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1、一、选择题1、医疗保障基金使用监视治理条例已经 2023 年 12 月 9 日国务院第( C)次常务会议通过。A、115 B、116 C、117 D、1182、医疗保障基金使用监视治理条例正式实施时间是B A、2023 年 5 月 1 日B、2023 年 5 月 1 日C、2023 年 10 月 1 日D、2023 年 10 月 1 日3、医疗保障基金使用监视治理条例是中华人民共和国国 务院令第( C )号A、535 B、753 C、735 D、7254、医疗保障基金使用监视治理条例适用于中华人民共和 国境内 ABCD 等医疗保障基金使用及其监视治理。A、职工根本医疗保险B、居民根本医疗保险C
2、、生育保险D、医疗救助E、人身意外险5、医疗保障基金使用坚持以人民安康为中心，保障水平与经济社会进展水平相适应，遵循ABCD 的原则。A、合法B、安全C、公开D、便民6、医疗保障基金使用监视治理实行 ABCD 相结合。A、政府监管B、社会监视C、行业自律D、个人守信7、A主管全国的医疗保障基金使用监视治理工作。 A、国务院医疗保障行政部门B、国务院C、各省医疗保障行政部门D、国务院行政部门8、定点医药机构的名称、法定代表人、注册地址、银行账户、机构性质等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起C个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。A、7B、15C、30D、909、定点医药机构违反效劳协议的
3、，医疗保障经办机构可 以 ABCDA、催促其履行效劳协议B、依据效劳协议商定暂停或者不予拨付费用C、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使 用的医药效劳D、解除效劳协议10、定点医药机构以下行为 ABCDE 是不被允许的。A、违反诊疗标准过度诊疗、过度检查、分解处方、超量 开药、重复开药B、违反诊疗标准过度诊疗、过度检查、分解处方、超量 开药、重复开药C、重复收费、超标准收费、分解工程收费D、串换药品、医用耗材、诊疗工程和效劳设施 E、诱导、帮助他人冒名或者虚假就医、购药11、骗取医疗保障基金的方式有 ABCA、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书 B、虚构医药效劳工程C、伪造处方12
4、、医疗保障行政部门应当依据 ABC等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。A、医疗保障基金风险评估B、举报投诉线索C、医疗保障数据监控13、医疗保障行政部门实施监视检查， 可以实行以下哪些措施 ABCDA、进入现场检查、询问有关人员B、要求被检查对象供给与检查事项相关的文件资料C、实行记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有 关状况和资料D、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等14、开展医疗保障基金使用监视检查，监视检查人员不得 少于 B人，并且应当出示执法证件。A、1B 、2C 、3D 、415、定点医药机构通过诱导、帮助他人冒名或者虚假就医、 购药、虚构医药效劳工程等形式骗取医疗保障基金
5、支出的， 由医疗保障行政部门责令退回， 处骗取金额 的罚款； 责令定点医药机构暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药效劳， 直至由医疗保障经办机构解除效劳协议。AA、2 倍以上 5 倍以下； 6 个月以上一年以下B、1 倍以上 2 倍以下； 6 个月以上一年以下C、1 倍以上 2 倍以下； 1 个月以上 6 个月以下D、2 倍以上 5 倍以下； 1 个月以上 6 个月以下16、依据条例规定，定点医药机构以下哪些行为造成医疗保障基金损失的，将被责令退回，处造成损失金额1 倍以上 2 倍以下的罚款。 ABCD A、分解住院B、挂床住院C、分解处方D、串换药品E、伪造医疗文书，骗取医疗保障基金1
6、7、定点医药机构未依据规定保管财务账目、会计凭证、 处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材 出入库记录等资料，医保行政部门可实行哪些措施。ABC A、责令改正，并可以约谈有关负责人B、拒不改正的，处 1 万元以上 5 万元以下的罚款C、违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处 理18、个人有以下哪些行为，将由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月。ABCD A、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B、重复享受医疗保障待遇C、利用享受医疗保障待遇的时机转卖药品D、利用享受医疗保障待遇承受返还现金
7、、实物19、定点医药机构违反医疗保障基金使用监视治理条例 规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严峻不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人 B年内制止从事定点医药机构治理活动，由有关部门依法赐予处分。A、3B 、5C 、10D 、终身20、根本医疗保险用药治理暂行方法自 C 起施行。A、2023 年 5 月 1 日B、2023 年 9 月 1 日C、2023 年 5 月 1 日D、2023 年 2 月 1 日21、根本医疗保险药品名目实行 B 治理，根本医疗保险药品名目内药品的同通用名药品自动属于根本医疗保险基金支付范围。A、商品名B、通用名C、化学名D、汉语拼音名22、以下哪些药品不纳入
8、根本医疗保险药品名目。 ABCDEA、主要起滋补作用的药品B、含国家贵重、濒危野生动植物药材的药品C、保健药品、预防性疫苗和避孕药品D、主要起增加性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品三；E、酒制剂、茶制剂，各类果味制剂特别状况下的儿童用药除外，口腔含服剂和口服泡腾剂特别规定情形的除外23、根本医疗保险药品名目内的药品，有以下状况之一，经专家评审后，直接调出药品名目。ABCD A、被药品监管部门撤销、撤消或者注销药品批准证明文件的药品；B、被有关部门列入负面清单的药品C、综合考虑临床价值、不良反响、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品D、通过弄虚作假等违规手段进入根本医
9、疗保险药品名目的药品24、关于根本医疗保险药品名目，国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上A 调整一次。A、每年B、每两年C、每三年D、每 5 年25、中药饮片承受专家评审方式进展调整，其他药品的调整程序主要包括 ABCD。A、企业申报B、专家评审C、谈判或准入竞价D、公布结果26、国务院医疗保障行政部门负责编制国家医保药品代码，依据医保药品分类和代码规章建立药品编码数据库。原则上 B更一次。A、每月 B、每季度C、每半年D、每 1 年27、参保人使用药品名目内药品发生的费用，符合以下条件的，可由根本医疗保险基金支付：ABCDEA、以疾病诊断或治疗为目的；B、诊断、治疗与病情相符，
10、符合药品法定适应症及医保限定支付范围；C、由符合规定的定点医药机构供给，急救、抢救的除外；D、由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；E、按规定程序经过药师或执业药师的审查。28、协议期内谈判药品纳入B治理。A、甲类药品B、乙类药品29、零售药店医疗保障定点治理应坚持以人民安康为中心，遵循 ABCD的原则，加强医疗保障精细化治理，发挥零售药店市场活力，为参保人员供给适宜的药品效劳。A、保障根本B、公正公正C、权责明晰D、动态平衡30、取得药品经营许可证，在注册地址正式经营至少 C个月的零售药店可申请医疗保障定点A、1B、2C、3D、431、零售药店提出定点申请，统筹地区经办机构应即
11、时受理。A、即时B、3 天内C、5 天内D、7 天内32、零售药店提出定点申请，对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起 C个工作日内一次性告知零售药店补充。A、1B、3C、5D、733、自受理申请材料之日起，统筹地区经办机构应组织评估小组进展评估，评估时间不超过 B个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。A、1B、3C、6D、234、零售药店提出定点申请，对于评估不合格的应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改 B个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1 年内不得再次申请。A、1B、3C、6D、235、零售药店未依法履行行政惩罚责任的，统筹地区经办机构可以不予受理定点申
12、请。正确36、零售药店以弄虚作假等不正值手段申请定点，自觉察之日起未满 A的，统筹地区经办机构可以不予受理定点申请。A、3 年B、4 年C、5 年D、7 年37、零售药店 ABC被列入失信人名单的，统筹地区经办机构可以不予受理定点申请。38、经办机构觉察定点零售药店存在违反医保协议商定情形的，可按医保协议商定相应实行以下处理方式ABCDA、约谈法定代表人、主要负责人或实际掌握人；B、暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用；C、要求定点零售药店依据医保协议商定支付违约金；D、中止或解除医保协议。39、定点零售药店的名称、法定代表人、企业负责人、实际掌握人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变
13、更的，应自有关部门批准之日起 D个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请，其他一般信息变更应准时书面告知。A、5B、10C、15D、3040、定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过 C日。A、30A、法定代表人B、企业负责人C、实际掌握人D、营业员B、90C、180D、36541、定点零售药店医保协议有效期内累计 B次及以上被中止医保协议或中止医保协议期间未按要求整改或整改不到位的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。A、1B、2C、3D、442、小李将自己的医保卡借给同事小王，小王拿小李的医 保卡去医院看病住院
14、，并用医保卡到药店购置生活用品， 这涉及了哪些欺诈骗保行为 A、B、DA、串换药品B、冒名就医C、伪造医疗文书D、超出医保个人账户使用范围43、依据药品分类，以下属于中药饮片的，在定点零售药店单味购置可以由个人账户资金予以支付ABCDA、菊花B、金银花C、西洋参D、红枣44、B医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基 金使用监视治理工作。A、地方人民政府B、县级以上地方人民政府C、市级以上地方人民政府D、省级以上地方人民政府45、医疗保障基金使用坚持 A ，保障水平与经济社会进展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。A、以人民安康为中心B、C、以人民利益为中心D、以人民身体安康为中心
15、46、医疗保障基金支付范围由 A医疗保障行政部门依法组织制定。A、国务院B、省级人民政府C、地市级人民政府47、医疗保障经办机构应当建立健全 ABCD 治理制度。A、业务 B、财务 C、安全 D、风险48、医保行政部门进展监视检查时， 被检查对象应当ABA、予以协作，照实供给相关信息 B、不得拒绝、阻碍检查C、可以谎报、瞒报信息D、以各种理由推脱检查49、医疗保障经办机构违反效劳协议的，定点医药机构有 权 ABCDA、要求订正B、提请医疗保障行政部门协调处理、催促整改 C、依法申请行政复议D、提起行政诉讼50、定点零售药店应当为参保人员供给等效劳 A、药品询问B、用药安全C、医保药品销售D、医
16、保费用结算等效劳二、填空题1、医药机构和医药卫生行业协会应当加强行业自律，标准医药效劳行为，促进展业标准和自我约束，引导依法、 合理使用医疗保障基金。2、医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限。3、医疗保障经办机构应依据保障公众安康需求和治理效劳的需要，与定点医药机构协商签订效劳协议，标准医药 效劳行为，明确违反效劳协议的行为及其责任。4、定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药 治理规定，核验参保人员医疗保障凭证。5、定点医药机构应当依据规定保管财务账目、 会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材
17、出入库记录等资料。6、参保人员因特别缘由需要托付他人代为购药的，应当 供给托付人和受托人的身份证明。7、医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或 者挪用。8、医疗保障行政部门可以会同卫生安康、中医药、市场 监视治理、财政、公安等部门开展联合检查。9、对跨区域的医疗保障基金使用行为，由共同的上一级 医疗保障行政部门指定的医疗保障行政部门检查。10、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不协作调查 的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医 疗费用联网结算。11、退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没 收的违法所得依法上缴国库。12、违反条例规定，构成违反治安治理行为的，依法
18、赐予治安治理惩罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。13、根本医疗保险药品名目由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五局部组成。14、国家药品名目中的西药和中成药分为甲类药品和乙类药品。15、甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效精准、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。16、乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效精准、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。17、定点医药机构应健全组织机构，完善内部制度标准，建立健全药品“进、销、存”全流程记录和治理制度，提高医保用药治理力量，确保医保用药安全合理。18、零售药店医疗保障定点治理暂行方法已经 2023 年 12月 24 日第 2
19、 次局务会议审议通过，现予以公布，自 2023 年2 月 1 日起施行。19、定点零售药店应当凭处方销售医保名目内处方药，药师应当对处方进展审核、签字后调剂配发药品。20、外配处方必需由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。21、定点零售药店应将参保人员医保名目内药品外配处方、购药清单等保存 2 年，以备医疗保障部门核查。22、定点零售药店为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进展医保费用结算的，经办机构应解除医保协议，并向社会公布解除医保协议的零售药店名单。23、依据食品药品治理规定,食健字号的保健食品包括卫食健字、国食
20、健字、卫进食健字、卫食健进字的产品，经批准的食健字号保健食品可以使用个人账户资金购置。24、违反本条例规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医 疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所 得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法赐予处分。25、医疗保障基金使用监视治理条例是依据中华人 民共和国社会保险法和其他有关法律规定制定的。26、国家建立健全全国统一的医疗保障经办治理体系，供给标准化、标准化的医疗保障经办效劳， 实现省、市、县、乡镇街道、村社区全掩盖。27、医疗保障经办机构应当准时向社会公布签订效劳协议 的定点医药机构名单。28、医疗保障行政部门应当加强对效劳协议订立、履行等 状
21、况的监视。29、医疗保障经办机构应当依据效劳协议的商定，准时结 算和拨付医疗保障基金。30、参保人员有权要求医疗保障经办机构供给医疗保障咨 询效劳，对医疗保障基金的使用提出改进建议。31、国务院医疗保障行政部门制定效劳协议治理方法，应 当听取有关部门、医药机构、行业协会、社会公众、专家 等方面意见。32、医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法准时 处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实 的举报，依据国家有关规定赐予举报人嘉奖。33、定点零售药店要依据公正、合理、诚恳信用和质价相符的原则制定价格， 遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。三、推断题1、定点医药机构应当确保医疗保障
22、基金支付的费用符合 规定的支付范围。正确2、17、参保人员没有权利要求定点医药机构照实出具费 用单据和相关资料。错误3、参保人员因特别缘由可以托付他人代为购药。 正确4、参保人员应当妥当保管本人医疗保障凭证，防止他人 冒名使用。正确5、参保人员应当依据规定享受医疗保障待遇，不得重复 享受。正确6、参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的时机转卖药品，承受返还现金、实物或者获得其他非法利益。错误 7、医药机构可以低价收购参保人员利用其享受医疗保障 待遇时机购置的药品。错误8、定点医药机构拒不协作调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准， 医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。
23、正确9、任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规 行为进展举报、投诉。正确10、零售药店因严峻违反医保协议商定而被解除医保协议未满 1 年或已满 1 年但未完全履行违约责任的；统筹地区经办机构可以不予受理定点申请。正确11、定点零售药店被觉察重大信息发生变更但未办理变更的，经办机构可解除医保协议。正确12、依据消毒产品生产企业卫生许可规定 ,消毒产品分为三类，其中第一类为消毒剂，如粉剂消毒剂、片剂消毒剂、颗粒剂消毒剂、液体消毒剂、喷雾剂消毒剂不能使用个人账户资金。错误13、依据消毒产品生产企业卫生许可规定，第三类为卫生用品，如卫生巾、卫生护垫、尿裤、尿布(垫、纸)、隔尿垫、湿巾、卫生湿巾
24、、等均不能使用个人账户资金。正确14、医疗保障行政部门进展监视检查时，被检查对象可以 视状况供给相关资料和信息。错误15、定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合 规定的支付范围。正确16、医疗保障行政部门可以依法托付符合法定条件的组织 开展医疗保障行政执法工作。正确17、医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构等工作人员， 不得泄露、篡改、毁损、非法向他人供给当事人的个人信息和商业隐秘。正确18、国家鼓舞和支持闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障学问的公益宣传， 并对医疗保障基金使用行为进展舆论监视。正确19、医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定，省、自治区、直辖市人民政府补得进展补充 和修改。错误20、定点医药机构可以重复收费、超标准收费、分解工程收费，但不得串换药品、医用耗材、诊疗工程和效劳设施， 不得诱导、帮助他人冒名或者虚假就医、购药。错误