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1、比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时脑脊液的改变？疾病压力外观凝固性蛋白质葡萄糖氯化物细胞增高细菌化 脓 性脑膜炎混浊凝块 显著。N 化脓菌结 核 性脑膜炎毛玻璃样混浊薄膜中度,N、L 结核菌病 毒 性脑膜炎透明或微混无正常正常L 无常见强迫体温的特点及临床意义？体位特点临床特点强迫仰卧位仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度急性腹膜炎等强迫俯卧位俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度脊柱疾病强迫侧卧位有胸膜疾病的患者多采用患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸一侧胸膜炎和大量胸腔积液强迫坐位坐于床沿上，双下肢下垂，以两手置于膝盖或扶持床边，以便于辅助呼吸肌参与呼吸
2、运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担心，肺功全强迫蹲位在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动，并采用蹲踞位或胸膝位以缓解症状先天性发绀型心脏病强迫停立位在行走时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状缓解后，心绞痛才继续行走辗转体位辗转反侧，坐卧不安胆石症，胆道蛔虫，肾绞痛角弓反张位颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形破伤风，小儿脑膜炎常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义？部位时期临床意义胸骨右缘第2肋间舒张期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期室间隔缺损，梗阻性肥厚型心肌病
3、心尖部舒张期二尖瓣狭窄胸骨左缘第 3、4 肋间连续性主动脉窦瘤破裂胸骨左缘第2肋间肌附近连续性动脉导管未闭大量胸腔积液的体征?方法体征视诊呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位触诊气管及心尖搏动向健侧移位，患侧呼吸动度减弱，积液区语音震颤消失叩诊积液区呈实音，心界向健侧移位听诊积液区肺泡呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎，患者可于早期和恢复期听到胸膜摩擦音大叶性肺炎实变期的体征?方法体征视诊早起表现为急性病容，面色潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增快等，常有口唇疱疹触诊局部呼吸动度明显减弱，语音震颤明显增强叩诊为浊音或实音
4、听诊可听到异常支气管呼吸音，语音共振增强，如病变累及胸膜可听及胸膜摩擦音发热临床过程的特点及临床表现阶段特点临床表现体 温 上 升期（发 热期）产 热 大 于散热疲乏无力，皮肤苍白。肌肉酸痛，无汗，畏寒或寒战，继而表现为体温骤升或缓升高热期（极期）产 热 和 散热 过 程 在较 高 水 平保 持 相 对平衡皮肤潮红，灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多体 温 下 降期（退 热期）散 热 大 于产热多汗，皮肤潮湿昏迷的程度与临床特点?程度临床特点轻度意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现疼痛的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在中
5、度对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动重度全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深，浅反射均消失肺源性呼吸困难的类型类型发生机制吸气性吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣呼气性呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延长，伴有呼气期哮鸣音混合性吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音佝偻病所致的胸廓改变及特点?佝偻病胸特点佝 偻 病 串珠胸骨两侧各肋软骨鱼肋骨交界处常隆起形成串珠状肋膈沟下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带漏斗胸胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状
6、鸡胸胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷呼吸困难的类型与发生机制？类型发生机制肺源性通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留心源性左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性减低和肺循环压力增高等中毒性血液中代谢产物增高刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢；中枢抑制药物和有机磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢神经精神性呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激。精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致血源性红细胞携氧量减少，血氧含量减低腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？内容评价部分某些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有些包块可在腹腔内游走，部位不定。大
7、小凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右径、前后径）形态应注意包块的形状、轮廓、边缘和表面状态。规则圆形、表面光滑的包块多为良性，以囊肿、淋巴结居多；不规则、表面凹凸不平且坚硬者多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。质地实质性：质地柔软、中等硬度或坚硬，多见于肿瘤、炎症或结核。囊性：质地柔软，多为囊肿或脓肿。压痛有明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块多为肿瘤性。移地度随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾、肾、胃或其肿物：移动度大的包块多为带蒂肿物或游走的脏器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的肿瘤一般不能移动。腹部常用压痛点及其临床意义？压 痛点部份临床意义胆 囊点左锁骨中线与肋缘交界处胆囊病变MeB
8、urney 点脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处阑尾病变季 肋点第 10 肋前端肾脏病变肋 脊肋第 12 肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾脓肿肋 腰点第 12 肋骨与腰肌外缘夹角的顶点肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾脓肿上 输尿 管点脐水平有腹直肌外缘输尿管结石、结核或炎症中 输尿 管点髂前上棘水平的腹直肌外缘输尿管结石、结核或炎症局限性淋巴结肿大的常见病因及特点?病因表现非特异性淋巴结炎由引流区域的急慢性炎症所引起，急性炎症初期肿大的淋巴结柔软，压痛，表面光滑，无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结缩小或消退淋巴结结核常发生于颈部血管
9、周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪样坏死，则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬或有橡皮样感，表面可光滑或有突起，与周围组织粘连，不易移动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌食管癌多想左功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点?鉴别点功能性器质性年龄儿童，青少年多见不定部位肺动脉瓣区和(或)心尖部不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，高调持 续 时间短促较长，常为全收缩期强度2/6 级3/6 级震颤无3/6 级以上常伴有传导局限沿 血 流 方 向 传导较远而广泛心 脏 大小正常心 房 或 心 室
10、增大侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌食管癌转移的标志咯血与呕血的鉴别?鉴别点咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿和心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌，胆道病变出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐等出血方式咯出呕出出血的血色鲜红暗红，棕色，有时为鲜红色血中混合物痰液，泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性黑便无，吞咽较多血液时可有有，可为柏油样，呕血停止后仍可持续数天出血后痰的形状常有血痰数日一般无痰临床上常见热型的特点及临床意义？热型特点临床意义稽 留热体温持续在3940 度以上的高
11、水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1度伤 寒 高 热期、大叶性肺炎弛 张热又称败血症热型。指体温在39度以上，24 小时内体温波动范围超过 2 度，但都在正常水平以上败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核等间 歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现疟疾、急性肾盂肾炎波 状热体温逐渐上升达 39 度或以上，数天后又下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次布鲁杆菌病回 归热体温急骤上升至 39 度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现回归热、霍奇金病不 规则热发热的
12、体温曲线无一定规律结核病、癌性发热、风湿热等呕血与黑便的病因分类病因食 管疾病食管静脉曲张破裂，食管炎，食管癌，食管异物，食管贲门黏膜撕裂，食管裂孔疝等。大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起胃 及十 二指 肠疾病消化性溃疡，慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），应激性急性胃，十二指肠黏膜损害，胃癌肝，胆 和胰 腺疾病肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂；肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌等，急性胰腺炎合并脓肿或囊肿，胰腺癌破裂等血 液及 造血 系统 疾病如白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血，再生障
13、碍性贫血等其他流行性出血热，钩端螺旋体病，尿毒症，爆发性肝炎，系统性红斑狼疮，败血症等如何鉴别渗出液与漏出液？指标漏出液渗出液病因非炎性炎性、肿瘤或物理、化学刺激颜色淡黄色、浆液性深黄色、脓性、血性或乳糜性透明度清 晰 透 明 或微浑混浊比重1.015 1.018 凝固性不易凝固易凝固黏 蛋 白 定性阴性阳性蛋 白 质 定量25 30 积液/血清蛋白比值0.5 0.5 葡萄糖接近于血糖低于血糖LDH 200 200 积液/血清LDH比值0.6 0.6 CRP 10 10 细胞总数100 500 有 核 细 胞分类以 淋 巴 细 胞为主，偶见间皮细胞炎症以中性粒细胞为主，结核慢性期、恶性肿瘤以淋
14、巴细胞为主肿瘤细胞无可有病原体无可有胸部异常叩诊音有哪些？其临床意义叩诊音临床意义浊音肺组织含气量减少或胸膜病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺肿瘤，肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘连等实音不含气的病变，如大量胸腔积液，肺事变，肺脓肿未液化时等过清音肺泡张力减弱而含气量增多时，如阻塞性肺气肿鼓音肺内腔径大于 3cm，且靠近胸壁的空腔性病变，如空洞型肺结核，液化的肺脓肿和肺囊肿，气胸等浊鼓音在肺泡壁松弛，肺泡含气量减少时，局部叩诊可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合音。见于肺不张，肺炎充血期和消散期，肺水肿如何运用红细胞的三个平均值进行贫血的分类特征气 管呼 吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极
15、响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸 气 相/呼 气相1：1 1：3 1：1 3：1 性质粗糙管样管样沙沙声轻柔沙沙声正 常 听诊区域胸 外气管胸骨病主支气管大部分肺野四种正常呼吸音特征的比较心前区常见的异常搏动的位置及临床意义搏动位置临床意义胸骨左缘第 3、4 肋间消瘦，右心室持久压力负荷增加所致的右心室肥大剑突下腹主动脉搏动（消瘦者），腹主动脉瘤，心脏垂位时的右心室搏动，右心室肥大胸骨左缘第2肋间肺动脉高压，肺动脉扩张，正常青年人（体力活动或情绪激动时）胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝升主动脉瘤，主动脉弓瘤，声主动脉及主动脉弓扩张，主动脉瓣关闭不全，贫血，甲状腺功能亢进贫 血 类型MCV MCH
16、MCHC 常见疾病正 细 胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血大 细 胞性贫血增高增高正常叶酸或维生素 B1缺乏所致的巨幼红细胞性贫血单 纯 小细 胞 贫血减低减低正常慢性炎症性贫血、肾性贫血色 素 贫血减低减低减低缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血性贫血触及肝脏时应详细描述哪些内容项目内容大小肝是否肿大及程度，是否是肝下移正常人肝脏触不到，但腹壁松软的瘦长体型者可在深吸气时于肋弓下触及肝下缘，但小于1cm；剑突下也可触及，但小于3cm 质地肝脏质地可分为三种：质软;触之如口唇质韧；触之如鼻尖质硬触之如前额。正常肝脏质地柔软表 面及 边缘表面是否光滑
17、，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。正常肝脏表面光滑、边缘整齐及厚薄一致压痛正常肝脏无压痛，肝大时因包膜受到牵拉或肝包膜因炎症反应，肝脏方有压痛或触痛搏动正常肝脏及因炎症、肿瘤等引起的肝肿大不伴有搏动。当肝肿大腹主动脉可出现肝脏搏动肝 区摩 擦感正常肝脏无摩擦感。肝周围炎症时肝包膜与邻近的腹膜可因纤维素性渗出物而变粗糙，二者相互摩擦所产生的振动可用手感知语音震颤异常的临床意义语音震颤变化临床特点语 音震 颤减 弱或消失1 肺泡内含气量过多，如肺气肿2支气管阻塞，如阻塞性肺不张，3大量胸腔积液或气胸4胸膜高度增厚粘连 5 胸壁皮下气肿或皮下水肿语音震颤增强1 肺实变，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死等
18、2 肺空洞，特别是靠近胸壁的肺内大空腔，如肺结核和肺脓肿空洞等 3 压迫性肺不张运用 MCV、ROW 两指标如何对贫血的分类？贫血类型MCV RDW 常见原因或疾病小细胞均一性减少正常轻型珠蛋白生成障碍性贫血、某些继发性贫血小细胞不均一性减少增高缺铁贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HBH 病正细胞均一性正常正常再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形细胞增多症正细胞不均一性正常增高混 合 型 营 养缺 乏 性 贫血、部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒细细胞贫血等大细胞均一性增大正常骨髓增生异常综合征、部分再
19、生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血大细胞不均一性增高增高巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血湿性罗音的分类，听诊特点及临床意义分类特点粗 湿 罗音又称大水泡音，发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期中 湿 罗音又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期细 湿 罗音又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现，肺间质纤维化时出现的音调高，近耳，似撕开尼龙扣带时发出的声音称为 Velcro 罗音捻发音一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气末闻及，似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。老年人或长期卧床的患者，可在肺底闻及捻发音，但在多次深呼吸或咳嗽后可消失临床舒张期杂音
20、的临床意义杂音部位性质临床意义二尖瓣区功能性发热，贫血，甲状腺功能亢进症，妊娠及剧烈运动等相对性扩张性心肌病，高血压性心脏病（由于左心室扩大，二尖瓣相对性关闭不全所致器质性风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂，乳头肌功能不全等主动脉瓣区相对性主动脉瓣粥样硬化，主动脉扩张，高血压等器质性主动脉瓣狭窄肺动脉瓣区生理性多见于健康儿童和青少年器质性先天性肺动脉瓣狭窄三尖瓣区相对性肺动脉高压，右心室扩大所致的三尖瓣相对关闭不全器质性三尖瓣关闭不全，较少见收缩期杂音的临床意义杂音部位性质临床意义二尖瓣区相对性主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄器质性风湿性二尖瓣狭窄主动脉瓣区器质性风湿性或先天性主动脉瓣关闭不全，特发型主动脉瓣脱垂，梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致的主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣区相对性多由肺动脉扩张引起的肺动脉瓣相对性关闭不全，常见于二尖瓣狭窄，肺源性心脏病，房间隔缺损，原发性肺动脉高压等