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1、第二节第二节 系统性红斑狼疮病人的系统性红斑狼疮病人的护理护理内科护理学内科护理学-第八章第八章 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理重点和难点重点重点发病机制、药物治疗难点临床表现、护理措施、健康教育概概 述述 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种慢性系统性是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病自身免疫性结缔组织疾病，出现，出现全身多系统、多器官损害。全身多系统、多器官损害。病人体内产生以抗核抗体为主的大量不同的自身抗病人体内产生以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病情反复发作，呈体。本病病情反复发作，呈慢性病情慢性病
2、情，缓解和急性发作，缓解和急性发作相交替，病程迁延，相交替，病程迁延，若有内脏（尤其是肾、中枢神经）若有内脏（尤其是肾、中枢神经）损害者损害者，其预后较差，其预后较差流行病学特点流行病学特点 本病遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率本病遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率约为约为1 110001000，西方发病率为，西方发病率为1 120002000。本病。本病女性多见女性多见，以以20204040岁发病年龄为主。岁发病年龄为主。流行病学特点流行病学特点男：女男：女=1 1131314143939岁岁40405959岁岁5959岁以上岁以上男：女男：女=1 14 4男：女男：女=1=1
3、1.71.7病因及发病机制病因及发病机制遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 雌激素雌激素雌激素雌激素环境因素环境因素环境因素环境因素多基因相关疾病多基因相关疾病以女性多见，好发于以女性多见，好发于育龄期女性育龄期女性，妊娠早期和产后妊娠早期和产后6 6周易发周易发日光、感染、日光、感染、食物食物、药物药物补骨脂素、补骨脂素、联胺基团联胺基团护护 理理 评评 估估 （1 1）全身症状）全身症状:活动期患者大多有全身症状。活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有大部分患者在病程中有各种热型的发热各种热型的发热。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （2 2）皮肤与黏膜）皮肤与黏膜:典型
4、者面颊及鼻梁部位可见典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑蝶形红斑，少数呈盘，少数呈盘状红斑。状红斑。急性期可有口腔溃疡。皮损多无瘙痒。急性期可有口腔溃疡。皮损多无瘙痒。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估（2 2）皮肤与黏膜）皮肤与黏膜:40%40%的病人可有光过敏现象，紫外线照射后出现面部的病人可有光过敏现象，紫外线照射后出现面部红斑。红斑。40%40%的病人有毛发脱落现象。的病人有毛发脱落现象。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （3 3）骨关节与肌肉：）骨关节与肌肉：SLESLE病人常伴有关节痛病人常伴有关节痛（早期），多
5、为（早期），多为对称性、对称性、游走性，一般不引起关节游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为畸形，最易受累的关节为近端指间关节近端指间关节、腕、膝及腕、膝及踝关节。多无关节骨质破坏。踝关节。多无关节骨质破坏。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）泌尿系统：）泌尿系统：几乎所有病人肾脏受累几乎所有病人肾脏受累，表现，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。血尿、浮肿、高血压。尿毒症是尿毒症是SLESLE常见的死亡原因常见的死亡原因。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）循环系统：
6、包括心包炎、心肌炎、心内膜）循环系统：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，炎等，以心包炎最常见以心包炎最常见，最主要的症状是心前区疼最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。痛和心包摩擦音或心脏增大。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）呼吸系统：大多数）呼吸系统：大多数SLESLE病人发生狼疮性肺病人发生狼疮性肺炎、其特征为炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系。呼吸系统受累以统受累以胸膜炎最多见胸膜炎最多见。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）消化系统：常见的症状为食欲不振、吞咽）消化系统：常见的症状为食欲不振、吞咽困难
7、、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。常。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）神经系统：）神经系统：病理基础为血管炎的微血栓，病理基础为血管炎的微血栓，可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑神经损害以脑损害最多见损害最多见，严重头痛是首发表现，可表现为癫痫，严重头痛是首发表现，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血，提示预后不良。发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血，提示预后不良。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估 （4 4）血液系统：活动性）血液系统：活动性SLESLE常有常有慢性贫血
8、慢性贫血，多，多为正细胞正色素性贫血。为正细胞正色素性贫血。（5 5）眼：病人可因）眼：病人可因视网膜血管炎视网膜血管炎，产生眼底出，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力影响视力。身身 体体 状状 况况护护 理理 评评 估估辅辅 助助 检检 查查（1 1）实验室检查：）实验室检查：血沉增快；血清白蛋白降低；血沉增快；血清白蛋白降低；活活动期免疫球蛋白增高动期免疫球蛋白增高（2 2）免疫学检查：）免疫学检查：（3 3）影像学检查）影像学检查 护护 理理 评评 估估辅辅 助助 检检 查查（2 2）免疫学检查：）免疫学检查：1.1.抗核抗体抗核抗体是目前是目
9、前最佳的最佳的SLESLE筛选试验筛选试验，本试，本试验已代替了狼疮细胞检查。验已代替了狼疮细胞检查。2 2.抗抗SmSm抗体抗体特异性特异性99%99%，但敏感性低，是诊断，但敏感性低，是诊断SLESLE的标志性抗体。的标志性抗体。3 3.血清补体血清补体测定测定SLESLE病人血清补体病人血清补体C3C3减少。减少。4.抗双链抗双链DNADNA抗体：抗体：特异性高，阳性率约特异性高，阳性率约60%，含量与活动性密切相关含量与活动性密切相关护护 理理 评评 估估辅辅 助助 检检 查查（3 3）影像学检查：）影像学检查：X X线、超声、心动图及线、超声、心动图及CTCT检查，检查，有利于早期发
10、现肺部浸润病变，心血管病变及出血有利于早期发现肺部浸润病变，心血管病变及出血性脑病等。性脑病等。在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施严重程度，选择相应的治疗措施 （1 1）非甾体类抗炎药：肾炎者慎用非甾体类抗炎药：肾炎者慎用 （2 2）抗疟药抗疟药：氯喹氯喹口服后主要积聚于皮肤，具口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制有抗光敏和控制SLESLE皮疹的作用皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮，主治红斑狼疮的皮肤损害，若氯喹在体内蓄积可肤损害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜影响视网膜，需要定期，需要定期作眼底检查。作眼底检查。护护
11、理理 评评 估估治治 疗疗 原原 则则 在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施严重程度，选择相应的治疗措施 （3 3）糖皮质激素：）糖皮质激素：首选药首选药 （4 4）免疫抑制剂：如：环磷酰胺）免疫抑制剂：如：环磷酰胺 （5 5）中医疗法：雷公藤）中医疗法：雷公藤护护 理理 评评 估估治治 疗疗 原原 则则12体像紊乱体像紊乱 3潜在并发症潜在并发症常见护理诊断常见护理诊断/问题问题与疾病所致的血管炎与疾病所致的血管炎性反应等因素有关性反应等因素有关与疾病所致身体外观与疾病所致身体外观改变有关改变有关 慢性肾功能衰竭慢性
12、肾功能衰竭 4与病情久治不愈、与病情久治不愈、容貌改变、生活工容貌改变、生活工作受挫有关作受挫有关焦焦 虑虑 护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理 1.1.避免诱发因素：日晒、妊娠分娩、口服避孕药，避免诱发因素：日晒、妊娠分娩、口服避孕药，手术等。手术等。2.2.饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量、低给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及刺激脂肪饮食，禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及刺激性饮食。性饮食。3.3.皮肤和疼痛护理皮肤和疼痛护理 护护 理理 措措 施施 1.1.氯喹氯喹 易引起视易引起视网膜退行性变网膜退行性变，应定期检查眼
13、底，应定期检查眼底 2.2.雷公藤雷公藤 有性腺毒性；肝损害；胃肠道反应；白有性腺毒性；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少。细胞减少。3.3.非甾体抗炎药非甾体抗炎药 4.4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5.5.免疫抑制剂免疫抑制剂用用 药药 护护 理理护护 理理 措措 施施健健 康康 指指 导导 1.1.疾疾病病知知识识指指导导 病病人人及及家家属属严严格格遵遵医医嘱嘱用用药药，了了解解所所用用药药物物的的名名称称、剂剂量量、给给药药时时间间和和方方法法等等，不不得得擅擅自自改改变变药药物物剂剂量量或或突突然然停停药药，教教会会病病人人观观察察药药物物疗疗效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复
14、诊效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复诊 护护 理理 措措 施施健健 康康 指指 导导2.2.自我防护指导自我防护指导 指导病人避免一切可能的诱发因素，指导病人避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。外出时戴宽边帽子，穿长袖上衣及长裤。外出时戴宽边帽子，穿长袖上衣及长裤。避免接受各种预防接种。避免接受各种预防接种。育龄期妇女应避孕，特别是活动期、且伴有心、肺、育龄期妇女应避孕，特别是活动期、且伴有心、肺、肾功能不全者，禁忌妊娠。肾功能不全者，禁忌妊娠。护护 理理 措措 施施健健 康康 指指 导导3.3.皮肤护理指导皮肤护理指导 （1
15、 1）注重个人卫生，勤剪指甲）注重个人卫生，勤剪指甲（2 2）宜用温水洗脸，）宜用温水洗脸，选用偏酸或中性肥皂选用偏酸或中性肥皂，正确，正确使用护肤品使用护肤品（3 3）避免皮肤接触刺激性物品）避免皮肤接触刺激性物品（4 4）血小板偏低易出血者，刷牙时用软毛牙刷）血小板偏低易出血者，刷牙时用软毛牙刷（5 5）切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜）切勿用手挖鼻腔，以免伤及鼻黏膜（6 6）脱发病人留短发，或戴头巾、帽子、假发）脱发病人留短发，或戴头巾、帽子、假发C1.系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪种因素）的发病与下列哪种因素无关无关A.遗传遗传B.雌激素雌激素C.败血症败血症D.
16、紫外线紫外线E.病毒感染病毒感染D2.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A.遗传因素遗传因素B.性激素性激素C.药物作用药物作用D.潮湿刺激潮湿刺激E.阳光照射阳光照射A3.系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位暴露部位B.口腔口腔C.胸部胸部D.腹部腹部E.下肢下肢A4.系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是A.肾脏肾脏B.心血管心血管C.肺与胸膜肺与胸膜D.消化系统消化系统E.神经系统神经系统B5.下列关于系统性红斑狼疮（下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现说）的
17、临床表现说法错误的是法错误的是A.紫外线照射可使皮损恶化紫外线照射可使皮损恶化B.妊娠可使病情好转妊娠可使病情好转C.一般不引起关节畸形一般不引起关节畸形D.几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现水肿、高血压等肾脏受累的表现E.呼吸系统受累以胸膜炎最多见呼吸系统受累以胸膜炎最多见B6.以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是以下不符合系统性红斑狼疮的护理要求的是A.床单应清洁干燥床单应清洁干燥B.床上应阳光充足床上应阳光充足C.病室空气流通病室空气流通D.病室内温度病室内温度l820E.病室内湿度病室内湿度50%60%E7.对
18、对SLE患者的健康教育内容中不妥的是患者的健康教育内容中不妥的是A.常需终身治疗常需终身治疗B.定期复查血、尿定期复查血、尿C.外出时尽量避免日光照射外出时尽量避免日光照射D.少去公共场所，防止感染少去公共场所，防止感染E.妊娠对病情无影响妊娠对病情无影响E8.对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正对系统性红斑狼疮患者做健康指导时，下列不正确的是确的是A.要注意劳逸结合，适当锻炼要注意劳逸结合，适当锻炼B.嘱患者遵医嘱服药嘱患者遵医嘱服药C.嘱患者避免日晒嘱患者避免日晒D.及早发现和治疗感染及早发现和治疗感染E.育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化育龄妇女可口服避孕药避孕，防止疾病恶化B
19、宋女士，宋女士，20岁，腕、踝关节疼痛及脱发岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨年，今晨在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：在海边游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口头发稀疏，面颊及颈部均有不规则的圆形红斑，口腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。腔有溃疡。化验：血中查出狼疮细胞。1.如果从血中查出抗如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑以抗体阳性，应考虑以下何种诊断下何种诊断A.急性风湿病急性风湿病B.SLEC.类风湿关节炎类风湿关节炎D.脂溢性皮炎脂溢性皮炎E.痛风痛风E2.如脱发加重，以下哪项护理不妥如脱发加重，以下哪项护理不妥A.温水洗
20、发温水洗发B.每周洗发两次每周洗发两次C.边洗边按摩边洗边按摩D.梅花针刺头皮梅花针刺头皮E.烫发可使毛发增生烫发可使毛发增生C3.患者返家后健康指导以下哪项不妥患者返家后健康指导以下哪项不妥A.介绍本病的基础知识介绍本病的基础知识B.告知有关药物知识告知有关药物知识C.病情缓解亦不能怀孕病情缓解亦不能怀孕D.避免日晒、过累避免日晒、过累E.保持乐观情绪保持乐观情绪A4.若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下若面部红斑加重，护士对其进行健康教育时以下内容不妥的是内容不妥的是A.多晒日光浴多晒日光浴B.外出时手撑遮阳伞外出时手撑遮阳伞C.避免搔抓避免搔抓D.温水洗脸温水洗脸E.禁用化妆品禁用化妆品B B女性，女性，32岁，孕岁，孕3个月，因四肢关节肿痛个月，因四肢关节肿痛3个月，面部红斑个月，面部红斑1个多月，脱发个多月，脱发10天，咳天，咳嗽嗽2天就诊。既往身体健康，曾自然流产天就诊。既往身体健康，曾自然流产3次。根据以上病情还需做进一步检查，下次。根据以上病情还需做进一步检查，下列对诊断最为重要的是列对诊断最为重要的是A.ESR、ClIP B.抗核抗体谱（抗核抗体谱（ANAS）C.类风湿因子类风湿因子 D.C3和和CH50E.免疫球蛋白电泳免疫球蛋白电泳