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1、甲亢的药物治疗及注意事项甲状腺机能亢进（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，无论男女老幼均可发病，女性发病较多，并有较多的并发症，如甲亢性心脏病、甲亢性突眼、甲亢性贫血、甲亢伴糖尿病、甲亢伴肌病等。常用的治疗甲亢的药物有他巴唑片和丙基硫氧嘧啶片（又称丙赛优）。在用药期间应注意以下问题：一、用药剂量。在治疗的不同阶段，剂量使用也不同。初始阶段一般用量较大，可以用到每天 612 片，时间以15 30 天为宜，视病情而定。此阶段治疗的目的是控制甲状腺激素的分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久，否则，会导致甲亢性突眼或原有突眼加剧。只要症状改善、病情减轻，即使甲状腺激素水平高于正常水平1
2、0%30%，也可进入下一阶段减量阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天26 片，时间以 2040 天为宜。经过此阶段治疗后，各种症状如乏力、饮食量大、消瘦、出汗、大便次数多等消失，甲状腺变小变软，甲状腺激素恢复正常水平，此时可进入最后阶段维持阶段。此阶段他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片可以用到每天13 片，时间较长，可达 18 个月以上。但也有人认为总疗程不少于18 个月即可。二、甲状腺制剂的使用。让许多患者不理解的是，既然甲亢是体内存在着过多的甲状腺激素，为何还要使用优甲乐片等甲状腺制剂呢？不是会导致病情加重吗？的确，如果使用不当会导致上述问题，但使用得当则可以有效地避免甲亢性突眼的发生，
3、使已经突眼的甲亢患者突眼缓解，还可使肿大的甲状腺变小变软，甚至有学者认为可以使患者体内异常增加的病理性抗体水平下降，使病情缓解。至于使用时间与时机，以患者甲状腺激素水平接近正常时开始使用为宜。以优甲乐片（50 微克/片）为例，可以每天使用0.5 1 片，早晨服用较好。三、其他药物的使用。如抗心律失常药物心得安片，在治疗的初期阶段可以使用，以起到较好地控制心律、缓解甲亢症状的作用，如病情较重，或心得安片效果不理想，则可使用康克片（5 毫克/片），每日 1 片即可。同时还应当服用升高白细胞的药物，如维生素 B4 片、B6 片、利血生片、升白安片等。值得注意的是，有一种海洋性升白药物“鲨肝醇片”，虽
4、然可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，其原因在于其中含碘量较高，会导致病情的反复与加重。四、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后，导致白细胞下降较剧，难以继续治疗时，则可以短期使用碳酸锂片。该药既可以作为升白细胞药物使用，还具有治疗甲亢、缓解甲亢患者焦虑不安等作用，用量一次1 片（0.25 克/片），每天3 次，每周停服12 天，10 天左右复查白细胞。如果白细胞已经恢复正常，改用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片。碳酸锂片不宜长期使用，短期使用则无妨。五、如果患者使用他巴唑片或丙基硫氧嘧啶片后出现过敏现象，则可以在医生指导下进行脱敏治疗。两药应该注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。应定期复查T3
5、、T4 及血常规，在医生的指导下合理用药，方可取得较为满意的效果。放射性碘（131I）是一种放射性药物，是国内外公认的治疗甲亢的有效药物，用于甲亢治疗的临床效果已经在国际上被普遍认可，只是各国对131I 治疗甲亢的年龄上还没有统一的标准，尤其是对于儿童甲亢的治疗，各国认识还不一致。如美国把本法作为儿童甲亢治疗的首选方法之一。我国和欧洲基本一致，目前还仅仅用于成年人甲亢的治疗，并在青年人甲亢的治疗中也取得了许多经验，已经达到国际水平。一般而言，对于初发的患者、医疗条件较好的患者、不愿意采用手术或者放射性碘治疗的患者、生长发育期的少年儿童、无甲亢并发症的患者，可以采用抗甲药物治疗。对于复发的患者、
6、抗甲药物治疗效果不佳的患者、难以及时复诊的患者、有家族史的患者、有并发症的患者、手术后复发的患者、病史较长的患者、甲状腺癌手术后仍有残余病灶的患者，应首先选择 131I 治疗。对于摄碘量过多导致的碘致性甲亢、因摄碘量较多导致病情反复的患者，131I 治疗亦为首选疗法。甲状腺机能亢进症的实验室检查1.基础代谢率正常范围：-10 10（或 15），本病根据基础代谢率高低分为轻（15 30）、中（30 60）、重（60）三型。本病约95高于正常。临床也可用下列方法估计。禁食12 小时，睡眠8 小时后清晨空腹静卧，基础代谢率（）=（脉率脉压）-111（脉压以mmHg 为单位计算）。优点：简单易做，不受
7、含碘食物及药物的影响。缺点：缺乏特异性。2.血清蛋白结合碘：（PBI）血清中 99.5 以上的甲状腺素均与血清蛋白结合，因此测定PBI 可反映甲状腺素的水平，其中主要是T4 占 80 90，T3 只占小部分。正常值为48g/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、药物及甲状腺素结合蛋白的影响，临床已少用或不用。3.血清总甲状腺素（TT4）血清中 99.5 以上的T4与蛋白结合，其中 80 90与球蛋白结合称甲状腺激素结合蛋白，TT4 指 T4 与蛋白结合的总量，因此在甲状腺结合球蛋白浓度正常的情况下，测定总甲状腺素可反映甲状腺功能。竞争性蛋白分析法正常值为412g/dl.4.血清总三碘甲
8、状腺原氨酸（T3）在甲亢发生早期，T3升高早而快，约大于正常4 倍，而 T4 上升缓慢，可能仅2 倍，所以测 T3为诊断本病较敏感的指标。对本病初起、治疗过程程中疗效观察及治疗后复发的先兆更为敏感，如T4 已正常，而T3 逐渐升高，有复发可能，但老年淡漠型甲亢T3 可不高，放免法正常值100150ng/dl.5.甲状腺摄131率测定（甲亢符合率90）甲状腺有选择性吸收和浓集无机碘的功能，空腹给予一定量碘后，通过测定甲状腺吸碘的速度和强度来反映甲状腺的功能。一般服碘后测二次：3 小时和 24 小时，高峰值在24 小时出现。正常值：525（3h）20 45（24h）甲亢患者：3h25 24h 45
9、，高峰前移。甲状腺机能亢进症的治疗由于病因不明，目前主要是控制高代谢症群，促进免疫监护的正常。1.一般治疗患者经诊断后早期往往有些紧张，要给予适当的安慰，解除思想负担，避免情绪波动，要注意休息，补充足够的营养（糖、蛋白质、维生素）和热量来纠正消耗，也可加用各种镇静剂，如安定等，心率快者可服用心得安。2.甲亢治疗目前有三种方法：药物治疗；放射性碘治疗；手术治疗。以药物治疗方便、安全，应用广，但缓解率只40 60；后二者缓解率高，但也有不少缺点。药物治疗常用药物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，临床首选他巴唑。药理作用 1.适应症病情轻，甲状腺较小者。年龄在 20 岁以下及孕妇、年老体
10、弱或合并严重心、肝、肾脏病者。手术前准备。甲状腺次全切除后复发而不适合131治疗者。作为放疗的辅助治疗。2.剂量与疗程可分为初治、减药及维持等三个阶段：初治阶段：他巴唑或甲亢平30mg 40mg，一日 3 次，服 13 个月，可使症状消失，心率、体征基本好转，如一个月无疗效可加量。减药阶段：减药要在病症、体征消失以后，一般每2 4 周减药 1 次，每次减5mg，需定期查甲状腺功能。维持阶段：维持量为5mg 10mg/日，持续服用1.5 2 年或更长。3.副作用主要是粒细胞减少与药疹，所以治疗初期每12 周查 WBC，当 WBC 3000/mm3，N1500/mm3，则停药或换药，加用升WBC
11、药，如维生素B4、利血生等；如出现单纯药疹，可用抗组胺药治疗，不必停药。放射性 131治疗利用甲状腺高度浓集摄碘能力和131能释放 射线的生物效应来进行治疗，射线在组织内的射程仅2mm，不影响邻近组织。1.适应症 30 岁以上，中度肿大者；对抗甲状腺药物过敏或有不良反应者；不愿手术或合并心、肝、肾疾病不宜手术者；某些结节性高功能甲亢。2.禁忌症妊娠、哺乳期妇女；小于20 岁；重度肝肾功能不全或活动性肺结核；周围血WBC 低于 3000/mm3；重度浸润突眼及甲亢危象。手术治疗适应症中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发；甲状腺巨大，压迫邻近器官；胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。
12、甲亢危象的处理1.一般处理降温物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理心衰、休克、感染等合并症。2.特殊处理抑制释放：首次口服复方碘溶液60 滴，以后每6 小时 30 滴可抑制甲状腺素释放；抑制合成：口服他巴唑，首次60mg，以后每次20mg，一日 3 次；或丙基硫氧密啶，首剂 600mg，以后每次200mg，一日 3 次；降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1mg 2mg，每 68 小时 1 次，无心衰者可用心得安，每4080mg/68h.3.肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300mg 600mg，静脉滴注。48 小时不见好转，换血浆或腹膜透析。一般 3672 小时病情开始好转，一周恢复。