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1、PICC置管维护内容内容 导管维护导管维护置管后并发症及置管后并发症及护理护理导管维护基本原则导管维护基本原则 条款 穿刺以及、维护时，宜 使用专用护理包。解读 专用护理包内含：无菌铺巾、酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明辅料、免缝胶带、小方纱 基本原则条款 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于的碘伏或碘酊溶液和酒精。消毒应以穿剌点为中心至少消毒次或按说明书，待干，方可穿刺解读 葡萄糖酸氯己定复合酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察 基本原则基本原则条款 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不
2、宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读 、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药导管维护导管维护 条款经输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经、输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。可推注，、通过抽回血判断 量：次，、次 冲管和封管冲管和封管导管维护导管维护 条款条款、的冲管和封管应使、的冲管和封管应使用及以上注射器或一次性用及以上注射器或一次性专用冲洗装置。专用冲洗装置。注射器容量注射器容量 产生产生的压力（）的压力（）小于的注射器可产生较大小于的注射器可产生较大的压力，易损伤导管的压力，易损伤导管导管维护导管维护 条款给药前后宜
3、用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。.给药前后建议用冲管，药物与存在配伍禁忌时可改用.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净.检查导管有无打折或扭曲导管维护导管维护条款条款无菌透明敷料应至少每更无菌透明敷料应至少每更换一次，无菌纱布敷料应至换一次，无菌纱布敷料应至少每更换一次；若穿刺部位少每更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损生松动、污染等完整性受损时应立即更换。时应立即更换。置管
4、后第一个小时内更换贴置管后第一个小时内更换贴膜，去除棉垫。膜，去除棉垫。导管维护导管维护更换贴膜方法：（）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。（）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。输液（血）器及输液附输液（血）器及输液附加装置的使用加装置的使用条款条款 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。的使用。.有研究表明导管的连接装置可导致的污染机会，有研究表明导管的连接装置可导致的污染机会，增加连接装置，污染概
5、率将成倍增加增加连接装置，污染概率将成倍增加.微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。菌繁殖，引起感染。输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 条款条款 输液附应更换，输血器更换，附加输液附应更换，输血器更换，附加装置一并更换；外周静脉留置针装置一并更换；外周静脉留置针附加肝素或无针接头宜随外周静附加肝素或无针接头宜随外周静脉置管针一起更换脉置管针一起更换肝素帽或无针接头，应天更换次，肝素帽或无针接头，应天更换次，有血液残留应立即更换有血液残留应立即更换敷料的更换敷料的更换 、无菌敷料应用于所有的血管通路装置
6、、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 、透明敷料（）应该每 天更换次；纱布敷料应该每 天更换次 、透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每天更换一次 、应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛患者维护日常生活不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴定期冲管、换贴膜、肝素帽如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔患者维护自我检查冬季次日，夏季随时检查内容：有无移位、渗血、松动有异常及时通知护士拔管
7、指征导管的留置时间不宜超过年或遵照产品使用说明书，在没有出现并发症时，导管可一直用做静脉输液治疗；体重长至理想指标；停止一切静脉治疗者；家长放弃治疗者；导管异位；导管断裂；误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；穿刺局部有感染化脓者。导管的拔除患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。拔管后立即压破止血，小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好换药直至伤口愈合导管培养 记录 拍片 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 条款条款 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 可疑导管
8、相关性静脉血栓形成时，可疑导管相关性静脉血栓形成时，应应 抬高患肢并制动，不应抬高患肢并制动，不应 热敷、热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。处理并记录。应应 观察置管侧肢体、肩部、颈部及观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。色、出血倾向及功能活动情况。静脉炎静脉炎静脉炎分级静脉炎分级机械性静脉炎机械性静脉炎预防预防 、置管前选择合适规格、长度、柔软材质、置管前选择合适规格、长度、柔软材质的导管的导管 、首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、首选贵要静脉，其次是肘正中静脉 、接触导管前将无
9、菌手套上的滑石粉冲洗、接触导管前将无菌手套上的滑石粉冲洗干净，避免直接触碰导管干净，避免直接触碰导管 、将导管充分浸泡在生理盐水中、将导管充分浸泡在生理盐水中 、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤静、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤静脉血管内皮脉血管内皮机械性静脉炎机械性静脉炎原因：与导管放置有关，导致静脉内膜损伤的并发原因：与导管放置有关，导致静脉内膜损伤的并发症，一般发生在置管后天内症，一般发生在置管后天内 导管的规格、长度和材料导管的规格、长度和材料 导管置入的技巧导管置入的技巧 、患者静脉的质量或选择头静脉、患者静脉的质量或选择头静脉 、导管的留置时间、导管的固定、移位、导管的留置时间、
10、导管的固定、移位 、导管尖端位置、导管尖端位置机械性静脉炎机械性静脉炎 处理处理 、一旦发生机械性静脉一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高患炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，适当活动肢，放松肢体，适当活动（握拳松拳）。上臂给予湿（握拳松拳）。上臂给予湿热敷分钟后，局部喜疗妥外热敷分钟后，局部喜疗妥外用，次日。若三天后未见好用，次日。若三天后未见好转或更严重，应拔管转或更严重，应拔管 、使用紫外线治疗仪：在的、使用紫外线治疗仪：在的距离使用，第一天秒，第二距离使用，第一天秒，第二天秒，第三天秒。症状未完天秒，第三天秒。症状未完全缓解可以重复或预防性的全缓解可以重复或预防性的使用使用化学性
11、静脉炎化学性静脉炎原因原因 、输注值高于低于的液体或、输注值高于低于的液体或药物，渗透压大于的液体药物，渗透压大于的液体 、留置时间与导管尖端位置、留置时间与导管尖端位置 、消毒剂未风干，穿刺时带、消毒剂未风干，穿刺时带入体内入体内 化学性静脉炎化学性静脉炎预防处理预防处理 、输入刺激性药物、高浓、输入刺激性药物、高浓度的液体可将输注速度适当减慢，度的液体可将输注速度适当减慢，每次输注前后需用生理盐水充分每次输注前后需用生理盐水充分冲洗导管冲洗导管 、及时对导管末端进行定位、及时对导管末端进行定位 、穿刺及维护时消毒液一定、穿刺及维护时消毒液一定要风干，使用酒精消毒应避开穿要风干，使用酒精消毒
12、应避开穿刺点处刺点处 、出现症状后先停止使用导、出现症状后先停止使用导管输液，先间断冷敷（奥沙利铂管输液，先间断冷敷（奥沙利铂勿冷敷）后喜疗妥外用次天，或勿冷敷）后喜疗妥外用次天，或水胶体敷料外敷天水胶体敷料外敷天 细菌性静脉炎细菌性静脉炎及穿刺点感染及穿刺点感染原因：不正确的洗手原因：不正确的洗手不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒未遵循无菌技术，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管穿刺时污染导管 敷料护理不良敷料护理不良细菌性静脉炎及穿刺点感染细菌性静脉炎及穿刺点感染预防处理：预防处理：、严格无菌操作规程，穿刺及维护时彻底手消毒、严格无菌操作规程，穿刺及维护时彻底手消毒 、使用固定翼固定导管、使用固
13、定翼固定导管 、嘱患者出院后按时进行导管维护、嘱患者出院后按时进行导管维护 、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管、保持穿刺处无菌敷料清洁、干燥，体外的导管部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无部分必须完全覆盖透明敷料下，并观察穿刺处有无红肿及脓液渗出等情况红肿及脓液渗出等情况 、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌、如果导管脱出后勿再送入血管内，以防止细菌侵入血管侵入血管 、患者体温、患者体温，暂不做置管计划，暂不做置管计划 、有感染时可通过血培养选用敏感的抗生素、有感染时可通过血培养选用敏感的抗生素 、必要时拔出导管并作细菌培养、必要时拔出导管并作细菌培养原因原因 、患者过敏
14、体质，、患者过敏体质，对导管材质过敏对导管材质过敏 、贴膜选择不合理、贴膜选择不合理 、局部皮肤不清洁、局部皮肤不清洁 、用药后增加了皮、用药后增加了皮肤的敏感性肤的敏感性预防处理预防处理 、使用通透性强的、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料透明贴膜或无纺敷料 、必要时相应缩短、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间更换贴膜的间隔时间皮肤过敏或感染皮肤过敏或感染 导管断裂导管断裂 原因原因 、维护不当、不正确的固、维护不当、不正确的固定或封管定或封管 、高压注药、高压注药 、导管材质可致体内断、导管材质可致体内断裂裂 、穿刺部位多见于肘部、穿刺部位多见于肘部关节处关节处 处理处理 、正确固定和封管，不
15、、正确固定和封管，不要使用以下注射器冲封管，严要使用以下注射器冲封管，严禁高压注药禁高压注药 、冲洗导管遇到阻力时、冲洗导管遇到阻力时切勿继续操作切勿继续操作 、避免在导管处使用剪、避免在导管处使用剪刀和锐器刀和锐器 、导管断裂应及时修复、导管断裂应及时修复细菌性静脉炎及穿刺点感染细菌性静脉炎及穿刺点感染导管飘移或脱出导管飘移或脱出 原因原因 、导管固定不良、导管固定不良 、更更换换敷敷贴贴不不及及时时或或手法不正确手法不正确 、患者肢体频繁活动、患者肢体频繁活动 、持持重重或或胸胸腔腔压压力力改改变变 、其他原因、其他原因 的头端位置的头端位置 预防处理预防处理 、定定期期检检查查并并记记录
16、录外外留留导导管管的的位位置置和长度，发现异常立即处理和长度，发现异常立即处理 、妥妥善善固固定定导导管管，告告知知患患者者穿穿刺刺肢肢体勿频繁活动体勿频繁活动 、穿刺点选择尽量避开肘窝、穿刺点选择尽量避开肘窝 、及及时时更更换换敷敷贴贴，更更换换时时手手法法正正确确，顺顺着着导导管管方方向向从从下下往往上上揭揭去去贴贴膜膜，勿勿将导管带出体外将导管带出体外 、体体外外导导管管必必须须完完全全覆覆盖盖在在无无菌菌贴贴膜下膜下 、导导管管脱脱出出移移位位后后不不可可重重新新插插入入，并应重新定位以确定导管的功能。并应重新定位以确定导管的功能。导管飘移或脱出导管飘移或脱出 心律失常心律失常 原原因
17、因：与与导导管管尖尖端端刺刺激激窦窦房房结结（插插入右心房过深）所致入右心房过深）所致 处理方法：处理方法：、术术前前测测量量获获得得基基础础心心律律，做做到有效预防到有效预防 、置置管管后后必必需需经经线线定定位位，导导管管末末端端需需置置于于上上腔腔静静脉脉，勿勿进进入入右右心心房房 、如如果果发发生生心心律律不不齐齐，退退回回导导管管，修正长度，修正长度静脉血栓形成静脉血栓形成原因原因 、穿刺技术、穿刺技术 、导管固定不良、导管固定不良 、导管末端不到位、导管末端不到位 、血管细；血流速度减、血管细；血流速度减慢慢 、血液高凝状态、血液高凝状态 常见的四种类型血栓常见的四种类型血栓管内血
18、栓管内血栓纤尾血栓纤尾血栓挂壁血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘静脉血栓形成静脉血栓形成预防及处理预防及处理 、根据血管粗细，选择合适、根据血管粗细，选择合适规格的导管规格的导管 、穿刺时规范操作流程，匀、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤血管内膜的损伤 、妥善固定导管，保持导管、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度体外长度 、对易形成血栓的患者应密、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上），与穿刺臂臂围（肘窝横线上），与穿刺前比较
19、以上可以考虑为血栓的前比较以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗凝剂和溶栓治疗 导管堵塞导管堵塞 非血凝性非血凝性堵塞堵塞 原因原因 不正确、不不正确、不充分的冲管和封管方充分的冲管和封管方法法 、脂类堵塞、脂类堵塞 、药物沉淀、药物沉淀 、输入过高浓、输入过高浓度的液体或不能配伍度的液体或不能配伍的药物未及时冲管的药物未及时冲管 预防及处理预防及处理 、置管成功后立即用肝素钠液、置管成功后立即用肝素钠液冲管冲管 、每次输液前后，用生理盐水、每次输液前后，用生理盐水行脉冲式推注冲管，输液后生理行脉冲式推注冲管，输液后生理盐水或肝素钠液正压封管
20、盐水或肝素钠液正压封管 、输注血制品或脂肪乳等粘滞、输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，需用生理盐水把导管性药物后，需用生理盐水把导管完全冲干净才能继续治疗或封管完全冲干净才能继续治疗或封管 、严禁输注有配伍禁忌的药物、严禁输注有配伍禁忌的药物 、未输液时每周冲封管次，保、未输液时每周冲封管次，保持导管的通畅，并避免扭曲、打持导管的通畅，并避免扭曲、打折折导管堵塞导管堵塞 非血凝性堵塞非血凝性堵塞 原因原因 、导管末端异位、导管末端异位 、持重或胸腔压力过大、持重或胸腔压力过大 、导管维护不当至导管移位、导管维护不当至导管移位 、冲封管手法不正确、冲封管手法不正确预防预防 、导管末端保持到位、导
21、管末端保持到位 、保证脉冲式冲管、正压封管、保证脉冲式冲管、正压封管 、严格遵守正确的冲管液、冲管容量、严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率及冲管频率 、使用以上注射器或预冲式注射器冲、使用以上注射器或预冲式注射器冲封管封管 、尽量减少可能导致胸腔内压力增加、尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动的活动 导管堵塞导管堵塞 血凝性堵塞血凝性堵塞 ；处理处理 、检查导管是否打折，使其保持、检查导管是否打折，使其保持 通畅通畅 、若为血凝块阻塞导管，可用肝素、若为血凝块阻塞导管，可用肝素 钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注钠液或尿激酶溶栓治疗。可采用负压注 射技术，即抽取肝素钠液或尿激酶，射技术，
22、即抽取肝素钠液或尿激酶，先稍用力尽量回抽，然后放松，使药液与血先稍用力尽量回抽，然后放松，使药液与血凝块充分接触，并保留分钟，如此反复数凝块充分接触，并保留分钟，如此反复数次，见回血后抽弃掉，不可推注入血管，次，见回血后抽弃掉，不可推注入血管，以免再次造成堵塞以免再次造成堵塞 、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能、不能用力冲堵塞的导管，否则有可能将血凝块冲回血流引起肺栓塞将血凝块冲回血流引起肺栓塞 、若溶栓治疗失败，应及时拔管、若溶栓治疗失败，应及时拔管 导管堵塞导管堵塞 血凝性堵塞血凝性堵塞原因原因 、纤维蛋白鞘形成、纤维蛋白鞘形成 、患者低蛋白血症、患者低蛋白血症 、导管在穿刺点下或、导管在
23、穿刺点下或血管外发生破损、断裂血管外发生破损、断裂 、输液管路不通、输液管路不通处理处理 、加强营养支持、加强营养支持 、适当加压包扎、适当加压包扎 、严密观察渗液情况，、严密观察渗液情况，严重时可拔除导管严重时可拔除导管导管漏液导管漏液 空气栓塞空气栓塞 原因原因 、导管插入，位置高于心脏、导管插入，位置高于心脏 、输液连接处脱落、输液连接处脱落预防处理预防处理、导管插入时位置应低于心脏、导管插入时位置应低于心脏 、检查输液连接处是否紧密连接、检查输液连接处是否紧密连接 、更更换换连连接接处处装装置置或或拔拔管管时时，应应嘱嘱 患患者者屏屏住住呼吸呼吸 、左侧卧位，让空气集中在右心室、左侧卧
24、位，让空气集中在右心室 拔管困难拔管困难 原因原因 、导管置入时间太长，与静脉壁粘、导管置入时间太长，与静脉壁粘合合 、药物对静脉的刺激致血栓性静脉、药物对静脉的刺激致血栓性静脉炎炎 、感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀、感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀导致拔管阻力导致拔管阻力 、患者的强烈情绪变化，导致静脉、患者的强烈情绪变化，导致静脉痉挛痉挛 预防处理预防处理 、导管与血管方向相反，拔管时应、导管与血管方向相反，拔管时应注意用力要均匀，不可强行拔注意用力要均匀，不可强行拔 、确认在靠近导管出口处及静脉走、确认在靠近导管出口处及静脉走行范围内没有压力，可稍加用力拔管行范围内没有压力，可稍加用力拔管 、如果拔管失败，可对静脉部分进、如果拔管失败，可对静脉部分进行热盐水（可使静脉松弛，增加静脉行热盐水（可使静脉松弛，增加静脉直径，从而增加导管周围的静脉血流）直径，从而增加导管周围的静脉血流）热敷分钟后，再尝试拔管热敷分钟后，再尝试拔管