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1、 中国医学救援协会 发 布 ICS 11.020 C 05 团 体 标 准 T/CADERM 30202020 猪咬伤诊治规范 Specifications for diagnosis and treatment of pig bite 2020-06-23 发布 2020-07-23 实施 T/CADERM 3020-2020 I 目 次 前 言.II 引 言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语、定义及缩略语.1 3.1 术语和定义.1 3.1.1猪.1 3.1.2狂犬病.1 3.1.3破伤风.2 3.2 缩略语.2 4总则.2 5发病机理及临床表现.2 6诊疗方法和流程
2、.2 6.1诊疗方法.2 6.2诊疗流程.3 7诊治要求.3 7.1暴露后伤口处理.3 7.1.1伤口冲洗.3 7.1.2消毒处理.4 7.1.3外科清创.4 7.2抗生素使用.4 7.3 狂犬病预防.4 7.4 破伤风预防.4 8 心理干预.5 参考文献.6 T/CADERM 3020-2020 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会提出并归口。本标准起草单位：中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北京大学人民医院、中国食品药品检定研究院、中国疾病预防控制中心、北京大学第一医院、北京市和平
3、里医院、大连大学附属中山医院、广西国际壮医医院、温州医科大学附属第一医院、广西医科大学第一附属医院、福建省立医院、温州市人民医院、重庆市急救医疗中心、湖北省武汉市疾病预防控制中心、哈尔滨市第四医院、北京市大兴区中西医结合医院、北京丰台医院、厦门市第五医院、吉林省通化市中心医院、天津市西青医院、丽水市中心医院、北京市顺义区结核病防治中心、北京市昌平区医院、福建中医药大学附属晋江中医院、晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院、北京大学深圳医院、江西省胸科医院、陆军特色医学中心、南京市第二医院、石家庄市第五医院、济南市第三医院、福建医科大学附属第一医院、华中科技大学附属同济医院、
4、上海市长征医院、天津中医药大学第一附属医院、河北省人民医院、河南省人民医院、北京市朝阳医院、深圳市龙岗区人民医院、山东省立第三医院、山东省千佛山医院、山东大学第二医院、大连医科大学附属第一医院、吉林市人民医院。本标准主要起草人：王传林、杜哲、陈庆军、刘斯、吕新军、殷文武、董关木、朱政纲、苗冬滨、白峰、李永武、王威、何武兵、李洪臣、王志伟、郭志涛、兰频、张中良、唐华民、洪广亮、康新、庄天从、王洪波、邢月华、王艳华、刘珵、王博、翟军伟、吕望、张艳、李明、庄鸿志、张晓萌、张成、陈博、邓玖旭、范昭、张齐龙、杨树青、张连阳、马霄、张华捷、郑以山、吴纪峰、逄金满、吴巧艺、杨帆、何超、毕晔、支海宁、李建国、
5、王向阳、李延森、刘绪红、候大龙、刘儒涛、傅润甲、张桂信、刘柏铭、翁鉴、赵连泽、张晓威。T/CADERM 3020-2020 III 引 言 猪为杂食类哺乳动物，主要分为家猪和野猪，具有多种生活行为，其中包括攻击行为。随着人们生活水平的提高和社会的进步，生猪养殖业快速发展，具有攻击行为的猪可对人造成伤害。同时生态环境的改善，也导致野猪伤人事件屡见不鲜。对猪咬伤目前国内尚无统一的诊疗标准。为了进一步规范我国猪咬伤的救治，减少救治失当，结合近年来国内外在猪咬伤救治方面的研究进展，制定本标准。T/CADERM 3020-2020 1 猪咬伤诊治规范 1 范围 本标准规定了猪咬伤后的发病机理及临床表现、
6、诊疗方法及流程、诊治流程和心理干预。本标准适用于各级医疗单位的医务人员对猪咬伤患者的规范诊治。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范化引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CADERM 3001 外伤后破伤风预防规范团体标准 T/CADERM 3011 狂犬病暴露后伤口处理规范团体标准 T/CADERM 3012 狂犬病诊断与治疗规范团体标准 非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）3 术语、定义及缩略语 3.1 术语和定义 T/CADERM 3001-2019、T/CA
7、DERM 3011-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1.1 猪 pigs;swines 一种脊椎动物、哺乳动物、家畜，也是古杂食类哺乳动物 注：主要分为家猪和野猪。3.1.2 狂犬病 rabies 由狂犬病病毒引起的以中枢神经系统症状为主要表现的急性人兽共患传染病。注：狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。T/CADERM 3020-2020 2 T/CADERM 3011-2019，定义23.1 3.1.3 破伤风 tetanus 由破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体后，在厌氧环境中繁殖并产生外毒
8、素，侵袭神经系统的运动神经元而引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。T/CADERM3001-2019，定义23.1 3.2 缩略语 下列缩略语适用于本文件。3.2.1 TTCVTTCV(tetanus toxoid-containing vaccine)：含破伤风类毒素疫苗 3.2.2 TATTAT(tetanus antitoxin)：破伤风抗毒素 3.2.3 F F（abab）2 2 equine anti-tetanus F（ab）2:马破伤风免疫球蛋白 3.2.4 HTIG HTIG(human tetanus immunoglobulin):破伤
9、风人免疫球蛋白 4 总则 4.1 猪咬伤后需及时进行诊治。4.2 严格遵守诊疗流程，规范处置。4.3 根据实际情况进行狂犬病、破伤风等暴露后预防。5 发病机理及临床表现 猪咬伤后的狂犬病发病机理可参考犬咬伤的狂犬病发病机理，如发展为狂犬病，临床表现同狂犬病的临床表现，如伴发破伤风和/或伤口感染，可同时伴有破伤风及外科感染的临床表现。6 诊疗方法和流程 6.1 诊疗方法 T/CADERM 3020-2020 3 猪咬伤的诊断主要依据猪咬伤的病史及体格检查。首先针对被猪咬伤的病史，可基本诊断猪咬伤。根据伤口的大小及污染程度，可进行伤口暴露后的处理，并根据情况进行狂犬病被动免疫制剂的应用，破伤风的免
10、疫预防，抗生素的应用等处理。6.2 诊疗流程 猪咬伤的诊疗流程见图1。图1 猪咬伤的处理流程 7 诊治要求 7.1 暴露后伤口处理 7.1.1 伤口冲洗 用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15min。有条件时，使用医用清创设备清洗创面。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，建议冲洗的同时用无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除附着的污染物。对于小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，如不能扩诊断（6.1）诊治要求（7）伤口处理（7.1）伤口冲洗（7.1.1）消毒处理（7.
11、1.2）外科清创（7.1.3）使用抗生素（7.2）预防狂犬病（7.3）预防破伤风（7.4）T/CADERM 3020-2020 4 创，应考虑将冲洗设备深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。最后应用生理盐水冲洗伤口以避免清洗液残留。7.1.2 消毒处理 冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口内部。7.1.3 外科清创 仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨折等深部组织损伤，并避免异物残留伤口内。所有严重的猪咬伤伤口（如:撕裂伤、贯通伤）均需进行彻底外科清创。术前要根据伤口部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式(如局部麻醉、区域麻醉、复合麻醉或全身麻醉)。沿原伤
12、口切除创缘皮肤1-2mm，必要时可扩大伤口，肢体部位沿纵轴切开，经关节的切口作 S 形切开；由浅至深，切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖；彻底止血。7.2 抗生素使用 7.2.1 尚未出现伤口感染征象，但存在感染高危因素的患者 可预防性使用抗菌素，包括手足部咬伤、有失活组织的挤压伤、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和/或淋巴结受损的伤口、有植入物、糖尿病和免疫功能障碍的患者（如 AIDS、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的患者等）。7.2.2 可疑感染的伤口 在使用抗菌素前留取伤口的分泌物或剔除的坏死组织进行细菌培养及
13、药物敏感试验，在得到药敏结果前建议使用广谱抗生素，推荐-内酰胺类抗生素、克林霉素和第四代喹诺酮类抗生素，口服3至7天。得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。7.2.3 已出现伤口感染征象 应使用抗菌素，建议蜂窝织炎使用抗菌素10天14 天，肌腱滑膜炎3周，化脓性关节炎4周，骨髓炎 6 周。7.3 狂犬病预防 猪咬伤具有传播狂犬病的风险，狂犬病暴露后预防应遵守T/CADERM 30112019的规定。7.4 破伤风预防 T/CADERM 3020-2020 5 猪咬伤为破伤风易感伤口，预防破伤风应遵守非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）和T/CADERM 3001-2019的规定。8 8 心理干预 对于猪咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。T/CADERM 3020-2020 6 参 考 文 献 1殷文武,陈秋兰.狂犬病暴露预防处置专家共识.中华预防医学杂志 2019,53(7):668-679.2中国创伤救治联盟.中国破伤风免疫预防专家共识.中华外科杂志 2018,56(3):161-167.3中国医学救援协会.外伤后破伤风预防规范.中华预防医学杂志 2019,53(5):978-981.