压升高潜在并发症：颅内压升高2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关与呼吸中枢受损有关3.有窒息的危险有窒息的危险与惊厥、昏迷有关与惊厥
42、、昏迷有关4.体温调节无效体温调节无效与体温调节中枢受损有关与体温调节中枢受损有关护理措施护理措施1.密切观察病情，降低颅内高压密切观察病情，降低颅内高压1绝对保持安静：抬高头肩部绝对保持安静：抬高头肩部1530，侧卧位，尽量，侧卧位，尽量减少对患儿的搬动和刺激；静脉穿刺选用留置针，减少对患儿的搬动和刺激；静脉穿刺选用留置针，3天内天内除臀部护理外不做清洁护理，减少反复穿刺，以免加重除臀部护理外不做清洁护理，减少反复穿刺，以免加重颅内出血颅内出血2严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、呼吸、肌严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力，定时测量头围张力及囟门张力，定时测量头围维持
43、维持SPO28595%，防止氧气中毒，防止氧气中毒喂养可延迟至生后喂养可延迟至生后72h，禁食期间静脉补液，禁食期间静脉补液，6080mg/kg，保证热量供给；不能进食者，应给，保证热量供给；不能进食者，应给予鼻饲；记予鼻饲；记24h出入量出入量1跟家长讲述本病的严重性、预后及可能的跟家长讲述本病的严重性、预后及可能的并发症，心理抚慰并发症，心理抚慰2解释病后早期康复训练的重要性解释病后早期康复训练的重要性3教会患儿功能训练技术教会患儿功能训练技术4维持体温稳定维持体温稳定A.窒息窒息B.剖宫产剖宫产C.产钳助产产钳助产D.输入高渗液体输入高渗液体2.预防新生儿颅内出血的关健措施为预防新生儿颅
44、内出血的关健措施为A.生后及时吸氧生后及时吸氧1C.加强孕产期保健加强孕产期保健D.保持安静少搬动保持安静少搬动AC练习题练习题3.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率绀，双肺呼吸音清晰，心率130次次/分，血清钙分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是，最可能的诊断是A.感染性肺炎感染性肺炎B.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎C.新生儿败血症新生儿败血症D.新生儿颅内出血新生儿颅内出血4.患儿，患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时以下哪项是错误的颅内出血
45、，护理时以下哪项是错误的A.保持安静，防止各种惊扰保持安静，防止各种惊扰B.注意保暖，必要时给氧注意保暖，必要时给氧C.经常翻身，防止肺部瘀血经常翻身，防止肺部瘀血D.头肩部抬高头肩部抬高1530，以减轻脑水肿，以减轻脑水肿E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿DC新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸(neonataljaundice)又称新生又称新生儿高胆儿高胆红红素血症，是因胆素血症，是因胆红红素素(大局部大局部为为未未结结合合胆胆红红素素)在体内在体内积积聚而引起皮肤、巩膜和其他器聚而引起皮肤、巩膜和其他器官黄染的官黄染的现现象象定定 义义分分 类类(一一)
46、生理性黄疸生理性黄疸生后生后23天出现黄疸，天出现黄疸，45天达顶峰，天达顶峰，57天天消退，最迟不超过消退，最迟不超过2周周一般情况良好，食欲正常一般情况良好，食欲正常血清胆红素值，足月儿血清胆红素值，足月儿205.2mol/L(12mg/dL)，早产儿，早产儿205.2mol/L12mg/dL黄疸进展快：每日上升黄疸进展快：每日上升85mol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长黄疸持续时间长(足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周)或或黄疸退而复现黄疸退而复现血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L(2mg/dI)新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点一胆红素产生较多一胆红素产生较多新
47、生儿每日生成的胆红素约为成人的新生儿每日生成的胆红素约为成人的2倍以上倍以上二运转胆红素的能力缺乏二运转胆红素的能力缺乏酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结三三肝功能发育未完善肝功能发育未完善肝脏肝脏Y、Z蛋白少蛋白少四肠肝循环的特点四肠肝循环的特点病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因1、感染性疾病、感染性疾病(1)新生儿肝炎新生儿肝炎(2)新生儿新生儿败败血症血症2、非感染性疾病、非感染性疾病(1)新生儿溶血病新生儿溶血病(2)胆道闭锁胆道闭锁(3)胎粪延迟排出胎粪延迟排出(4)母乳性黄疸母乳性黄疸(5)遗传性疾病遗传性疾病(6)药物性黄疸药物性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸：
48、一般于母乳喂养后：一般于母乳喂养后45天出现黄疸，持续天出现黄疸，持续升高，以未结合胆红素增加为主。患儿一般状态良好，仅有升高，以未结合胆红素增加为主。患儿一般状态良好，仅有黄疸；停喂母乳黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。天黄疸明显减轻。胆道闭锁：黄疸生后胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进展周出现并逐渐加重，肝脏进展性增大，质硬，大便为陶土色。性增大，质硬，大便为陶土色。胆红素脑病：当患儿血清胆红素胆红素脑病：当患儿血清胆红素342mol/L时，游离时，游离胆红素通过血胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后
49、疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。首先出现日，早产儿尤易发生。首先出现精神反响低下，肌张力下降，吸吮力弱，精神反响低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规那么，尖叫，抽搐等。肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规那么，尖叫，抽搐等。陶土色大便陶土色大便正常小儿与黄疸患儿正常小儿与黄疸患儿治疗要点治疗要点一生理性黄疸一生理性黄疸一般不需治疗，黄一般不需治疗，黄疸期间注意供给热量；疸期间注意供给热量；假设血清胆红素假设血清胆红素171mol/L时，每天监测时，每天监测胆红素胆红素二病理性黄疸二病理性黄疸1病因治疗病因治疗2降低血清胆红素降低血清胆
50、红素蓝光疗法；使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便蓝光疗法；使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；换血疗法等通畅；换血疗法等3保护肝脏保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物的药物4控制感染控制感染5纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡蓝蓝光光箱箱治治疗疗人工喂养人工喂养换血疗法换血疗法护理诊断护理诊断1、潜在并发症：胆红素脑病、潜在并发症：胆红素脑病2、有体液缺乏的危险、有体液缺乏的危险与光照疗法导致的不与光照疗法导致的不显性失水增多有关显性失水增多有关3、知识缺乏家长：缺乏黄疸护理的有、知识缺乏家长：