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1、新生儿窒息复苏指南 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字说明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会AAP和美国心脏协会AHA 开发了新生儿复苏工程NRP并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率前前 言言2021/11/142 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进展了大量多中心循证医学研究，在的问题进展了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，许多方面取得了共识，2021年美国儿科学会和心脏学会年美国儿科学会和
2、心脏学会又制订了又制订了2021年新生儿指南年新生儿指南 (Pediatrics 2021;126:e1400-e1413)前前 言言2021/11/143前前 言言 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率 在 2021 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 工程总结大会上，决定我们的工程再继续进展 5年2021/11/1442021年5月23日在北京召开了新生儿复苏工程专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南2004年制定，2007年第一次修订，20
3、21年第二次修订新生儿复苏指南新生儿复苏指南2021/11/145新生儿复苏指南新生儿复苏指南美国心脏协会每隔美国心脏协会每隔5年左右就会根据各类年左右就会根据各类医学研究数据，更新心肺复苏指南，今医学研究数据，更新心肺复苏指南，今年的指南在年的指南在2021 年年10月份新鲜出炉，为月份新鲜出炉，为此，本文特就该最新指南，与此，本文特就该最新指南，与2021年我年我国的指南的主要更新变化，希望和大家国的指南的主要更新变化，希望和大家一起学习，共同提高。一起学习，共同提高。新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的，故心肺复苏的重点依然在于肺部通的，故心肺复苏的重点
4、依然在于肺部通气方面。气方面。2021/11/146 新生儿复苏指南新生儿复苏指南20212021 第一局部第一局部 指南目标和原那么指南目标和原那么1 第二局部第二局部 新生儿复苏指南新生儿复苏指南2 第三局部第三局部 正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况3第四局部第四局部 复苏后监护复苏后监护4第五局部第五局部 早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题5中国新生儿复苏工程专家组中国新生儿复苏工程专家组2021/11/147 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负
5、责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡指南目标和原那么指南目标和原那么 2021/11/148 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进展不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士师及麻醉师组成的院内复苏领导小组指南目标和原那么指南目标和原那么 2021/11/149指南目标和原那么指南目标和原那么 在ABCDE复苏原那么下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和或扩容2021/11/1410一、复苏准备一
6、、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士师各1名3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复 苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。2021/11/1411二.复苏的根本程序 评估 措施 决策 评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 2021/11/14122021/11/14132021/11/1414复苏的根本程序三个评估问题顺序调整为
7、：足月吗？肌张力好三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸吗？呼吸/哭声好吗？哭声好吗？在在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气必要的情况下，依然是新生儿动机械通气必要的情况下，依然是新生儿复苏的要点，黄金复苏的要点，黄金1分钟防止一切不必要分钟防止一切不必要的延迟和时间的浪费。的延迟和时间的浪费。2021/11/1415复苏的步骤(一一)快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估3 3项指项指标：标：(1)(1)足月吗足月吗?(2)(2)肌张力好吗肌张力好吗?(3)(3)哭声哭声/呼吸好吗呼吸好吗
8、?如以上如以上3 3项中有项中有1 1项为项为“否否，那么进展以下，那么进展以下初步复苏初步复苏 2021/11/1416复苏的步骤1保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下躯体和四肢放 在清洁的塑料袋内，或盖以塑料 薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步复苏的其他步骤。(二二)初步复苏初步复苏2021/11/1417早产儿保温早产儿保温早产儿早产儿(1500g)(1500g)，如采取以下措施可降低发生，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无
9、须擦干立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上2021/11/1418复苏的步骤体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。的指标。无窒息新生儿体温应该维持在无窒息新生儿体温应该维持在36.537.5之间。之间。防止早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保防止早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内暖台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要防止温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要防止38。在资源有限的地方，采用一切可能方式，
10、在出生后第在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个一个1小时，尽量防止低体温，可能降低死亡率。小时，尽量防止低体温，可能降低死亡率。2021/11/1419仰卧体位、头略后仰，仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气鼻吸气 位位“鼻吸气鼻吸气 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线颈颈部部伸伸仰仰过过度度及及缺缺乏乏均均阻阻碍碍气气体体进进入入，而而体体位位正正确确那那么么使使呼呼吸吸道道保持最正确开放状态保持最正确开放状态建立通畅的呼吸道建立通畅的呼吸道:摆正体位摆正体位2体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)2021/11/14203吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的
11、分泌物挤 出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和 吸引时间(10 s)，吸引器的负压不超过100mmHg2021/11/1421全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾4 4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾2021/11/14225刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效说明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 2021/11/1423具有潜在危险性的刺激形式具有
12、潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动2021/11/1424复苏的步骤羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，当新生儿出现无自主呼吸，或经过初步复苏后心率100次/分时，启动PPVPositive Pressure Ventilation正压通气；常规胎粪吸引因缺乏足够证据，已经不再推荐。专家组更关注防止伤害比方进展胎粪吸引，可能引起提供面罩給氧的延迟每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持，如呼吸道被堵塞那么应及时处理如插管或吸出堵
13、塞物。2021/11/1425复苏的步骤有关用氧的推荐：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进展。足月儿可以用空气进展复苏，35周的早产儿开场复苏时，应用低流量给氧2130。尽量让其血氧饱和度接近足月安康儿的正常值范围。用空气氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目标值。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋氧浓度为40%进展正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%2021/11/1426有关心率的评估有关心率的评估 在复苏的第一分钟，心率的评估尤为重在复苏的第一分钟，心率的评估尤为重要，可使用要
14、，可使用3联联ECG心电监测心电监测Electrocardiogram，如使用听诊、触诊可，如使用听诊、触诊可能不准确估计心率，使用脉搏血氧饱和度测定能不准确估计心率，使用脉搏血氧饱和度测定仪测定心率可能实际测得值较低。仪测定心率可能实际测得值较低。ECG的使用的使用不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定。饱和度的测定。2021/11/1427复苏的步骤出生后导管前氧饱和度标准出生后导管前氧饱和度标准1min 60%-65%1min 60%-65%2min 65%-70%2min 65%-70%3min 70%-75%3min 70%-75
15、%4min 75%-80%4min 75%-80%5min 80%-85%5min 80%-85%6min 85%-95%6min 85%-95%2021/11/1428复苏的步骤三正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1指征：1呼吸暂停或喘息样呼吸2心率100次min 2021/11/1429复苏的步骤气囊面罩正压通气(1)通气压力需要2025 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2 3次3040 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O(2)频率4060次/min胸外按压时为30次/min)(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和
16、度来评价(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭 性，是否有气道阻塞(可调整头位，去除分泌物，使新生儿的 口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能 盖住眼睛或超过下颌2021/11/1430复苏的步骤气囊面罩正压通气(5)经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率l00次/min，可逐步减少并停顿正压通气 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。如心率60次min，气管 插管正压通气并开场胸外按压2021/11/1431(6)持续气囊面罩正压通气2 min可产生 胃充盈，应常规经口插入8 F
17、胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最 好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常 压给氧2021/11/1432复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊2021/11/1433l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀优点优点：l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠缺点缺点：自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊2021/11/1434202
18、1/11/14352021/11/1436建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用：急救备用：自动充气式气囊自动充气式气囊2021/11/1437气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘边缘l有缓冲垫有缓冲垫l无缓冲垫无缓冲垫形状形状l圆形圆形l解剖形解剖形大小大小l小小l大大面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻2021/11/14382021/11/1439复苏的步骤复苏的步骤T组合复苏器TPicec复苏器)T组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造 条件使用
19、T组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效 率和平安性 2021/11/1440T组合复苏器T-piece是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点优点单手操作单手操作 预设压力控制预设压力控制 预设预设PIP和和PEEP可更稳定地提供呼气末正压连续保持和吸可更稳定地提供呼气末正压连续保持和吸气峰压气峰压。可延长供气时间可延长供气时间 如需如需2021/11/1441复苏的步骤T组合复苏器TPicec复苏器)(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。(2)用法：需接上压缩气源，氧气由T组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与
20、口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)2025cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(平安压)3040 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或翻开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出平安正确及操作者不易疲劳2021/11/1442T组合复苏器2021/11/1443(四)喉镜下经口气管插管气管插管的指征(1)需要气管内吸引去除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)
21、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿 2021/11/1444喉镜下经口气管插管准 备 进展气管插管必需的器械和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端 2021/11/1445气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致管端无缩窄管径一致管端无缩窄cm标记和声带线有助于识别导管位置标记和声带线有助于识别导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用带囊的导管不推荐新生儿应用2021/11/1446器械准备器械准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端
22、至口唇的长度 1kg7cm 2kg8cm 3kg9cm 4kg10cm 长度为公斤体重数加长度为公斤体重数加6cm6cm 或插至声带线或插至声带线2021/11/1447 气管插管管径气管插管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)孕周孕周2.510003000382021/11/1448准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0号号 足月儿用足月儿用1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接连接10F或或10 F以上吸引管和导管，使其能吸出以上吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物口鼻内的分泌物2021
23、/11/1449准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩翻开氧气翻开氧气取听诊器取听诊器剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管2021/11/1450喉镜下经口气管插管2021/11/1451喉镜下经口气管插管方 法(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进展经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。2021/11/1452(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴
24、露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。2021/11/1453(3)插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中点(4)整个操作要求在20s内完成 插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手 法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位 向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门 就会张开 2021/11/1454气管内插管气管内插管寻找解剖标志寻找解剖标志l声带看起来象竖声带看起来象竖直条带，或象倒直条带，或象倒立的立的“V“Vl下压环状软骨可下压环状软骨可以帮助
25、暴露声门以帮助暴露声门l可能需要吸引分可能需要吸引分泌物泌物 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2021/11/1455气管内插管气管内插管插管准备插管准备l 固定头部固定头部l 提供常压氧提供常压氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备2021/11/1456气管内插管气管内插管插入喉镜插入喉镜l顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片l将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧l将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AA
26、P/AHA放置喉镜的解剖标志2021/11/14572021/11/1458气管内插管：气管内插管：抬起镜片抬起镜片l上抬镜片上抬镜片l暴露咽部暴露咽部l不可上撬镜片不可上撬镜片 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部2021/11/1459喉镜下经口气管插管判断导管管端位于气管中点的常用方法(1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合)(2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点(3)体重法：体重1、2、3 kg唇端距离分别为67、78、89 cm。头位
27、改变会影响插入深度 2021/11/1460喉镜下经口气管插管确定导管位置正确的方法(1)胸廓起伏对称(2)听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾气(5)心率、肤色和新生儿反响好转(6)有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 2021/11/1461气管插管：X 线确认 正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确2021/11/1462CO2 检测点点击图击图像演示像演示录录像像2021/11/1463气管插管的替代装置气管插管的替代装置(五五)喉罩气道喉罩气道LMAsLMAs2021/11/1464适应症适
28、应症如如气气囊囊面面罩罩通通气气失失败败，气气管管插插管管不不能能进进展展或或插插管管失失败败者者可可用用LMALMA进进展展有有效效的的通气。通气。颅面异常颅面异常 腭裂、小下颌、大舌腭裂、小下颌、大舌2021/11/1465喉罩气道喉罩气道LMAsLMAs构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接椭圆型罩与弯曲的气道导管连接2021/11/1466喉罩气道喉罩气道LMAsLMAs使用使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶
29、端接近食道端接近食道当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道圈覆盖喉口并封堵住食道气道导管可连接复苏囊或呼吸器气道导管可连接复苏囊或呼吸器2021/11/1467当面罩通气不成功时，喉罩通气可视为当面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管的替换方案，在气管插管的替换方案，在34周的早产周的早产儿中，或者在更大胎龄早产儿，气管插儿中，或者在更大胎龄早产儿，气管插管不成功或无法使用的情况下，推荐使管不成功或无法使用的情况下，推荐使用喉罩通气。用喉罩通气。2021/11/1468以以下下情情况况应应给给气气管管内内插插管管而而不不应应用用
30、LMALMA：吸吸引引胎胎粪粪污污染染的的羊羊水水，需需要要气气管管内内给给药药，同时给胸外按压，极低出生体重儿同时给胸外按压，极低出生体重儿2021/11/1469(六)胸外按压1指征：充分正压通气30 s后心率60次min，在正压 通气同时须进展胸外按压2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 13进展按压(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果(2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限
31、制 2021/11/1470 按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁2021/11/14713胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进展正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，如果考虑心脏骤停是原发病在于心脏的情况下，施救者可考虑使用更高比率，如15：2。即90次min按压和30次min呼吸，到达每分钟约120个动作。因此，每个动作约12 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍60次min，除继续胸外按压
32、外，考虑使用肾上腺素 2021/11/1472胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气2021/11/14732021/11/1474胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背部其余手指支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿左和大婴儿右2021/11/1475胸外按压胸外按压拇指法拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力2021/11/14
33、76胸外按压：双指法胸外按压：双指法l一只手的中指和食指或无一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部另一只手支撑背部 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置2021/11/1477胸外按压：双指法胸外按压：双指法 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力2021/11/1478胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 A
34、AP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志2021/11/1479胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2021/11/1480胸外按压时间胸外按压时间l下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA正确的胸外按压放松期手指正确的胸外按压放松期手指不离开胸部不离开胸部错误的胸外按压放松期手错误的胸外按压放松期手指离开胸部指离开胸部2021/11/1481胸外按
35、压：可能的并发症胸外按压：可能的并发症l肝破裂肝破裂l肋骨骨折肋骨骨折 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位胸外按压时可能损伤的部位2021/11/1482按压位置胸骨乳头线中点乳突上方双拇指重叠垂直下压2021/11/1483 (七)药 物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气2021/11/1484药药 物物肾上腺素肾上腺素(1)(1)指征：心搏停顿或在指征：心搏停顿或在30s30s的正压通气和胸外按压后，的正压通气和胸外按压后，心率持心率持
36、 续续6060次次minmin(2)(2)剂量：静脉：剂量：静脉：0.10.3 ml0.10.3 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液；溶液；气管注入：气管注入：0.51.0 ml 0.51.0 mlkgkg的的1 1：1000010000溶液，必要时溶液，必要时35 35 minmin重复重复1 1次次 浓度为浓度为1 1：1 0001 000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险的危险(3)(3)用药方法：首选脐静脉导管用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉或脐静脉)注入，有条注入，有条件的医院件的医院 可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚可经脐
37、静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，未完成，可首先气管内注人可首先气管内注人1 1：1000010000肾上腺素肾上腺素0 051ml51mlkg 1kg 1次，次，假设需重复给药那么应选择静脉途径；无条件开展假设需重复给药那么应选择静脉途径；无条件开展脐静脉导管的脐静脉导管的 单位根据指征仍可采用气管内注入单位根据指征仍可采用气管内注入2021/11/1485药 物扩容剂(1)指征：有低血容量、疑心失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反响时考虑扩大血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血那么需要输入与患儿穿插配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法
38、：首次剂量为10 mlkg，经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反响观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血 2021/11/1486药 物碳酸氢钠碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用在新生儿复苏时一般不推荐使用2021/11/1487药 物脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最正确途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5 F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，那么高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必防止将空气推人脐静脉2021/11/1488通过脐静脉
39、给药通过脐静脉给药脐静脉构造脐静脉构造2021/11/1489通过脐静脉给药通过脐静脉给药静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管在出生时安放的夹钳下离皮肤线约12cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁构造，通常在时钟1112点的位置 放置脐静脉导管放置脐静脉导管2021/11/1490通过脐静脉给药通过脐静脉给药插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿 插入导管要浅插入过深可损害肝脏2021/11/1491正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程标准复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可
40、能有以下问题2021/11/1492正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况2021/11/1493 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况2021/11/1494复苏后监护复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等复苏后立
41、即进展血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进展监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残一旦完成复苏，为防止血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗2021/11/1495早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于适宜中性温度的暖箱。对1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡外表活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡外表活性物质进展防治 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易
42、使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T组合复苏器2021/11/1496 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、防止使用高渗室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、防止使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要标准用氧，复苏时尽量防止使用要标准用氧，复苏时尽量防止使用100100浓度的氧，并浓度的氧，并进展脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持进展脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在在85859595，定期眼底检查随访，定期眼底检查随访 2021/11/1497 终复苏止在在 10 10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征无心跳和呼吸，可终止复苏无生命体征无心跳和呼吸，可终止复苏2021/11/1498