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1、2020 年临床助理医师资格考试辅导课件内科呼吸系统讲义呼吸系统慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以“持续气流受限”为特征的，可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织的异常慢性炎症反应 有关。1.什么是：“持续气流受限”吸入支气管扩张药以后，气流受限仍不能完全恢复，称为持续气流受限。该名词的考点变化常见形式：（1）持续气流受限=不完全可逆 的气流受限。（2）注意区分：完全可逆 的气流受限（3）“阻塞性通气障碍”包含持续气流受限例题慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征是A.胸部 X 线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示不完全可逆
2、的气流受限C.高分辨 CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史正确答案 B 2.COPD、慢性支气管炎和肺气肿三者的关系。（1）慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。（2）肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（3）COPD 包含：慢性非特异性炎症+终末细支气管远端气腔异常持久扩张+持续气流受限。所以：综上所述COPD 的病理改变主要表现为慢支和肺气肿的病理变化。二、病因及发病机制1.吸烟：为 重要的发病因素，损伤气道上皮细胞和纤毛运动气道净化能力下降，易继发感染。2.职业性粉尘和化学
3、物质3.空气污染4.感染：是 COPD 发生发展的重要因素之一，也是 COPD急性加重的重要因素。病毒主要为：流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。细菌则以：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。5.炎症机制（重要！）（1）炎症细胞浸润：中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞。（2）中性粒细胞在炎症机制中，是最主要的 效应细胞。（3）中性粒细胞激活、聚集后，导致支气管黏液腺、杯状细胞增生肥大，使支气管处于“黏液高分泌状态”，形成黏液栓，加重气道阻力，形成阻塞性通气障碍。（4）损伤支气管上皮细胞，导致变性、坏死，后期可出现 鳞状上皮化生。（5）支气管损伤-修复过程反复发生，导致支
4、气管结构重塑。下列不属于COPD 炎症损伤机制的是A.可导致鳞状上皮化生B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有大量泡沫细胞D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E.支气管上皮变性、坏死正确答案 C 患者，男性，COPD 病史 10 年，近 2 天来喘息加重，伴咳痰不易咳出，经化痰药、激素和补液治疗后，有较多痰液咳出，喘息缓解。患者咳痰的性状为A.粉红色泡沫痰B.脓性臭痰C.黏液痰伴痰栓D.静置后分层的浆液粘脓性痰E.铁锈色痰正确答案 C 6.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。其中1-抗胰蛋白酶（1-AT）是 活性最强 的一种。
5、COPD 酶系失衡机制中，最重要的抗蛋白酶是A.1抗胰蛋白酶B.腺苷酸环化酶C.真性胆碱酯酶D.磷酸二酯酶E.蛋白分解酶正确答案 A 7.氧化应激 损伤机制：氧化物可直接作用并破坏蛋白质、脂质和核酸 等，导致细胞功能障碍或死亡，也可以破坏细胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。三、病理生理1.特征性的病理生理变化：持续气流受限 致肺通气功能障碍。2.早期：早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。3.随着病情的发展，阻塞性通气功能障碍逐渐出现，最大通气量降低。4.通气/血流比值失调，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。5.通气/血流比值：指肺泡通气量（V）和肺血流量（Q）之间的比值（V/Q）；正常成年人安静时，V约为 4.2L/min，Q约为 5L/min，因此，V/Q 约为 0.84