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1、浙江公立医院综合改革的实践与思考十二届二次人大会议十二届二次人大会议十二届二次人大会议十二届二次人大会议l l推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展推动医改向纵深发展l l县级公立医院综合改革试县级公立医院综合改革试县级公立医院综合改革试县级公立医院综合改革试点扩大到点扩大到点扩大到点扩大到1000100010001000个县个县个县个县l l扩大城市公立医院综合改扩大城市公立医院综合改扩大城市公立医院综合改扩大城市公立医院综合改革试点革试点革试点革试点l l破除以药补医，理顺医药破除以药补医，理顺医药破除以药补医，理顺医药破除以药补医，理顺医药价格价格价格价格l l健全分级诊
2、疗体系健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系健全分级诊疗体系l l推进医师多点执业推进医师多点执业推进医师多点执业推进医师多点执业 中共十八届三中全会中共十八届三中全会中共十八届三中全会中共十八届三中全会l l加快公立医院改革，落实政加快公立医院改革，落实政加快公立医院改革，落实政加快公立医院改革，落实政府责任府责任府责任府责任l l建立科学的医疗绩效评价机建立科学的医疗绩效评价机建立科学的医疗绩效评价机建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、制和适应行业特点的人才培养、制和适应行业特点的人才培养、制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度人事薪酬制度人事薪酬制度人事薪酬制度l l完善合理
3、分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式完善合理分级诊疗模式l l充分利用信息化手段，促进充分利用信息化手段，促进充分利用信息化手段，促进充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动优质医疗资源纵向流动优质医疗资源纵向流动优质医疗资源纵向流动l l取消以药补医，理顺医药价取消以药补医，理顺医药价取消以药补医，理顺医药价取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制格，建立科学补偿机制格，建立科学补偿机制格，建立科学补偿机制l l允许医师多点执业允许医师多点执业允许医师多点执业允许医师多点执业 卫计委卫计委卫计委卫计委20142014工作要点工作要点工作要点工作要点l l控制公立医院床
4、位规模和建控制公立医院床位规模和建控制公立医院床位规模和建控制公立医院床位规模和建设标准设标准设标准设标准l l拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革拓展深化城市公立医院改革l l破除以药补医机制，推进医破除以药补医机制，推进医破除以药补医机制，推进医破除以药补医机制，推进医疗服务价格改革疗服务价格改革疗服务价格改革疗服务价格改革l l逐步建立医疗绩效评价机制、逐步建立医疗绩效评价机制、逐步建立医疗绩效评价机制、逐步建立医疗绩效评价机制、符合医疗行业特点的人事薪酬符合医疗行业特点的人事薪酬符合医疗行业特点的人事薪酬符合医疗行业特点的人事薪酬制度、现代医院管理制
5、度制度、现代医院管理制度制度、现代医院管理制度制度、现代医院管理制度l l完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式完善分级诊疗模式l l推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业推行和规范医师多点执业为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进为了人民的身心健康和家庭幸福，我们一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题医改，用中国式办法解决好这个世界性难题医改，用中国式办法解决好这个世界性难题医改，用中国式办法解决好这个世界性难题 公立医
6、院综合改革是深化医改的重中之重公立医院综合改革是深化医改的重中之重关键点n n适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量适应发展满足需求的总量n n符合能级的布局符合能级的布局符合能级的布局符合能级的布局n n系统配置的优化系统配置的优化系统配置的优化系统配置的优化n n公立与私立的配比公立与私立的配比公立与私立的配比公立与私立的配比n n医保筹资水平和支付方式医保筹资水平和支付方式医保筹资水平和支付方式医保筹资水平和支付方式n n医疗服务价格结构医疗服务价格结构医疗服务价格结构医疗服务价格结构n n财政补助水平财政补助水平财政补助水平财政补助水平n n社会筹资（商业医
7、保）社会筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）社会筹资（商业医保）n n医药流通（降低成本医药流通（降低成本医药流通（降低成本医药流通（降低成本）n n政府层面的管委会政府层面的管委会政府层面的管委会政府层面的管委会n n部门层面的管理局部门层面的管理局部门层面的管理局部门层面的管理局n n医院层面的理事会医院层面的理事会医院层面的理事会医院层面的理事会n n医院内部的委员会医院内部的委员会医院内部的委员会医院内部的委员会n n行政依法管制行政依法管制行政依法管制行政依法管制n n专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估专业（非政府组织）评估n n社会（百姓、舆论）评价
8、社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价社会（百姓、舆论）评价n n保险组织利益制衡保险组织利益制衡保险组织利益制衡保险组织利益制衡资源配置资源配置资源配置资源配置补偿机制补偿机制补偿机制补偿机制 管理体制管理体制管理体制管理体制 监管机制监管机制监管机制监管机制公立医院公立医院综合综合改革的关键点改革的关键点全面提升医疗服务能力，满足全面提升医疗服务能力，满足人民群众基本医疗服务需求人民群众基本医疗服务需求改革改革3个角度个角度医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务需求增长需求增长需求增长需求增长医疗资源医疗资源医疗资源医疗资源分布不均分布不均分布不均分布不均改革政策改革政策改革政策改革政策机
9、遇挑战机遇挑战机遇挑战机遇挑战1 12 23 3药品零差率切入药品零差率切入药品零差率切入药品零差率切入经济发展经济发展医疗需求医疗需求浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，浙江经济快速发展，20132013年生产总值年生产总值年生产总值年生产总值3756837568亿，亿，亿，亿，人均人均人均人均GDP GDP 1100011000美元美元美元美元百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，百姓对医疗服务需求的释放增长，20132013年门急诊量年门急诊量年门急诊量年门急诊量4.744.74亿多亿多亿多亿多人次，住院人次，住院人次
10、，住院人次，住院687687万人次万人次万人次万人次1年门急诊总人次增长情况年门急诊总人次增长情况年门急诊总人次增长情况年门急诊总人次增长情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况年住院总人次增长情况医疗资源医疗资源分布不均分布不均医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源医疗资源医疗资源医疗资源配置配置配置配置失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力失衡，县域服务能力薄弱薄弱薄弱薄弱医疗体系的资源共享性、系统性、利用
11、效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高医疗体系的资源共享性、系统性、利用效率不高2国家国家国家国家中等收中等收中等收中等收入国家入国家入国家入国家英国英国英国英国德国德国德国德国 日本日本日本日本韩国韩国韩国韩国美国美国美国美国中国中国中国中国千人医生千人医生千人医生千人医生2.12.12.12.12.32.32.32.33.43.43.43.42.12.12.12.11.61.61.61.62.62.62.62.61.941.941.941.94千人护士千人护士千人护士千人护士4.14.14.14.112.812.812.812.88.0
12、8.08.08.09.59.59.59.51.91.91.91.99.49.49.49.41.851.851.851.85千人病床千人病床千人病床千人病床4.24.24.24.23.93.93.93.98.38.38.38.314.114.114.114.18.68.68.68.63.23.23.23.24.244.244.244.24平均住院平均住院平均住院平均住院日日日日无无无无6.16.16.16.18.68.68.68.619.819.819.819.810.610.610.610.65.65.65.65.610.010.010.010.0不同国家医疗资源配置使用情况不同国家医疗资源配
13、置使用情况全省优质医疗资源分布现状全省优质医疗资源分布现状 5 5 5 3 7 3 1 1 3 7 3 3 20三甲医院分布三甲医院分布三甲医院分布三甲医院分布其他医院其他医院其他医院其他医院1010个个个个 18 18%大学附属医院大学附属医院大学附属医院大学附属医院4545个个个个 82 82%国家临床重点专科国家临床重点专科国家临床重点专科国家临床重点专科医疗资源的医疗资源的医疗资源的医疗资源的“马太效应马太效应马太效应马太效应”；看病就医的无序性；看病就医的无序性；看病就医的无序性；看病就医的无序性；医疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化医疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化医
14、疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化医疗费用不合理增长；公益性、人文性明显弱化医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务缺乏层级缺乏层级缺乏层级缺乏层级缺乏多元缺乏多元缺乏多元缺乏多元办医竞争办医竞争办医竞争办医竞争整体服务整体服务整体服务整体服务能力薄弱能力薄弱能力薄弱能力薄弱医院运行医院运行医院运行医院运行管理粗放管理粗放管理粗放管理粗放执业环境执业环境执业环境执业环境严重恶化严重恶化严重恶化严重恶化补偿机制补偿机制补偿机制补偿机制扭曲障碍扭曲障碍扭曲障碍扭曲障碍3改革政策改革政策机遇挑战机遇挑战省政府省政府主要政策主要政策8大政策大政策演好演好演好演好“三步曲三步曲”与与与与“协奏曲协奏曲”县
15、级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见县级公立医院综合改革试点的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见启动省级公立医院综合改革的意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理
16、有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）进一步推进责任医师签约服务的指导意见（待发）促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见县乡村一体县乡村一体县乡村一体县乡村一体全科医师签约全科医师签约全科医师签约全科医师签约民营医院民
17、营医院民营医院民营医院与健康服务业与健康服务业与健康服务业与健康服务业 优质医疗优质医疗优质医疗优质医疗 资源下沉资源下沉资源下沉资源下沉 基层首诊基层首诊基层首诊基层首诊 双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊 公立医院公立医院公立医院公立医院 综合改革综合改革综合改革综合改革全面推进公立医院全面推进公立医院综合改革综合改革3改革政策改革政策机遇挑战机遇挑战公立医院改革试点指导意见（浙卫发公立医院改革试点指导意见（浙卫发公立医院改革试点指导意见（浙卫发公立医院改革试点指导意见（浙卫发2012010 0266266号）号）号）号）县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见
18、（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发县级公立医院综合改革试点的意见（浙政办发2012011 1101101号）号）号）号）启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发启动省级公立医院综合改革的意见（浙政办发2012014 44040号）号）号）号）公立医院综合改革的进展情况公立医院综合改革的进展情况公立医院综合改革的进展情况城市公立医院改革：城市公立医院改革：城市公立医院改革：城市公立医院改革：20092009年，年，年，年，16+116+1个公立医院综个公立医院综个公立医院综个公立医院综合改革试点城市；
19、合改革试点城市；合改革试点城市；合改革试点城市；20142014年，年，年，年，1717个公立医院综合改个公立医院综合改个公立医院综合改个公立医院综合改革试点城市（我省宁波、绍兴）革试点城市（我省宁波、绍兴）革试点城市（我省宁波、绍兴）革试点城市（我省宁波、绍兴）国家国家国家国家层面层面层面层面2011.122011.12县级医院试点县级医院试点县级医院试点县级医院试点2012.122012.122012.12县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖县级全覆盖2012.92012.92012.9市级试点市级试点市级试点市级试点市级试点市级试点2013.122013.122013.12
20、市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动市级全面启动2014.42014.42014.4省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动省级全面启动浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院浙江以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行县级公立医院改革实行“三步走三步走三步走三步走”：20122012年启动第年启动第年启动第年启动第一批一批一批一批311311个县；个县；个县；个县；20142014年启动第二
21、批年启动第二批年启动第二批年启动第二批700700个县（我省全个县（我省全个县（我省全个县（我省全覆盖）；覆盖）；覆盖）；覆盖）；20152015年全面推开年全面推开年全面推开年全面推开财政投入财政投入财政投入财政投入保障政策保障政策保障政策保障政策医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务行为监管行为监管行为监管行为监管医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险支付制度支付制度支付制度支付制度医院内部医院内部医院内部医院内部管理机制管理机制管理机制管理机制医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务价格调整价格调整价格调整价格调整破除以药养医破除以药养医破除以药养医破除以药养医机制，实行药机制，实行药机制，实行药机制，实行
22、药品零差率销售品零差率销售品零差率销售品零差率销售以药品零差率为切入点的以药品零差率为切入点的“五环联动五环联动”改革改革县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群县级公立医院是医疗服务的重要提供者，是区域内群众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者众看病就医的主要承担者，成为了改革的先行者建立公立医院经济补偿和运行新机制建立公立医院经济补偿和运行新机制n n破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率
23、破除以药补医，实行药品零差率破除以药补医，实行药品零差率n n调整价格政策，优化收费结构调整价格政策，优化收费结构调整价格政策，优化收费结构调整价格政策，优化收费结构n n发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用发挥医疗保险调节作用n n加大财政投入加大财政投入加大财政投入加大财政投入调整医疗服务价格调整医疗服务价格调整医疗服务价格调整医疗服务价格政策，优化收费结构政策，优化收费结构政策，优化收费结构政策，优化收费结构治疗费治疗费治疗费治疗费 床位费床位费床位费床位费 诊查费诊查费诊查费诊查费或药事费或药事费或药事费或药事费 零差率零差率零差率零差率损失损失损失损失医疗收费
24、医疗收费医疗收费医疗收费调整调整调整调整手术费手术费手术费手术费 护理费护理费护理费护理费 关键：关键：关键：关键：放权测算调好价放权测算调好价放权测算调好价放权测算调好价90%90%以内为上限以内为上限以内为上限以内为上限县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为县、市、省级实际调整为83.9%83.9%、95%95%、92%92%（护理费（护理费（护理费（护理费2-32-3倍，手术费为倍，手术费为倍，手术费为倍，手术费为35-35-40%40%）1 12 23 34 4加强医院加强医院加强医院加强医院综合管理综合管理综合管理综合管理探索综合改探索综合改探索综合改探索
25、综合改革新举措革新举措革新举措革新举措推进医疗资源推进医疗资源推进医疗资源推进医疗资源科学配置科学配置科学配置科学配置建立经济运建立经济运建立经济运建立经济运行新机制行新机制行新机制行新机制5 5全面改善全面改善全面改善全面改善医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务省级公立医院综合改革五大任务省级公立医院综合改革五大任务公立医院综合改革公立医院综合改革公立医院综合改革公立医院综合改革初步成效初步成效n n四项改革：四项改革：四项改革：四项改革：药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、医保支付、财政投入药品零加成、医疗服务收费、
26、医保支付、财政投入n n四大新机制四大新机制四大新机制四大新机制：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励：经济运行、内部管理、上下联动协作、人事管理激励n n四个提升：四个提升：四个提升：四个提升：服务能力、管理水平服务能力、管理水平服务能力、管理水平服务能力、管理水平 、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极性、群众满意度、医务人员积极性跨出彻底打破跨出彻底打破跨出彻底打破跨出彻底打破“以药补医以药补医以药补医以药补医”机制的坚实一步机制的坚实一步
27、机制的坚实一步机制的坚实一步调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构调整了医疗服务性收入结构推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革推进了医保支付制度改革改善了财政的投入方式和总量改善了财政的投入方式和总量改善了财政的投入方式和总量改善了财政的投入方式和总量体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值体现了医务人员的劳动价值改革进展平稳改革进展平稳改革进展平稳改革进展平稳2012201220132013同比增减同比增减同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）357377357
28、37743037643037620.4320.43住院（人次）住院（人次）住院（人次）住院（人次）1570115701201492014928.3328.33门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）168.13168.13165.89165.89-1.33-1.33门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）门诊均次药费（元）95.5795.5783.2583.25-12.9-12.9住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）7705.947705.947172.477172.47-6.92-6.92住院均次药费（元）住院
29、均次药费（元）住院均次药费（元）住院均次药费（元）3923.823923.822704.732704.73-31.07-31.07业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）19443.8119443.8123392.6623392.6620.3120.31药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）9576.339576.339032.489032.48-5.68-5.68医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）18107.8318107.8321433.5721433.5718.3718.37药占比（药占比（药
30、占比（药占比（%）49.2549.2538.6138.61-10.64-10.64平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）8.578.578.048.04-6.18-6.18常山县人民医院药品零差率综合改革相关数据常山县人民医院药品零差率综合改革相关数据2011.10-2012.92012.10-2013.9同比增减同比增减%门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）门急诊（人次）129940613976857.56住院（人次）住院（人次）住院（人次）住院（人次）55463593006.92门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）门诊均次费用（元）250.
31、92258.73.1住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）住院均次费用（元）10933.6111038.710.96业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）业务总收入（万元）954651145.371051444266.4710.14药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）药品总收入（万元）419953825.69399246340.06-4.93医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）医疗收入（万元）534697319.68652197926.4121.98药占比（药占比（药占比（药占比（%）43.9937.97-13.68平均住院日（天）
32、平均住院日（天）平均住院日（天）平均住院日（天）10.29.83-3.7绍兴市人民医院药品零差率综合改革相关数据绍兴市人民医院药品零差率综合改革相关数据省级公立医院4-6月监测总体情况n n门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长门急诊、住院人次增长n n门诊和住院均次药品费有升有降门诊和住院均次药品费有升有降门诊和住院均次药品费有升有降门诊和住院均次药品费有升有降n n药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降药品费用总收入占医疗总收入比例下降n n门急诊和住院均次费用增长门急诊和住院均次费用增长门急诊和住院均次
33、费用增长门急诊和住院均次费用增长n n医疗费用收入结构改变，医疗总收入上升医疗费用收入结构改变，医疗总收入上升医疗费用收入结构改变，医疗总收入上升医疗费用收入结构改变，医疗总收入上升n n平均住院日缩短，工作效率亦有所提高平均住院日缩短，工作效率亦有所提高平均住院日缩短，工作效率亦有所提高平均住院日缩短，工作效率亦有所提高门诊收入结构变化情况(%)住院收入结构变化情况(%)医疗总收入及相关医疗劳务收入增长率（增长率（增长率（增长率（%）医疗总收入医疗总收入医疗总收入医疗总收入19.45门诊医疗收入门诊医疗收入门诊医疗收入门诊医疗收入15.89其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查
34、收入107.83治疗收入治疗收入治疗收入治疗收入33.8手术收入手术收入手术收入手术收入31.6住院医疗收入住院医疗收入住院医疗收入住院医疗收入21.46其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入其中，诊查收入274.69治疗收入治疗收入治疗收入治疗收入38.12手术收入手术收入手术收入手术收入55.81省级医院医疗服务效率情况“双下沉、两提升双下沉、两提升”3改革政策改革政策机遇挑战机遇挑战严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张严控城市医院规模扩张推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医推进城市医院与县级医院合作办医建立
35、权责明确、架构合理的管理体制建立权责明确、架构合理的管理体制建立权责明确、架构合理的管理体制建立权责明确、架构合理的管理体制加强加强加强加强合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理合作医院间的运行管理强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）强化优质医疗资源下沉的要素保障（管理、资金、考核）定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等定向招聘、定向培养、岗位培训、基层锻炼等主要举措主要举措关于
36、推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见 浙政办发浙政办发浙政办发浙政办发201320138585号号号号引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见 浙卫发浙卫发浙卫发浙卫发201320139 9号（号（号（号（7 7厅局）厅局）厅局）厅局）深远意义：促进优质深远意义：促进优质深远意义：促进优质深远意义：促进优质医疗资源的均衡化医疗资源的均衡化医疗资源的均衡化医疗
37、资源的均衡化n n造福百姓，满足群众医疗需求造福百姓，满足群众医疗需求造福百姓，满足群众医疗需求造福百姓，满足群众医疗需求n n充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用充分发挥优质医疗资源的引领作用n n整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展整合医疗资源，促进均衡发展n n促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成促进分级医疗服务制度的形成n n提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效益提高医疗服务体系的整体效率和效
38、益n n 承担县域内承担县域内承担县域内承担县域内90%90%的病人诊治的病人诊治的病人诊治的病人诊治n n 对乡镇村指导对乡镇村指导对乡镇村指导对乡镇村指导n n 承担区域医疗承担区域医疗承担区域医疗承担区域医疗 卫生任务卫生任务卫生任务卫生任务n n 对县、基层医对县、基层医对县、基层医对县、基层医疗卫生业务指导疗卫生业务指导疗卫生业务指导疗卫生业务指导城市医院城市医院城市医院城市医院县级医院县级医院县级医院县级医院乡镇、社区卫乡镇、社区卫乡镇、社区卫乡镇、社区卫生服务机构生服务机构生服务机构生服务机构集团化集团化集团化集团化发展发展发展发展三甲医院与县级医院三甲医院与县级医院三甲医院与县
39、级医院三甲医院与县级医院紧密型紧密型合作合作合作合作城市医院城市医院城市医院城市医院对口支援对口支援县级医院县级医院县级医院县级医院项目：项目：项目：项目：分院建设分院建设分院建设分院建设对口支援对口支援对口支援对口支援构想：构想：构想：构想：区域医疗中心区域医疗中心区域医疗中心区域医疗中心上下联动辐射上下联动辐射上下联动辐射上下联动辐射目标：目标：目标：目标：管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定管理创新、队伍稳定学科发展、技术提升学科发展、技术提升学科发展、技术提升学科发展、技术提升信息互通、经济关联信息互通、经济关联信息互通、经济关联信息互通、经济关联1 12 23 3分
40、院覆盖所有经济分院覆盖所有经济分院覆盖所有经济分院覆盖所有经济欠发达欠发达县（市）县（市）县（市）县（市）县域医疗服务能力明显提升县域医疗服务能力明显提升县域医疗服务能力明显提升县域医疗服务能力明显提升4747家紧密家紧密家紧密家紧密合作分院合作分院合作分院合作分院1212家对口家对口家对口家对口支援医院支援医院支援医院支援医院管理理念更新管理理念更新管理理念更新管理理念更新服务量增加服务量增加服务量增加服务量增加病人外流减少病人外流减少病人外流减少病人外流减少医院管理体制医院管理体制医院管理体制医院管理体制重点专科建设重点专科建设重点专科建设重点专科建设全员进修培训全员进修培训全员进修培训全
41、员进修培训智慧医疗系统智慧医疗系统智慧医疗系统智慧医疗系统1 12 23 3管理、技术、人才、信息、资金管理、技术、人才、信息、资金管理、技术、人才、信息、资金管理、技术、人才、信息、资金优质医疗资源下沉的关键和要达到目的优质医疗资源下沉的关键和要达到目的优质医疗资源下沉的关键和要达到目的文化文化输出输出管理管理输出输出技术技术输出输出医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展医院文化的相互融合发展 共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队共同的管理理念和统一的管理团队常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质
42、化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用整合型、系统化医疗资源的有效利用整合型、系统化医疗资源的有效利用整合型、系统化医疗资源的有效利用整合型、系统化医疗资源的有效利用资源资源资源资源下沉下沉下沉下沉基层首诊、双向转诊、分级诊疗基层首诊、双向转诊、分级诊疗3改革政策改革政策机遇挑战机遇挑战关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见 （浙政办发（浙政办发（浙政办发（浙政办发2012014 45757号）号）号）号
43、）20142014年在建有分院的县市开始试点年在建有分院的县市开始试点年在建有分院的县市开始试点年在建有分院的县市开始试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点选择二个地级市实行试点20152015年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开年在总结经验基础上推开与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊与医保支付改革结合，试点基层首诊在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度结合社
44、区医师签约服务全面推进落实分级诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗加快建立加快建立加快建立加快建立有序就医有序就医制度制度制度制度分级诊疗分级诊疗有序就医有序就医当地医疗当地医疗当地医疗当地医疗机构首诊制机构首诊制机构首诊制机构首诊制差别化差别化差别化差别化支付制度支付制度支付制度支付制度医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务价格级差价格级差价格级差价格级差提升基层医疗提升基层医疗提升基层医疗提升基层医疗服务能力服务能力服务能力服务能力预约诊疗预约诊疗预约诊疗预约诊疗服务机制服务机制服务机制服务机制信息化区域信息
45、化区域信息化区域信息化区域协同服务协同服务协同服务协同服务强化分级强化分级强化分级强化分级转诊服务转诊服务转诊服务转诊服务社区医师社区医师社区医师社区医师签约服务签约服务签约服务签约服务促进促进社会办医社会办医的健康发展的健康发展320132013年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院年医改监测数据：我省非公立医院502502家，床位数家，床位数家，床位数家，床位数3083230832张，占医院总床位数的张，占医院总床位数的张，占医院总床位数的张，占医院总床位数的15.96%15.96%，服务量约占服务量约占服务量约占服务量约占10%10%深
46、化改革深化改革机遇挑战机遇挑战n n促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见促进民营医疗机构加快发展的意见浙政发浙政发浙政发浙政发201320134646号号号号n n促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见促进健康服务业发展的实施意见 浙政发浙政发浙政发浙政发201420142222号号号号民营医院民营医院腾笼换鸟、转型升级腾笼换鸟、转型升级200200床以上民营医院仅床以上民营医院仅床以上民营医院仅床以上民营医院仅2020余家余家余家余家500500床以上的民营医院仅床以上的民营医院仅床以上的民营
47、医院仅床以上的民营医院仅5 5家家家家多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存多种所有制与多种经营方式并存通过产权制度改造及资产重组等改造所有制形式通过产权制度改造及资产重组等改造所有制形式通过产权制度改造及资产重组等改造所有制形式通过产权制度改造及资产重组等改造所有制形式品牌连锁经营方式快速发展品牌连锁经营方式快速发展品牌连锁经营方式快速发展品牌连锁经营方式快速发展呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势呈现差异化发展的趋势 行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规
48、范化的轨道行业管制将逐步走上制度化、规范化的轨道改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟改革和竞争不断推进医疗市场的成熟政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织民营医院民营医院发展新趋势发展新趋势公立医院公立医院公立医院公立医院(政府政府政府政府举办举办举办举办)社会社会社会社会/非营利性非营利性非营利性非营利性医院医院医院医院私立私立私立私立/营利性营利性营利性营利性医院医院医院医院英国英国英国英国90
49、%90%90%90%0 0 0 010%10%10%10%澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚75%75%75%75%0 0 0 025%25%25%25%法国法国法国法国65%65%65%65%16%16%16%16%19%19%19%19%加拿大加拿大加拿大加拿大60%60%60%60%40%40%40%40%0 0 0 0德国德国德国德国42%42%42%42%42%42%42%42%16%16%16%16%美国美国美国美国23%23%23%23%61%61%61%61%16%16%16%16%中国中国中国中国50%50%50%50%33%33%33%33%17%17%17%17%中国目标中
50、国目标中国目标中国目标24%24%24%24%56%56%56%56%20%20%20%20%社会办医应成为重要的基本医疗服务提供方社会办医应成为重要的基本医疗服务提供方暴露的暴露的问题问题比比经验经验更宝贵更宝贵思考思考8个问题个问题直面改革问题直面改革问题直面改革问题直面改革问题探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）探索建立健全公立医院补偿机制（劳务性价格动态调整？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度（年薪制？）医务人员的薪酬制度