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1、周围神经修复术护理常规周围神经修复术（一） 定义 周围神经主要指上肢的臂丛神经及其分支：腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经，下肢的坐骨神经及其分支:胫神经和腓神经。周围神经损伤主要由外伤引起，只要条件允许,均应一期修复，离断者吻合，受压者减压,粘连者松解,早期修复有利于肢体功能早日恢复。延迟修复则由于神经退变、肌肉萎缩、关节的僵硬,不仅神经生长可能受到妨碍，而且运动器官的功能也会受到影响.手部和脚部的周围神经临近末梢，手术往往效果较好。损伤3个月以上者，绝非手术禁忌，损伤1年以上者也有手术价值。（二） 临床表现1、指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失.2、桡神经损
2、伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（5)高位损伤时肘关节不能伸直；（6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。3、正中神经损伤：（1）手握力减弱,拇指不能对指对掌；(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩,呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。4、尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4）骨间肌，小鱼际肌萎缩;（5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)试验阳性，拇内收肌麻痹。
3、5、腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；（2）肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失.6、肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；（2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失。7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤；(2）上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3）中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4）下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现氏综合征；(5）全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。8、腓总神经损伤：(1)足下垂,走路呈跨越步态；(2
4、）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。9、胫神经损伤：(1）足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍。(2）小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍.10、坐骨神经损伤：（1）膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2）膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3）髋关节后伸，外展受限；(4）小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。11、股神经损伤：(1）大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3）膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。12、闭孔神经损伤:(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失；（2)内收肌群麻
5、痹萎缩。(三)护理问题/护理诊断1、有感染的危险 与外伤或手术有关2、疼痛 与外伤和手术有关3、躯体移动障碍 与神经损伤有关4、知识缺乏 与缺乏神经损伤修复、功能锻炼的有关知识（四）观察要点1、术前（1）患者神志及生命体征：体温、脉搏、血压等。(2）患者受伤的程度、性质,有外伤时，注意伤口出血情况。（3）配合检查伤肢，了解感觉和运动情况2、术后（1)患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸的变化。（2）加强观察患者患肢感觉及运动恢复.（3)患者伤口渗血及敷料包扎情况，夹板、石膏固定处皮肤情况。（4）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现.（5)患者床上健侧肢体活动及大
6、小便情况。(五）护理措施 1、术前护理措施（1）交待手术方式，必要性及注意事项,鼓励患者表达自我感受,鼓励家属和朋友给予病人支持。（2） 保护皮肤，预防下肢和压疮发生。（3） 疼痛护理：给予心理安慰，转移其注意力，在患者疼痛无法忍受时遵医嘱 给予镇痛治疗。（4） 协助患者做好生活护理（5） 向患者介绍病情及治疗方案，并讲解注意事项，取得配合。（7）完成术前准备：建立静脉通路补充血容量,积极完成术前各项检查,协助患者家属做好病人个人清洁以降低伤口感染几率.2、术后护理措施（1)术后用石膏托固定,按石膏固定术护理常规执行.（2）患肢抬高,高于心脏15cm，利于静脉回流.（3）保持伤口敷料干燥、清洁
7、.（4)术后应用抗生素7天，防止伤口感染。（5)鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,促进神经恢复，禁食辛辣等刺激性食物。（6）术后2-3d伤口疼痛消失，无渗出后可进行功能锻炼.按摩神经支配区域远端的肌肉，3-4次日，10-20下次，预防肌肉萎缩,促进神经功能恢复。训练患肢未固定的关节活动度，做屈伸运动。3-4次日，10-20下次，预防关节僵硬和肌腱粘连。训练患肢的感觉功能。物理康复治疗。（7） 术后10-14d拆线，46w后拆除石膏。(六）健康教育1、心理指导 应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心，患者病程长，容易产生厌烦心理，因此,了解综合性、长
8、期性、主动性的综合康复与护理重要性，解释治疗过程中可能出现的并发症,在治疗过程中要及时与患者交谈，了解其感受和心理状态，出现并发症要及时处理，针对不同情况因人施护，使患者积极配合，顺利完成康复治疗。 2、健康指导(1)病房应安静整洁，室温保持在23-25,湿度50%70%,严禁病人及他人在室内吸烟。（2）入院宣教：熟悉住院环境，了解病房制度、陪护探视制度，告知科室主任、管床医生、病房护士长、责任护士的名字。（3）外伤后24小时内，行TAT预防注射。（4)多食清淡、高蛋白，高纤维饮食，保持大便通畅。（5）卧床期间,保持床铺清洁干燥,定期翻身或坐起，避免压疮。（6)选择正确夹板，预防姿势性挛缩。3、出院指导教会病人正确清洁、护理皮肤。掌握正确的锻炼方式,让家庭成员掌握有关知识，督促患者完成。4、 健康促进教会患者自我保护及代偿能力，保护皮肤，防止肌肉过分牵拉及挛缩。把康复训练和实际生活相结合，使肢体功能取得更好的恢复。