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1、纸面石膏板安全标准化验收申请表公司名称:公司名称负责人地址邮编联系人联系电话企 业自情 况自评得分我单位已按纸面石膏板安全标准化考核评级标准进行了自评, 现申请验收,企业自评报告附后。主要负责人签字:（单位盖章）- 年 月 日附:纸面石膏板安全标准化自/复评汇总表序 号考评内容应得 分拥有 数量抽查 数量抽查 率实得 分备注、基础管理考评（合计应得分400分,实得分分）1安全生产责任制202安全管理规章制度453年度计划104机构与人员205安全培训、教育606事故管理257安全设施“三同时”管理158车间安全管理209安全操作规程1510特种设备及人员安全管理3011外来人员（单位）安全管理
2、1512现场监督检查3013应急救援预案2514危险源管理1515安全健康档案2516应急救援措施30二、设备设施安全考评（合计应得分420分,实得分分）1链板输送机62破碎机73斗式提升机74皮带输送机85电子皮带秤36立式磨粉机87R磨机9序 考评内容应得 分拥有 数量抽查 数量抽查实得 分备注8FU输送机79沸腾炉810高压静电除尘器1011风机612圆盘喂料机313窑炉914回转烘干机815管束烘干机1116锤式烘干机917球磨机1118振动磨519脉冲、袋式除尘器620油炉与辅机1621旋转筛322搅拌罐623送纸机424接纸机225刻痕机326立式搅拌机727振动平台328成型机4
3、29凝固皮带机830输送親道731切断机932翻板、合片机7序号考评内容应得 分拥有 数量抽查 数量抽査实得 分备注33分配机734干燥机进、出端935干燥机封闭部936干燥机传动站737锯边机838成品堆垛839空压机840起重机械1041机动车辆1042电焊机643砂轮机644压容器845配电柜、控制柜846电机747减速机748泵849工业管道750业梯台（直梯、斜梯、走 台、平台、活动梯台）751电线路852变压器1253手持电动工具754其他机械655防雷接地系统756炒锅557职业危害防护设备设施558气输送设备559气流烘干机5序 考评内容应得 分拥有 数量抽查 数量抽查 率实得
4、 分备注三、作业环境与职业健康考评（合计应得分180分,实得分分）1厂区环境302车间作业环境403仓依204危险化学品使用现场255危险化学品储存场所206护面纸场所257油库、油罐20纸面石膏板安全标准化复评报告公司名称:复评部门:公司安全标准化办公室纸面石膏板安全标准化复评报告复评情况概述企业在安全标准化方面存在的主要问题及改进建议复评结论依据纸面石膏板安全标准化考核评级标准和企业的申请,安全 标准化办公室对该企业安全标准化工作进行了复评,复评实得分为 分,达到了级安全标准化企业标准。复评负责人签字:-OO 年 月 日企业主要负责人签字:（盖章）-OO 年 月 日安全标准化办公室意见:（
5、盖章）二 年 月日公司安委会意见:（盖章）二 年 月日附:纸面石膏板安全标准化自/复评汇总表纸面石膏板安全标准化考核评级标准序 号考评内容查证、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分拥 有 数 量抽 查 数 量目标值实测值、基础管理考评（400分）1安全生产责任制按N0. 101查证20按检査表实得分2安全管理规章制度按N0. 102查证21种45按检查表 实得分3年度计划按N0. 103査证10按检査表 实得分4机构与人员按N0. 104查证20按检查表 实得分5安全培训、教育按N0. 105查证11种60按检查表 实得分6事故管理按N0. 106查证25按检查表 实得分序 号考评内容查证、
6、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分加 有 数 量抽 查 数 量目标值实测值7安全设施“三同时”管理按N0. 107查证15按检查表 实得分8车间安全管理按N0. 108查证100%20按检查表 平均得分9安全操作规程按N0. 109查证15按检査表 实得分10特种设备及人员安全管理按N0. 110查证30按检查表 实得分11睐人员（单位）安全管理按N0. 111查证15按检查表 实得分12现场监督检查按N0. 112査证30按检査表 实得分13应急救援预案按N0.113査证25按检查表 实得分14危险源管理按N0. 114查证15按检查表 实得分15安全档案按N0.115査证10种25按检
7、查表 实得分16应急救援措施按N0. 116査证30按检査发 实得分序考评内容查证、测定方法指标的 分评分标准安: 行 分拥 仃 数 hi抽 查 数 量目标值实测值二、设备、设施安全考评 （420分）1链板输送机按N0. 20I査证6按检査表实得 分 多台设备取 平蠅2破碎机按N0. 202査证7按检查表实得 分多台设备取 wt3斗式提升机按N0. 203查证7按检査表实得 分,多台陽取 平髄4皮带输送机按N0. 204査证8按检查表实得 分,多台取WI5电子皮带秤按N0. 205查证3按检查表实得 分，多台设备取 平糜6立式磨粉机按N0. 206查证8按检查表实得 分，多台取wt7R磨机按N
8、0. 207查证9按检查表实得 分,多台设备取 平朧8FU输送机按N0. 208査证7按检查表实得 分，多台取 wt9沸腾炉按N0. 209查证8按检查表实得 分，多台媼取 平幽10高压静电除尘器按N0.210査证10按检查表实得 分、多台设备取 平髄11风机按N0.211查证6按检查表实得 分多台设备取 TOf序 号考评内容查证、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分抑 有 数 ll抽 查 数 量目标值实测值12圆盘喂料机按N0.210查证3按检查表实得 分,多台设备取 平鯛13窑炉按N0.213査证9按检査表实得 分,多台幣取 wt14回转烘干机按N0.214查证8按检查表实得 分,多台设
9、备取 平15管束烘干机按N0.215査证11按检查表实得 分，多台MX wt16锤式烘干机按N0.216查证9按检查表实得 分，多台设备取 平17球磨机按N0.217查证11按检査表实得 分,多台媼取 wa18振动磨按N0.218查证5按检查表实得 分，多台應取 平爐19脉冲、袋式除尘器按N0.219查证6按检査表实得 分,多台设备取 wt20油炉与辅机按N0. 220查证16按检査表实得 分，多台设綱 平爐21旋转筛按N0. 221査证3按检査表实得 分、多台设备取 平22搅拌罐按N0. 222查证6按检査表实得 分，多台媽取23送纸机按N0. 223查证4按检查表实得 分，多台设备取平序
10、号考评内容查证、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分拥 仃 数1(抽 査 数 量目标值实测值24接纸机按N0. 224查证2按检查表实得 分,多台设备取 平25刻痕机按N0. 225查证3按检查表实得 分,多台设备取26立式搅拌机按N0. 226查证7按检查表实得 分,多台设綱 TOt27振动平台按N0. 227査证3按检査表实得 分,多台设备取 平蠅28成型机按N0. 228査证4按检查表实得 分,多台设載 TOt29凝固皮带机按N0. 229査证8按检查表实得 分,多台设备取 平30输送辐道按N0. 230查证7按检查表实得 分多台潞取 平kW31切断机按N0. 23I查证9按检查表实得
11、 分,多台设备取 wa32翻板、合片机按N0. 232査证7按检查表实得 分，多台取 Wf33分配机按N0. 233查证7按检查表实得 分，多台设备取 平34干燥机进、出端按N0. 234査证9按检査表实得 分，多台设备取 wt35干燥机封闭部按N0. 235查证9按检查表实得 分,多台设备取 we序 号考评内容查证、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分加 有 数 量抽 查 数 量目标值实测值36干燥机传动站按N0. 236查证7按检査表实得 分,多台幣取 wt37锯边机按N0. 237查证8按检查表实得 分,多台设备取 平幽38成品堆垛按N0. 238查证8按检查表实得 分，多台MX wt
12、39空压机按N0. 239查证8按检查表实得 分，多台设备取 平糜40起重机械按N0. 240查证10按检査表实得 分,多台媼取 平雕41机动车辆按N0. 241查证10按检查表实得 分，多台應取 平爐42电焊机按N0. 242查证6按检査表实得 分,多台设备取 平髄43砂轮机按N0. 243查证6按检査表实得 分，多台设綱 平爐44压容器按N0. 244査证8按检査表实得 分、多台设备取 平髄45配电柜、控制柜按N0. 245查证8按检査表实得 分，多台媽取46电机按N0. 246查证7按检查表实得 分，多台设备取平雕47减速机按N0. 247查证7按检查表实得 分,多台设备取 平幽序 号考
13、评内容查证、测定方法指标应得 分评分标准实 得 分拥 仃 数 !1抽 查 数 量目标值实测值48泵按N0. 248查证8按检查表实得 分,多台取 平嘯49工业管道按N0. 249查证7按检查表实得 分，多台设备取 平幽50业梯台（直梯、斜梯、 走台、平台、活动梯台）按N0. 250查证7按检查表实得 分，多台设备取51电线路按N0. 251查证8按检查表实得 分，多台设备取 平幽52变压器按N0. 252査证12按检査表实得 分,多台设备取 平蠅53手持电动工具按N0. 253査证7按检查表实得 分,多台设載 TOt54其他机械按N0. 254査证6按检查表实得 分,多台设备取 平雕55防雷接
14、地系统按N0. 255査证7按检查表实得 分多台潞取 平爐56炒锅按N0. 256查证5按检查表实得 分,多台设备取 wa57删侬防护路嬾按N0. 257査证5按检查表实得 分,多台设备取 平爐58气输送设备按N0. 258查证5按检查表实得 分,多台设备取 we59气流烘干机按N0. 259查证5按检查表实得 分,多台设备取 平雕序a考评内容查证、测定方法指标成得 分评分标准实 得 分拥 有 数 量抽 查 数 量目标值实测值三、作业环境与职业健康考评（180分）1厂区环境按N0： 30I查证30按检查表实 得分2车间作业环境按N0： 302查证40按检查表实得 分，多个车间 取平均值3仓库按
15、N0： 303查证20按检查表实得 分,多处取平 睡4危险化学品使用现场按N0： 304查证25按检査表实得 分,多处取平 雕5危险化学品储存场所按N0： 305查证20按检查表实得 分，多台取平 糜6护面纸场所按N0： 306查证25按检查表实得 分,多处取平 均值7油库、油罐按N0： 307查证20按检查表实得 分,多处取平 腱纸面石膏板安全标准化考评检查表、基础管理考评检查表安全生产责任制考评检查表No. 101序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业主要负责人履行职责1.组织建立本企业安全生产责任制、规章制度和 操作规程。缺少种扣1分。2、组织对本单位安全目标进行分解,明确相关人 员
16、的安全职责和考核细则,未分解扣2分。3 .确保本单位安全生产投入的有效实施,结合 No. 103查证，不符合扣2分。4 .设立与本企业相符的安全管理机构，不合格扣1 分。5 .每年组织的安全专题会议不少于4次，解决有 关安全生产的重大问题,缺少一次扣1分。72建立各职能部门的安全职责1 .有文本,覆盖企业内所有单位和部门，缺少 个单位、部门扣1分。2 .现场抽查各部门、单位的职责履行情况,个 部门、单位不合格扣1分。43建立各级各类人员的安全职责1 .有文本,涵盖企业内各级管理者（班组长），且 与行政管理职能相符。处不符合扣1分。2 .现场抽査各类人员的职责履行情况，有措施、 有效果。处不符合
17、扣1分。44制定企业6s管理实施细则1 .有文本,内容完善,可操作性强,涵盖企业内 各岗位。处不符合扣1分。2 .建立各岗位6s管理工作标准，缺项扣1分。3 .现场抽査各岗位、人员的职责履行情况,有措 施、有效果。处不符合扣1分。5合计20序号考评内容考评说明应得分实得分备注1企业应建立以下规章制度:(1)安全生产检查及隐患整改制度;(2)事故报告、救援、处理制度:(3)安全培训、教育、会议制度;(4)特种设备及特种作业人员安全管 理制度;(5)外来人员(单位)安全管理制度;(6)防火安全管理制度;(7)危险作业审批管理制度；(8)临时用电审批制度;(9)危险化学品管理制度；(10)厂内车辆及
18、交通安全管理制度；(11)易燃易爆场所管理制度；(12)安全奖惩和责任追究制度；(13)安全防护设备管理制度；(14)安全生产目标考核管理制度；(15)劳动防护用品管理制度；(16)危险源识别、评价制度；(17)安全生产“五同时”管理制度；(18)项目建设“三同时”管理制度；(19)作业票使用管理制度；(20)手持电动工具管理制度。(21)建立6s管理检查及考核1 .查看文本,每少种扣2分,缺5种扣 全分。2 .结合基础管理的其他内容评价其效果， 种不合格扣1分。3 .结合档案管理查看各种记录评价其效 果,种不合格扣1分。4 .结合设备设施安全考评、作业环境与职 亜健康考评等内容评价其效果,种
19、不合 格扣1分。402规章制度符合国家法律法规和标准的 要求所有规章制度中出现处不合格,扣1分。5合计45No. 102安全管理规章制度考评检查表序号考评内容考评说明应得分实得分备注1年度工作计划1 .计划有文本,内容中有安全和6s考核指标 体系,技术改造项目措施,且有配套的检查、 管理办法，无计划文本扣3分。2 .抽查计划执行情况,有实施进度和分析,不 合格扣2分。52安全生产和6s管理的措施经费管 理1 .年度资金预算中有安全生产和6s管理所必 需的资金投入。无预算扣3分。2 .预算经费的使用有针对性，且有名称、实施 进度、条件评估、责任单位（人）等内容,每 种不合格扣1分。3 .抽查执行
20、情况，有一项未完成扣1分。5合计10年度计划考评检査表No.103机构与人员考评检查表No. 104序号考评内容考评说明应得分实得分备注1安全生产管理网络1 .建立安全生产管理组织机构，未建立扣2 分，未开展工作扣1分。2 .各职能部门、各车间均有主管安全的领导和 专（兼）职安全员，且履行职责，个部门不 合格扣1分。8主要考 评:级 管理网 的建立 情况。2安全管理机构1 .建立相对独立的机构，有机构编制、有管理 职能,查相关文件,不合格扣2分。2 .参加企业内各种涉及安全生产、职业健康的 会议和有关决策决定,查会议记录,不合格扣 1分。53安全管理人员配备1 .配有专（兼）职安全管理人员，查
21、人员名单, 未配扣全分。2 .查安全管理人员的条件（包括文化程度、身 体状况、年龄结构、思想素质、业务能力等）, 并经专门培训,取得资格证书,不合格扣2 分。7合计20序号考评内容考评说明应得分实得分备注1新员进厂三级教育目标值100%,少1人扣该项全分。102特种作业人员培训教育（电 作业、金属焊接、切割作业、 起重机械作业、企业内机动车 辆驾驶、锅炉作业含水质化 验、压容器作业、危险物品 作业、经国家局确定的其他作 业）H标值100%,查台帐记录,少1人扣该项全分。103中层及中层以上干部教育目标值100%,查台帐记录,少1人扣2分。101班组长教育目标值100%,查台帐记录，少1人扣1分
22、。55全员教育目标值90%,查台帐记录，少1%扣1分。56专（兼）职安全管理人员教育目标值100%,査台帐记录，少1人扣该项全分。107“三违”人员培训目标值100%,查台帐记录，少1人扣1分。58全员6s培训教育目标值100%,查台帐记录，少1人扣1分。5上述教育有教育大纲、出勤情况、考试或考核情 况、效果评定等内容。合计60安全培训、教育考评检查表No. 105事故管理考评检查表No. 106序号考评内容考评说明应得分实得分备注1所有从业人员均参加工伤社会 保险和意外伤害保险查缴纳保险费名单，按企业从业人员人数计算, 每降低1%扣1分。32伤事故率控制指标（死亡率:0:重伤率:0）死亡率或
23、重伤率超控制指标的，扣该项全分。103伤事故应按“四不放过”的 原则进行处理查事故处理结案记录，应有事故原因分析、事故 责任者及单位的处理决定、防范措施等内容,一 项不符合扣1分，无记录扣全分。64事故档案事故档案内应有：现场图、调查记录、分析会记 录、报告书、处理决定、防范措施和落实情况等 内容，项不符合扣1分，缺档案扣全分。6合计25序号考评内容考评说明应得分实得分备注1设计阶段:项目的初步设计、 施工设计有相应的安全措施, 且通过有关部门审查查建设项目相关文件和审査记录,项不合格扣2分。52施工阶段：项目配套的安全设 施同步建设,且经过试运行查安全防护设施建设、施工及试运行记录,一项 不
24、符合扣1分。43验收阶段：安全设施经有关部 门验收后,与主体工程同步投 入使用1 .查验收报告和安全设施运行状况,项不符合 扣1分。2 .生产、贮存危险物品的建设项目应进行安全条 件论证和安全评价,项不符合扣1分。34安全设施投资应纳入建设项目 概算查建设项目概算清単。无安全设施资金概算扣3 分，使用不当扣1分。3合计15车间安全管理考评检查表No. 108序号考评内容考评说明应得分实得分备注1建立健全了岗位安全责任制应有主任、班长、安全员、生产工人等安全职责 文本，少种扣1分;一人不熟悉职责扣1分: 一人不执行扣1分。42安全与6s现场监督检查有每周一次的检查与整改记录，少次扣1分; 发现一
25、项隐患未整改扣1分;应报上级整改的隐 患未上报或没有临时安全措施，每项扣1分。43安全活动每周一次安全活动,少一次安全活动扣2分。44安全教育三级安全教育少一人扣全分，变换种、“四新”、 复教育少人扣2分。45师徒合同及包保协议1 .入厂新工与同岗位老工人进行签订师徒合同， 相互监督，相互负责，相互关爱，相互提醒，每缺一人扣2分。2 .相邻或相近工作岗位签订包保协议，每缺一人 扣2分。4合计20注:发生轻伤以上事故扣全分。序号考评内容考评说明应得分实得分备注1建立健全了岗位安全操作规程1 .查岗位安全操作规程,无遗漏岗位,每缺少 种扣1分。2 .岗位安全操作规程符合安全技术标准，项 不合格扣1
26、分。72严格执行岗位安全操作规程现场抽査岗位安全操作规程的执行情况，出现 一人次违章行为扣2分。8合计15安全操作规程考评检查表No. 109特种设备及人员安全管理考评检查表No.H0序号考评内容考评说明应得分实得分备注1特种设备采购特种设备应附有产品质量合格证明、安装及使 用维修说明、监督检验证明等文件，处不合 格扣1分。52特种设备档案建立特种设备安全技术档案，应有以下内容: 特种设备的制造单位、产品质量合格证明、 使用维护说明等文件以及安装技术文件和资 料;特种设备定期检验和定期自行检查记录;特种设备的日常使用状况记录;特种设备及其安全附件、安全保护装置、测 量调控装置及有关附属仪器仪表
27、的日常维护保 养记录;特种设备运行故障和事故记录。-处不合格扣2分。103特种设备定期检验依据规定的特种设备检验周期，由法定检验机 构进行检验，查阅设备台帐和检验报告,一台 未检验扣1分。54特种设备操作人员查现场操作情况，发现人未持证上岗扣2分。10合计30序号考评内容考评说明应得分实得分备注1与外来施工（作业）方签订安 全协议,施工现场有可靠的安 全防范措施1 .查安全协议,每少单位扣2分。2 .查安全协议内容,无双方安全职责、安全防范 措施等内容则为不合格,份不合格扣1分。3 .抽査施工现场,处施工现场无安全防范措 施扣1分。52生产经营项目、场所、设备的 发包或出租必须符合安全管 理的
28、规定查发包或出租合同，凡出现承包或租赁方不具备 安全生产条件或相应资质为不合格,份不合格 扣2分。53对生产区域内的短期合同工、 临时应有相应的安全管理 措施查合同工、临时用工合同，凡一人次不符合规 定或无安全管理措施扣1分。34对厂区内临时作业人员、实习 人员、参观人员及其他外来人 员应有相应的安全管理制度 和措施1 .査管理制度和现场检査记录,凡一人次不符合 规定扣1分。2 .无安全管理制度和措施扣1分。2合计15外来人员（单位）安全管理考评检查表No. 111现场监督检查考评检查表No. 112序号考评内容考评说明应得分实得分备注1现场操作依据安全操作规程和操作现场违章表现,现场 检查,
29、处不合格扣2分。82现场作业依据安全生产规章制度和作业现场违章表现， 现场检查，一处不合格扣2分。83防护用品穿戴现场检査发现违反者处扣1分,查看发放纪 录,处不合格扣1分。84隐患整改1 .查上级和企业安全检查时，下达的隐患整改 通知单,抽查现场整改完成情况,处在规定 时间内未完成扣2分。2 .现场检查生产作业情况，有隐患且属实，但 没有下达隐患整改通知単，每处扣1分。6合计30序号考评内容考评说明应得分实得分备注1确定应急救援的目标和体系确定了应急救援的管理体系,有组织机构和职 责、管理程序和管理重点等内容,处不合格 扣2分。72制定应急救援预案应急救援预案中有组织指挥机构;相关部门（人
30、员）的职责和分工;潜在危险性评价;应急救 援人员及装备情况；紧急救援措施等内容。缺 项扣2分。83应急救援预案演练1 .有演练记录，无演练扣全分；缺项扣1分。2 .抽查相关人员对应急救援预案知识的掌握， 每人次不合格扣1分。3 .有演练评价和整改记录，无评价和整改记录 扣1分。10合计25No. 113应急救援预案考评检查表危险源管理考评检查表No. 114序号考评内容考评说明应得分实得分备注1确定了危险源的识别和评价原 则，且组织了识别和评价1 .制定了危险源的识别和评价方法，查资料，无 识别和评价方法扣3分。2 .组织实施了危险源的识别和评价，且无遗漏， 查资料和现场核对遗漏处扣1分。3
31、.对重大危险源（符合GB182182000规定）一 上报有关单位，查资料，一处未报告扣2分。52对危险源制订了管理和技术措 施1 .对所有危险源已通过各种途径通报相关岗位从 业人员，查现场人员，遗漏个岗位扣1分。2 .所有危险源均制定了管理和技术措施、应急救 援预案或措施,査现场岗位,遗漏个岗位扣1 分。63及时进行了危险源的更新和调整抽査现场，处未及时更新或调整扣1分。4合计15安全尚案考评检査表1 1,5序号考评内容考评说明应得分实得分备注1伤事故档案2安全检查及隐患整改档案3违章记录及安全奖惩档案4安全措施项目档案5特种设备及危险设备档案1 .每少种扣3分。2 .档案中内容一处不合格扣1
32、 分,每种档案最多扣3分。3 .缺5种扣全分。6特种作业人员档案7危险源识别及评价档案258安全教育培训档案9安全会议档案10应急救援预案、应急救援措施及演练档案合计25应急救援措施考评检查表No. 116序号考评内容考评说明应得分实得分备注1制定应急救援措施1 .根据生产艺特点的不同和危险源点的不 同,对中度以上风险制定相应的应急救援措 施,缺项扣5分。2 .现场抽查相关人员，看其是否了解本岗位 的危险源点及应急救援措施，每一人次不合 格扣2分。202应急救援措施的演练组织对应急救援措施进行定期演练或培训， 查阅记录，无演练或培训扣全分。缺项扣 2分。10合计30二、设备管理考评检查表链板输送机考评检杳表No.201序号考评内容考评说明应得分实得分备注1机械传动部位防护装置齐全、可靠,输送链板接头 牢固无松动现象。处不合格扣该 项应得分值,合计 得分为该项设备 实得分，多台设备 取平均值。22通道、操作平台、梯台、防护栏结构合理、焊接牢 固,无严重变形腐蚀、裂纹断开等缺陷。13前后链轮保持水平,链轮、滚轮转动灵活,无滑动 和卡轨现象。0.54安装牢固，运转平稳，润滑良好，无漏料现象。0.55电气接线规范，接地（接零）符合要求。0.56操作台应有急停装置，且标志明显便于操作。17设备整洁，标识规范醒目。0.5合计6破碎机考评检査表No.202序号考评内容考评说明应得分实得分备注1