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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读患者管理篇中华医学会内分泌学分会经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CONTENTS患者管理的现状生活方式干预建议终生控制血尿酸水平疾病危害与合并症控制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高
2、”痛风已成为常见病Biomed.Res.Int.2015,7:628-30高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中华内科杂志.2017,56(3):235-248中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已超过1.2亿中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万中国大陆高尿酸血症患病率地区分布患病率（%）20%1020%1%无数据中国高尿酸血症与痛风流行病学经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Bone.,2016,84:189-193;BMCMusculoskel.Dis.,2013
3、,14:363;Arch.Osteoporos.,2015,10:36;Nucleos.Nucleot.Nucl.,2011,30:1045-1050;Am.J.ofKidney.Dis.,2007,50:239-247;BMCNephrology,2011,12:31痛风石致残率：36.8%痛风石致死率：9.1%关节畸形心肌梗塞2.5倍，死亡率5 倍脑卒中3 倍，死亡率10 倍心脑血管疾病痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源痛风性肾病痛风石是痛风致残、致死的重要原因发生率：中国18%vs 日本1%痛风石高尿酸血症与痛风的危害经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的
4、要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区社区医生三级医院医生降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物认为秋水仙碱有降尿酸作用降尿酸控制目标不明确中华内科杂志,2019,58(4):288-29322%24%社区医生三级医院医生46%32%13.1%12.7%社区医生三级医院医生中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用患者重视程度低，用药依从性差40.9%的痛风患者在过去1年内完全未
5、治疗，药物依从率仅21.6%第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%，6个月仅3.9%3.9%21.6%81%81%的患者存在“不痛不治”现象中华内科杂志.2018;57(1),27-31Medicine,2017,96(45):e8532.广东医学,2015(19).中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。结果
6、：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1412）、29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。中华内科杂志.2018;57(1),27-31.中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状1个月达标率3个月达标率6个月达标率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高尿酸血症与痛风患者管理3条推荐总则中华内分泌代谢杂志.2020;36(1).建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式。1建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血
7、尿酸水平控制在理想范围。2建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症。3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CONTENTS患者管理的现状生活方式干预建议终生控制血尿酸水平疾病危害与合并症控制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式控制体重规律运动鼓励奶制品、新鲜蔬菜适量饮水限制酒精、高嘌呤、高果糖饮食不推荐也不限制
8、豆制品（如豆腐）摄入经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体重增加：是痛风发生的独立危险因素，体重减轻：则有保护作用Choi等开展的一项为期12年(1986-1998年)的前瞻性队列研究，纳入47150例基线无痛风病史的男性受试者。研究期间，730例确诊为痛风。研究发现，体重增加(自基线增加30磅)是痛风发生的独立危险因素(RR=1.99,0.01)，体重减轻(自基线减少10磅)则有保护作用RR=0.61,0.01)。Choi H K,et al.Archives of Internal Medicin
9、e,2005,165(7):742.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用体重减轻：可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率一项系统性综述纳入10项研究(包括1项RCT)，评估超重/肥胖痛风患者的减肥效果。干预措施包括饮食伴/不伴体力活动、减肥手术、利尿剂、二甲双胍或不干预。受试者平均体重下降3kg34kg。对血尿酸(SUA)的影响范围为16830mol/L，0%60%的患者达到SUA目标(13杯/天)、重度饮酒(3杯/天)的RR分别为1.16(95%CI,1.07-1.25)、1.58(95%
10、CI,1.50-1.66)和2.64(95%CI,2.26-3.09)。结果表明，饮酒可能与痛风风险增加有关。WangM,etal.ClinicalRheumatology,2013,32(11):1641-1648.根据选定的亚组，与不饮酒/偶尔饮酒相比，不同饮酒量的痛风合并RRs和相应的95%CI经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用富含果糖的饮料和水果的摄入与痛风发病风险呈正相关甜味剂果糖应用广泛，一项系统回顾和meta分析纳入2项前瞻性队列研究，涉及125299例受试者和1533例痛风事件，在平
11、均17年的随访中评估果糖摄入量和痛风事件之间的关系。富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平，果糖摄入量与痛风发病风险呈正相关(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03,p0.0001)。JamnikJ,etal.BMJOpen,2016,6(10):e013191.果糖摄入量与痛风的相对风险。前瞻性队列研究森林图，调查总果糖摄入量与痛风发病的关系。所有结果均以风险比RR（95%CI）表示。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用不推荐也不限制豆制品的摄入该项短期RCT研究评估了大豆和豆制品对血清尿酸
12、的急性影响。健康成年男性志愿者60名，随机分为6组，随机摄入一种选定的食物。3h后抽血检测尿酸浓度。研究结果：血尿酸浓度在摄入大豆及豆制品后1h达到最大值，随后2h内逐渐下降。豆蛋糕饼和豆腐干的尿酸无明显变化。豆类食品的嘌呤含量因加工方式而异，因此不推荐也不限制豆制品的摄入。AsiaPacJClinNutr2018;27(6):1239-1242进食不同食物后血清尿酸的变化(mol/L)基线血尿酸不同的受试者的血尿酸变化水大豆豆浆豆粉豆腐蛋糕豆腐干豆腐蛋糕豆腐干经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用适量
13、摄入富含嘌呤的蔬菜或蛋白质与痛风风险增加无关ChoiHK,etal.NEnglJMed.2004Mar11;350(11):1093-103.一项大型前瞻性问卷调查研究，纳入47,150例基线无痛风病史的男性，随访12年，评估饮食风险因素与新发痛风之间的关系。使用补充调查问卷来确定受试者是否符合ACR痛风诊断标准。通过食物频率调查表每四年评估一次饮食。结果：在研究的12年中，记录了730例确诊的新发痛风患者。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CONTENTS患者管理的现状生活方式干预建议终生控制血尿
14、酸水平疾病危害与合并症控制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因所有高尿酸血症与痛风患者应知晓需终身将血尿酸水平控制在240420mol/L建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。大部分患者需终生降尿酸药物治疗；部分患者，若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且
15、没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。所有高尿酸血症与痛风患者应知晓需终身将血尿酸水平控制在240420mol/L，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2014年的一项系统评价ArthritisCare&Research.Vol.66,No.10,October2014,pp15511559.降尿酸治疗的依从性通常很差：10-46降尿酸治疗的依从性差经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增
16、加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用RulanYin,etal.BMJOpen2018;8:e017542.2018年的一项系统评价和meta分析显示：降尿酸治疗（ULT）在痛风患者中的依从性差异很大（17-83.5）。成人痛风患者对ULT的总体依从性低至47，提示临床医生应更加重视痛风患者服药依从性，有效提高对ULT的依从性。降尿酸治疗的依从性差经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用在1995例接受ULT的患者中，仅有445例（22.3%）患者达到6mg/dL的SU
17、A目标。在过去的一年中，这些患者的痛风发作频率低于不达标患者(1.71.4vs.2.11.4,p次)由24.3降至，痛风患者每人每年节约治疗费用5066英镑。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CONTENTS患者管理的现状生活方式干预建议终生控制血尿酸水平疾病危害与合并症控制经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系。越来越多的研究发现，血尿酸升高是心脑血管疾病、
18、糖尿病等疾病的独立危险因素。血尿酸增高显著增加冠心病的发病率和死亡率SUA 381mol/L,心肌梗死患者死亡率增加187%HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良HUA患者有2%出现痛风HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因尿酸增高，慢性肾病患病率显著增加HUA患者尿毒症的发生危险分别增加4倍（男性）和9倍（女性）N Engl J Med 2008;359:1811-21Am J Kidney Dis 2006;47:51-9 Am J Nephrol 2007;27:435-40 25%的糖尿病是由于HUA导致我国2型糖尿病合并HUA的患病率为25%-30%SUA每增加77m
19、ol/L,高血压发生危险增加13%青少年，90%高血压患者伴随HUA成年人群，40-60%高血压伴随HUA慢性肾病糖尿病高血压心脑血管痛风高尿酸血症与多种重要器官损害密切相关经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用尿酸生成增多尿酸排泄减少饮食富含嘌呤/果糖基因或环境因素代谢障碍内源性生成增多肾功能受损URAT-1转运子（噻嗪类利尿剂）ABCG2转运子血清尿酸升高氧化代谢受损肾素和NO间质炎症微血管稀疏传入性动脉病间质纤维化NO和ROS血管炎症VSMC增殖血管内皮功能障碍LDL-氧化高血压高血压前期，先兆子
20、痫心力衰竭阻塞性睡眠呼吸暂停代谢综合征肥胖，高甘油三酯血症，HDL，胰岛素抵抗，糖耐量受损，T2DMCKD微量白蛋白尿，eGFR受损动脉粥样硬化冠状动脉疾病，外周动脉疾病，颈动脉疾病，脑卒中，血管性痴呆高尿酸血症参与介导肾病、心脑血管疾病和代谢性疾病的发生2018欧洲专家共识：高尿酸血症合并高心血管风险患者的诊断和治疗CardiologyJournal.2018;25(5):545-563.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Luxia Zhang,et al.Lancet,2012,379(9818
21、):815-822.一项关于中国CKD流行病学的横断面研究，共纳入47204例受试者该研究结果显示，年龄，女性，心血管疾病史，糖尿病和高尿酸血症均与eGFR 60 mL/min/173 m独立相关。相较于非高尿酸者，高尿酸血症使肾脏损伤风险提高9.3倍经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用无症状高尿酸血症可预测心脏代谢性疾病的发展一项大型、单中心、回顾性队列研究表明，对于基线eGFR60mL/min/1.73m2的受试者，高尿酸血症受试者的高血压、血脂异常、CKD以及超重/肥胖的5年累积发病率显著高于血
22、尿酸正常者。SUA越高，男性和女性的高血压、血脂异常、CKD、超重/肥胖，以及女性DM的累积发病越高。在血压正常的非超重/肥胖成人中，高尿酸血症在5年内会给高血压、CKD以及超重/肥胖的发生带来23倍的风险。Hypertension.2017 Jun;69(6):1036-1044.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高尿酸诱导氧化应激，从而促进心血管疾病的发展尿酸代谢的示意图，由黄嘌呤氧化酶途径调节，包括过量ROS产生的下游病理生理效应。除了尿酸形成外，黄嘌呤氧化酶活性的增加也导 致氧自由基和超氧化
23、物颗粒的 形成。氧化应激显著促进心血管疾病 的发展，包括内皮细胞功能障碍，动脉 粥样硬化，血管钙化和心肌能 量受损。尿酸活性氧（ROS）内皮细胞功能障碍动脉粥样硬化心力衰竭血管钙化缺血再灌注损伤 Diana A Gorog,et al.Pharmacology&Therapeutics 172(2017)139150.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血尿酸是糖尿病的强有力独立危险因素一项基于人群的研究，纳入基线时无糖尿病的4,536例受试者。在10.1年的平均随访期间，462例受试者发展为糖尿病。
24、该研究结果表明，血尿酸是糖尿病的一个强有力的独立风险因素。血尿酸水平越高，糖尿病发病风险越高。Abbas dehghan,et al.Diabetes Care 31:361362,2008.经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用所有高尿酸血症与痛风患者应了解疾病危害，定期筛查和监测靶器官损害，控制合并症Text一种慢性、全身性疾病Text可导致多个靶器官的损伤Text可能影响预期寿命高尿酸血症与痛风应定期监测靶器官损害及时处理相关合并症早期发现、早期治疗，改善患者总体预后经营者提供商品或者服务有欺诈行
25、为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Take home message患者重视程度低，用药依从性差，降尿酸治疗达标率低中国高尿酸血症与痛风的患者管理现状所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式所有高尿酸血症与痛风患者应知晓需终身将血尿酸水平控制在240420mol/L所有高尿酸血症与痛风患者应了解疾病危害，定期筛查和监测靶器官损害，控制合并症2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南患者管理推荐经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Thanks2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读患者管理篇中华医学会内分泌学分会