医院感染控制指南.docx

《医院感染控制指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染控制指南.docx（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、医院感染把握指南2023 年为加强医院感染的预防与把握工作，指导各科室实行正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止医院感染的传 播，制定本指南，供医务人员参考。一、根本学问1、医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染爆发定义：是指在医疗机构或者其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。3、医院感染报告时限：医院感染散发病例应在诊断后24 小时内填表报告院感科；短时间内发生3 例以上疑似医院感染爆觉察象时应马上报告。医

2、院感染治理科经调查证明以下情形时，应马上报告主管院长和分管院领导、医务科，并通报相关科室。医 院应于 12 小时内报告区卫生局及区疾病预防把握中心。区卫生局确认后，应于 24 小时内逐级上报至省卫生行政部门。15 例以上疑似医院感染爆发；23 例以上医院感染爆发。4、三级综合性医院感染把握指标：医院感染发病率应低于 10、医院感染漏报率应低于 10、I 类切口手术部位感染率应低于 15、灭菌合格率应到达 100。5、医院感染治理网络分三级：医院感染委员会、医院感染治理科、科室医院感染治理小组成员由科主任、护士长、兼职医生、兼职护士组成。6、医院感染的主要来源：病人、医务人员、探视者、环境中的污

3、染物品仪器、设备。7、医务人员在医院感染治理中应履行的职责：(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染治理的各项规章制度； (2)把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；(3) 把握医院感染诊断标准；(4) 觉察医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，把握集中，乐观治疗病人， 照实填表报告；觉察有医院感染流行趋势时，准时报告感染治理科，并帮助调查。觉察法定传染病，按传染病 防治法的规定报告；(5) 参与预防、把握医院感染学问的培训；(6) 把握自我防护学问，正确进展各项技术操作，预防锐器刺伤。8、消毒定义：用化学、物理、生物的方法杀灭或去除环境中的病原微生物。灭菌定

4、义：杀灭或去除传播媒介上一切微生物的过程，包括致病性和非致病性微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。隔离定义：将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或感染者置于不能传染给 他人的条件下，即称之隔离。无菌技术：无菌技术是指在执行医疗护理技术操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，使之保持无菌的技术。医源性感染：指在医学效劳中，因病原体的传播引起的感染。9、消毒灭菌的原则：(1) 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必需消毒。(2) 依据物品性能选择物理或化学方法进展消毒灭菌，首选物理方法，灭菌可承受压力蒸汽、干热、电离辐 射、环氧乙烷气体、浸泡灭菌，

5、应选择对金属根本无腐蚀性的灭菌剂；消毒可用煮沸、流通蒸汽；化学消毒依据 不同状况可选高效、中效、低效消毒剂。(3) 使用中的消毒剂必需保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。(4) 医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应留意有效浓度，作用时间及影响因素。(5)对已消毒灭菌的医疗器具应妥当包装保存，防止再污染。210、常用的化学消毒剂依据其杀灭微生物的作用强度可分为四类：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。二、不同传播途径疾病的隔离与预防一隔离原则1、在标准预防的根底上，依据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播，制定相应的隔离与预防措施。2、一种疾病可能有

6、多种传播途径时，应在标准预防的根底上，实行相应传播途径的隔离与预防。3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为 接触传播的隔离。4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。5、同种病原体感染的患者可安置于一室。二接触传播的隔离与预防接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的根底上，还应承受接 触传播的隔离与预防。1、患者的隔离（1） 应限制患者的活动范围。（2） 应削减转运， 如需要转运时，应实行有效措施，削减对其他患者、医务人员和环境外表的污染。2、医务人员的防护（1） 接触隔离患者的血液、体液、分

7、泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。（2） 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂， 每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物治理要求进展处置。接触甲类传染病应按要求穿脱 防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物治理要求进展处置。三空气传播的隔离与预防接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的根底上，还应承受空气传播的隔离与预防。1、患者的隔离（1） 无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进展收治，并留意转运过程

8、中医务人员的防护。（2） 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。（3） 应严格空气消毒。2、医务人员的防护（1） 应严格依据区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。（2） 进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进展可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。四飞沫传播的隔离与预防接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防 的根底上，还应承受飞沫传播的隔离预防。1、患者的隔离（1） 应削减

9、转运，当需要转动时，医务人员应留意防护。（2） 患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。（3） 患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m 以上，探视者应戴外科口罩。（4） 加强通风，或进展空气的消毒。2、医务人员的防护（1） 应严格依据区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。（2） 与患者近距离1m 以内接触，应戴帽子、医用防护口罩；进展可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。三、医务人员职业防护(一) 医务人员应当实行标准预防。标准预防的核心内容包括

10、：l、全部的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 必需进展隔离，不管是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必需实行防护措施。2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 (二)标准预防的具体措施包括：1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后马上洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当马上洗手；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液

11、、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩 或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理全部的锐器时应当特别留意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当实行正确的消毒措施。三手卫生 hand hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 1、定义（1） 洗手 handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。（2） 卫生手消毒 antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部暂居菌的过程。（3） 外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手术前

12、医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2、手消毒效果应到达如下相应要求:a) 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。b) 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流淌水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4、在以下状况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂洗手指征：1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2) 接触患者粘膜

13、、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。4) 进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5) 接触患者四周环境及物品后。6) 处理药物或配餐前。5、 医务人员在以下状况时应先洗手，然后进展卫生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6. 外科手消毒应遵循以下原则： a先洗手，后消毒。b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重进展外科手消毒。7.外科手洗手方法与要求1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2

14、)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应留意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3) 流淌水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4 )使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。8. 外科手消毒方法1 )冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓 2min6min， 用流淌水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，无菌巾彻底擦干。特别状况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前， 应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2) 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前

15、臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂枯燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。9. 外科手消毒留意事项1) 不应戴假指甲，保持指甲四周组织的清洁。2 )在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3) 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4) 术后摘除外科手套后，应用肥皂皂液清洁双手。5 )用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。10. 洗手方法1、湿手；2、取皂液；3、按洗手七步法洗手；4、流淌水冲洗；5、取擦手巾或安全帽包住水龙头将其关闭

16、， 或用肘式、脚踏式、感应式等非接触式开关关闭水龙头；6、取擦手巾纸擦干双手或用烘干器烘干。洗手六步法：1 在流淌水下，使双手充分淋湿。2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3 认真揉搓双手至少 15 秒钟，应留意清洗双手全部皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： a 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。b 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进展。c 掌心相对，双手穿插指缝相互揉搓。d 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。e 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展。f 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进展。g 在流淌水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护

17、肤。四HIV、HBV 职业暴露处理措施1、用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗； 制止进展伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75乙醇或者 O5碘伏进展消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、被HBV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进展血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug，按 0、1 月、6 月间隔注射。5、报告科室主任或护士长，填写职业暴露登记表，报告院感科。五艾滋

18、病病毒职业暴露后的处理发生艾滋病病毒职业暴露后，应依据HIV 职业暴露局部处理措施进展处理，并应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定，打算是否实施预防性用药方案。在暴露后的第4 周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进展检测，对服用药物的毒性进展监控和处理，观看和记录艾滋病病毒感染的早期病症等。四、医务人员防护用品的使用防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用.一口罩的使用1、应依据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进展体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫

19、传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时准时更换。3、应正确佩戴口罩。二护目镜、防护面罩的使用佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。以下状况应使用护目镜或防护面罩。1、在进展诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者进展气管切开、气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时， 应使用全面型防护面罩。三手套的使用1、应依据不同操作的需要，选择适宜种类和规格的手套.2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时

20、，应戴清洁手套。3、进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。4、应正确戴脱无菌手套。5、一次性手套应一次性使用。四隔离衣与防护服的使用应依据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。1、 以下状况应穿隔离衣a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b ) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时。c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2、以下状况应穿防护服a) 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病治理的传染病患者时。b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液

21、、体液、分泌物、排泄物喷溅时。五鞋套的使用1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应准时脱掉。觉察破损应准时更换。六防水围裙的使用1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进展复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。2、重复使用的围裙，每班使用后应准时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应准时更换。3、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应准时更换。七帽子的使用1、进入污染区和干净环境前、进展无菌操作等时应戴帽子。2、被患者血液、体液污染时，应马上更换。3、布制帽子应保持清洁，每次

22、或每天更换与清洁。4、一次性帽子应一次性使用。五、无菌原则环境要清洁，因空气尤其尘埃中有很多微生物。扫地、走路等都能使尘埃飞扬，因此必需承受湿式清扫，治 疗室每日空气消毒一次。医务人员应有高度的责任心。1、进展无菌操作前要戴口罩和帽子，衣服干净，并修剪指甲，清洗双手。2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品应防止清洁枯燥固定的地方，并定期检查。3、取无菌物品时，必需使用无菌持物钳。4、凡未经消毒的手和物品，不能触及或跨越无菌区。5、无菌物品取出后，虽未动用，也不能放回原处。6、进展无菌操作时，如疑有污染或已被污染时，即不行使用，应更换或重灭菌。7、一份无菌物品只能供一名患者使用，以免发生穿插

23、感染。六、消毒隔离灭菌具体要求 1、医疗用品消毒灭菌要求：但凡进入人体无菌组织或无菌器官的医疗用品必需到达灭菌要求。但凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必需达 到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具的使用要求是应一人一用一灭菌。2、一次性使用无菌医疗用品使用要求：（1） 使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净等。（2） 使用时假设发生热原反响、感染或其它特别状况时，必需准时留取样本送检，按规定具体记录，并准时报告。（3） 觉察不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用；并准时报告相关部门。（4） 使用后按医疗废物处理。3、治疗室、换药室对无菌物品使用时限的要求：抽出的药液、开启的静脉输入用无

24、菌液体须注明时间，超过 2 小时不得使用，启封抽吸的溶媒超过 24 小时不得使用。无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经翻开，使用时间最长不得超过 24 小时。4、灭菌物品的要求：（1） 需灭菌的物品必需彻底清洗干净，晾干或擦干。（2） 待灭菌物品有盖应翻开，有轴节应充分撑开，使用有筛孔的容器或双层平纹细布包装，包装物应清洁枯燥。（3） 物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置灭菌化学指示卡。（4） 合格的灭菌物品，标明灭菌日期及有效期，置无菌物品专柜。（5） 使用前检查灭菌有效期，包布是否破损、潮湿，指示胶带及包内指示卡的变色状况，如有疑点，不行作为

25、无菌包使用。5、各种治疗、护理及换药应按以下要求：（1） 应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展；（2） 特别感染伤口如破伤风、气性坏疽等应就地严格隔离，处置后进展严格终末消毒，不得进入换药室；（3） 感染性敷料应放入黄色防渗漏的污物袋内。特别感染伤口换下的敷料应置于双层黄色污物袋内，准时密闭处理。6、隔离病人手术要求：1手术通知单上应注明感染状况；2置隔离手术室手术；3术后，手术间的环境用品及推车、手术台、仪器、手术器具等应一并留在手术间，经严格终末消毒前方可进展清洗、消毒或灭菌。7、使用中的碘酒、酒精容器要求：碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。8、治疗车上物品

26、放置要求：(1) 物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；(2) 进入病室的治疗车、换药车、查房车应配有快速手消毒剂。 9、医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是： 应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、生儿暖箱湿化器等的消毒要求：必需每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。湿化液应每天更换用灭菌水。11、病人使用的布类更换次数：病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12 次。病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是：定期消毒、准时更换。12、污布类清点原则：不得在病区或走廊清点，在洗衣房污染区清点。13、病床、床头柜的消毒处理原则为：病床

27、湿式清扫，一床一套(巾)，一桌一抹布，用后消毒。病人出院、转科或死亡后对床单元进展终末消毒。14、病房治疗室、配餐室、病室、厕所的拖布治理要求是：分别设置专用；明确标记四分开：治疗室白、病房红、配餐室绿、厕所黄，分开清洗；悬挂晾干，定期消毒。15、使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应留意：（1） 待灭菌的物品必需先彻底清洁，并将水擦干。（2） 有管腔的物品要留意管腔的清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。（3） 物品泡入后，消毒液应漂浮物品；容器要加盖。（4） 不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最终泡入物品时算起。（5） 严格把握消毒液的浓度与作用时间。（6） 浸泡后的物品均经无菌水冲洗后才能使用

28、。（7） 浸泡容器应定期灭菌处理。定期进展消毒液的浓度测定与细菌培育，不合格准时更换。16、消毒液配制计算方法：所需原药数量 =欲配置药液浓度欲配制药液数量原药液浓度欲配制药液数量 所需原药数量 = 加水量消毒剂熏蒸消毒病房时，依据病房容积空间和药物浓度计算消毒剂用量。例：假设病房容积为 72m3，承受lg/m3 的过氧乙酸熏蒸消毒，过氧乙酸原浓度为18，需过氧乙酸原液量为：容积熏蒸浓度原液浓度=所需消毒液容量72l18=400ml七、医院感染监测1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进展生物和化学监测。生物监测：使用中消毒剂每季度一次，其细菌含量必需100cfuml。不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监

29、测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。浸泡内镜的戊二醛， 化学监测应每日进展。2、化学监测方法：G 一 1 型消毒剂浓度试纸，可进展过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂的现场测定。使用方法：消毒液有效浓度在试纸测定范围内时，取试纸浸于消毒液即刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块 比较读出有效成分含量，当溶液有效成分1500mgL 时应稀释至 20500mmgL 浓度后再进展检测。3、紫外线监测：应进展日常监测、紫外灯管照耀强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计 照耀时间和使用人签名。星光卡监测每月 1 次，监测方法：

30、开启紫外线灯 5min 预热后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 lm 处，有图案一面朝上，照耀 lmin(紫外线照耀后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)，观看指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照耀强度。强度仪监测每半年1 次。4、环境卫生学监测：医院每月应对重点部门的空气、物体外表和医护人员手进展监测。（1） 、空气消毒效果监测采样方法采样时间：在消毒处理后、操作前进展采样。布点方法：当室内面积30m2， 设 4 角及中心共 5 点，4 角的布点距墙壁 1M 处。采样方法：平板暴露法：将一般琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5 米，采样时将平板盖翻开，扣于平板

31、边上，暴露 5 分钟 ，盖好后马上送检。（2） 手消毒效果监测的采样方法采样时间：在消毒后马上采样。采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在 双手指屈面从指根到指端来回涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入lOml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，马上送检。（3） 物品和环境外表消毒效果监测采样方法采样时间：在消毒处理后进展采样。采样方法：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体外表，采样面积100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1 支，在规格板内横竖来回均匀涂擦各

32、 5 次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入lOml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，马上送检。门把手等不规章物体外表用棉拭子直接涂擦采样。（4） 使用中消毒液监测采样方法：用无菌吸管吸取 1.0ml 参加 9ml 含相应中和剂的稀释液中，马上送检。八、医疗废物治理：医院垃圾分为生活垃圾和医疗废物。生活垃圾装于黑色包装袋，医疗垃圾装于黄色包装物。医院人员应准时收集本科室产生的医疗废物，并依据类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭 的容器内。专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物分为五类：(1)感染性废物；(2)病理性废物；(3)损伤性废物；(4)药物性

33、废物；(5)化学性废物。感染性废物特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危急的医疗废物。损伤性废物特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。应做到以下几点：1、成立医疗废物治理领导小组，具体监视由院感科、总务科、医务科、护理部、各科室主任、护士长负责。2、院感科负责对有关的治理人员进展相关法律法规和专业技术、安全防护以及应急处理等学问的培训。总 务科负责日常治理工作，对从事医疗废物收集、运送、贮存、治理等工作人员做好必要的防护并定期进展体检。3、各临床科室应按垃圾分类设立特地的盛装容器，并有警示和文字标识。依据医疗废物分类名目分类 分装，在送医疗废物前，科室应先填写好废物产生的单位、科室

34、、时间和垃圾种类等贴包装袋外表。4、损伤性废物如注射针头、头皮针、使用缝合针、手术刀、锯、备皮刀等利器使用后应置入专用利器盒。5、检验科、细菌室用后的病原体培育基、标本和菌种保存液、废弃的，应高压灭菌后，再依据要求倒入指 定的容器中。6、传染科病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均依据医疗废弃物进展治理，用双层塑料袋包装。排泄 物、分泌物、体液等应先用消毒剂消毒后再排放。7、垃圾治理人员在接收各科室医疗废弃物时，应与科室卫生员做好交接及登记。垃圾暂存处治理人员在集 中上缴绿洲公司时，治理人员应让接收人在转送联上签字，并对其联单保存3 年。8、医疗垃圾暂存处设施应符合要求，有防盗措施，如发生医疗

35、废物流失、泄漏、集中或意外事故时应准时 上报院感科及总务科，并依据应急预案实行措施，必要时上报有关部门。9、医疗废物转交后，应对临时贮存地点、设施及运送工具进展清洁和消毒处理。九、多重耐药菌的医院感染治理一病例监测与报告：临床科室与微生物试验室应加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRE、产超广谱内酰氨酶ESBLs的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染或定植病例的监测，并准时向医院感染治理科报告，消灭医院感染爆发时，依据医院感染治理方法医 院感染爆发报告及处置治理标准报告及处置。二把握措施：1、觉察可疑或以上特别病原体感染病例应做好隔离措施，与一般病人分开

36、安置，首选单间隔离，也可以将 同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、 深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌VRE须 单间隔离。2、削减工作人员和病人病房的转换，削减不必要人员接触病人，诊疗护理物品应专用。3、医护人员进入病室应戴口罩；近距离操作吸痰、插管等应戴防护眼镜；有可能接触患者的伤口、溃 烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐 药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必需准时脱去手套和隔离衣。4、严格遵循手卫生标准。

37、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进展手部消毒。5、病室定时通风，室内空气可用紫外线灯管照耀或空气消毒机消毒每日2 次，每次一小时。6、每日用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭各物体外表如床头桌、椅、门把手，周密仪器设备用75酒精擦拭， 医疗器具使用后按标准进展处理，一次性物品使用后按医疗废物处理。7、病人换下的被服装入密闭容器，设明显标志送洗衣房按感染性衣物处理。8、废弃物及其他污物严格依

38、据感染性废弃物严格处理，医疗废物置防渗漏双层污物袋，密闭运送。9、检验标本应密闭运送。10、病人临床病症好转或治愈方可解除隔离，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 VRE须连续两次培育阴性方可解除隔离。11、病人转出、死亡、出院后病室及床单位应按终末消毒原则处理。十、重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的操作流程一回收1、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；2、重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由消毒供给中心CSSD集中回收处理；3、被朊毒体、气性坏疽及突发缘由不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭 包装并说明感染性疾病名称，由CSSD 单独回收处理。4、不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进展清点，承受封闭方式回收，避开反复装卸。5、回收工具每次使用后应清洗、消毒，枯燥备用。二 分类1、应在CSSD 的去污区进展诊疗器械、器具和物品的清点、核查。2、应依据器械物品材质、周密程度等进展分类处理。三 、清洗1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗。2、机械清洗适用于大局部常规器械的清洗。手工清洗适用于周密、简单器械的清洗和有机物污染较重器械 的初步处理。3、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。4、周密器械的清洗，应遵循生产厂家供给的使用说明或指导手册。