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1、 医疗保障局2023年工作总结和2023年工作安排医疗保障局2023年工作总结和2023年工作安排 市医保局xxxx年以来，在市委、市政府的正确领导下，坚持与上级要求对标对表，落实医保改革新政策新要求，不断提升工作力量，提高效劳水平。现就xxxx年医疗保障工作总结和xxxx年工作安排报告如下: 一、xxxx年工作总结 （一）优化政务效劳方式，提升医保经办工作民生温度 加快建立，推动一体化效劳。xxxx年x月x日起，开头试行一窗受理效劳操作细则，切实为广阔参保群众供应了更加标准、便捷、高效的医保效劳。 拓宽渠道，实现全程备案网办。多措并举，不断提升适老效劳水平。坚持传统效劳方式与智能化效劳创新并
2、行，紧贴老年人需求特点，做实做细为老年人效劳的工作，建立健全老年人效劳机制。设立热线，畅通便民渠道。依据要求每月仔细按时填报x省xxxxx热线运行状况统计表，对于接听的每一个电话，工作人都专心倾听、急躁地记录、准时安排、牵头办理。做到事事有着落、件件有回音。不断提升参保群众幸福感和满足度。 （二）落实医保制度改革，推动医保政策落地生效 一是今年x月份对自xxxx年以来遗留的一批试行期已满的医疗效劳工程以及价格标准进展了转归，对xx项待转工程逐项对比省项省标进展了审核，对其中xx项合规的医疗效劳工程进展了转正和分级定价。二是为促进医疗机构积极创新临床医疗新技术，x月份我局组织了医疗机构申报一批临
3、床急需的新增医疗效劳工程，经过我局初审，共向省局申报了x项新增医疗效劳工程申请立项。三是今年国家组织的第四批和第五批药品集中带量选购均已落地我市，中选品种xxx个，最高降幅xx.x%。显著降低群众药费负担。四是根据省局的统一部署，x月xx日冠脉球囊扩张导管和新冠病毒核酸检测相关医用耗材带量选购落地，x月xx日人工晶体相关医用耗材带量选购落地。超声刀类医用耗材选购开头进入前期报量，x月xx日骨科创伤类耗材选购进展报量。五是根据省局的统一部署，对国家组织第一批药品集中带量选购医保资金进展结余留用.通过测算，全市安排xxxx万余元医保结余资金嘉奖各级医疗机构。 （三）统一标准全市职工根本医疗和大病保
4、险政策 xxxx年x月xx日正式出台xx市人民政府办公室关于印发xx市统一标准职工根本医疗保险和大病保险政策实施方案的通知。将通过三年过渡期，确保我市职工根本医疗保险和大病保险全面实现缴费标准、缴费年限、费用补缴、账户划入比例、住院医疗待遇、大病保险待遇以及个人先行自付比例实现全省“七统一”。通知公布至今，通过广泛宣传，政策知晓率已普及，政策平稳过渡，参保人待遇平稳连接，医保基金平稳运行。 （四）做好xxxx年城乡居民根本医疗保障相关工作 为做好xxxx年城乡居民医疗保障工作，我局联合市财政局、市税务局下发xx市医疗保障局 xx市财政局 国家税务总局xx市税务局关于做好我市xxxx年城乡居民根
5、本医疗保障局工作的通知（景医保字xxxxxx号），明确了我市城乡居民根本医疗保障有关事项:一是提高xxxx年居民医保筹资标准。为支持稳固提高居民医保待遇水平，xxxx年连续提高居民医保筹资标准。居民医保人均财政补助标准新增xx元，到达每人每年xxx元。同步提高居民医保个人缴费标准xx元，到达每人每年xxx元；二是提高居民大病保险筹资标准。xxxx年度城乡居民大病保险筹资标准在xxxx年人均筹资标准xx元的根底上增加x元，到达xx元。三是确定集中征缴期和待遇享受时间。xxxx年城乡居民根本医疗保险集中征缴期为xxxx年xx月x日至xxxx年x月xx日，在居民医保集中征缴时间改革的过渡期内，各县（
6、市、区）原则上应在xxxx年xx月xx日前完成征缴工作。待遇享受期为xxxx年x月x日至xxxx年xx月xx日。四是确定资助参保对象。对特困供给人员、孤儿赐予全额资助参保，对低保对象等其他困难群体赐予定额资助参保。五是确定待遇享受等待期。在集中征缴期内参与居民医保的，以及资助参保对象、职工医保中断缴费x个月以内、流淌人员子女、军人退役、大学生毕业返乡、人员新迁入、出国人员回国、服刑人员期满释放、宗教教职人员等特别情形参保的，不设待遇享受等待期。新生儿诞生x个月以内参保缴费的，从诞生之日起享受医疗保险待遇。其他状况参与居民医保的，自缴费之日起设置xx日待遇享受等待期，等待期内发生的医疗费用，基金
7、不予支付。属补缴年度发生的医疗费用，基金不予支付。 （五）印发深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和安康治理专项行动实施方案 为持续深化“两病”门诊用药保障机制，我局联合市卫健委印发了关于印发深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和安康治理专项行动实施方案的通知。截止xx月底，我市“两病”用药患者待遇享受xxxxx人、xxxxx人次，用药总费用为xxx.xx万元，政策范围内费用为xxx.xx万元，医保报销xxx.xx万元，医保支付比例为xx.x%；我市门诊特别慢性病用药患者待遇享受xxxxx人、xxxxx人次，用药总费用为xxxx.xx万元，政策范围内费用为xxxx.xx万元，医保报销xxx
8、x.x万元，医保支付比例为xx.x%。 （六）贯彻落实我省深入推动医养结合进展实施意见 由市卫健委牵头，全市xx部门联合贯彻落实省卫健委等xx 部门关于深入推动医养结合进展的实施意见。医保部门积极落实将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入医x点范围，对于符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线，厘清医疗卫生效劳和养老效劳的支付边界，将符合规定的医疗卫生效劳费用纳入医保支付范围。目前，我市已纳入医x点的医养康养医疗机构有x家:昌江区枫树山医养院、恩源颐养护理院（浮梁县）和乐平其次院。 （七）落实市社会福利中心特困供给人员医疗救助政策 今年x月，市社会福利中心向我局提出将中心供给的特困人员纳
9、入医疗救助范畴的申请。为使福利中心供给的特困人员与各县（市、区）特困供给人员同等享受根本医保、大病保险和医疗救助三道保障机制，减轻市福利中心医疗支出的实际困难和资金压力，我们积极协调昌江区医保局落实市福利中心特困供给人员的医疗救助政策，并在城乡居民医保结算系统中做好身份标识，实现“一站式”结算，保障医疗救助待遇落实。同时，协调局法规财务科按规定增拨昌江区医保局的医疗救助资金份额，保障医疗救助资金落实。 （八）全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作 一是联合成立新冠病毒疫苗及接种费用资金保障组，指导全市做好新冠病毒疫苗接种费用专项预算和接种费用保障工作。二是联合成立新冠病毒疫苗及接种费用资金保障
10、工作专班，详细指导全市做好新冠病毒疫苗接种费用保障工作。三是积极做好新冠疫苗及接种费用资金划拨工作。根据疫苗费用人均xxx元的标准，我市于x月xx日前，从市医保基金专户上解划拨上半年专项疫苗费用x.xxxx亿元到省级医保基金财政专户，确保我市新冠疫苗费用的落实到位。截止xx月底，我市接种群众xxx.xxx万人次，已完成实际划拨接种费用xxxx.x万元。 （九）全力落实脱贫攻坚成效考核问题整改工作 根据xxxx年脱贫攻坚成效考核反应问题整改工作要求，全力落实医疗保障问题整改工作，严格根据时间节点完成了问题整改销号。一是制定整改方案，压实整改责任。二是稳固医保政策，确保过渡期内政策不留白。三是强化
11、整改措施，增加医疗保障力量。类门慢年度最高支付限额为xxxx元，报销比例为xx%；脱贫攻坚期建档立卡贫困人口类门慢报销比例提高到住院水平。严格落实“两病”药品报销政策，进一步推动城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制落地落实。依据xx市推动家庭医生签约效劳实施方案规定，根据每签约一人，补助xx元。将xx个病种纳入我市儿童血压病和恶性肿瘤救治治理范围 （十）统筹推动城镇困难群众解困脱困工作 严格根据xxxx城镇困难群众解困脱困工作要点的要求，全面贯彻落实关于城镇贫困群众脱贫解困工作决策部署，全面优化我市医疗保障效劳。一是确保城镇困难群众参保全掩盖。截止xxxx年xx月底，全市城镇困难群众xxxx
12、x人，全部落实缴费参保，实现城镇困难群众参保全掩盖。二是实行大病保险对城镇困难群众支付倾斜。实行对城镇贫困群众大病保险起伏线降低xx%，报销比例提高x个百分点的支付倾斜政策，全面取消城镇贫困群众大病保险封顶线。三是加大医疗救助对城镇困难群众的救助力度。经根本医疗保险、大病保险报销后，城镇困难群众政策范围内个人自付局部救治比例再原根底上提高x个百分点。截止xx月底，全市城镇困难群众住院医疗救助xxxx人次，救助补偿总额xxx.xx万元。四是落实xx类重大疾病免费救治和xx种大病专项救治。五是全面落实市域内住院费用“一站式”结算效劳。 （十一）不断提升医药效劳治理力量 一是全面执行国家新版药品名目
13、。自xxxx年x月x日起，全面执行国家新版药品名目。二是持续做好国家医保谈判药品落地监测工作。对全省xxx种谈判药建立报表监测制度，按月监测谈判药品使用状况，确保国家医保谈判药品和常规准入药品在我市落地实施。三是落实国家组织药品集中选购和使用试点医保支付标准。严格根据全省的统一工作部署和时间节点，贯彻执行各批次国家组织药品集中选购和使用试点药品医保支付标准。四是积极推动医保支付方式改革。xxxx年x月制定并印发了xx市区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作实施方案，严格根据工作时间节点加紧推动全市医保支付方式改革工作。五是积极做好医疗保障信息业务编码贯标工作。根据xx市医疗保障局办公室关于
14、印发的通知要求，指导定点医疗机构做好贯标工作。六是简化特药审核流程和使用权限。为提升我市医疗效劳水平，持续做好疫情防控工作，便利参保群众就医购药，我市特药使用治理简化为由定点医疗机构特药责任医师根据治疗需要和特药治理规定出具意见，由定点医疗机构审核确认。同时，为便利乐平市大病参保患者就近就医和使用特药，将特药审批使用权限下放至乐平市人民医院，但参保患者首次使用或更换特药必需由三级以上特药定点医疗机构责任医师审核评估。 （十二）做实医疗保险基金市级统收统支工作 xxxx年x月x日起，全市各级经办机构基金收入均进入市级社保基金财政专户。落实“掩盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金治理统一、
15、经办流程统一、信息系统统一”的医疗保险市级统筹制度。 （十三）顺当推动医保信息系统按时上线 为确保省医疗保障信息平台顺当在我市上线运行，我局严格根据关于统筹做好全省医疗保障信息平台上线预备工作的通知要求，全力对接省局信息平台工程团队，统筹做好上线各项预备工作。xx月xx起，我市医保信息系统暂停办理医保相关业务，在停机期间，连续根据工作目标，紧盯重点工作，市、县医保局领导进展实地督导。xx月xx日，全省统一医疗保障信息平台在我市顺当上线。 二、xxxx工作特色亮点 （一）拓宽效劳渠道，开展异地就医直接结算 由市医保局牵头开展异地就医直接结算是我市“我为群众办实事”重点民生工程之一，目前，全市医保
16、备案已实现统一流程、统一清单、统一表单，今年以来，全市通过政务效劳大厅、线上备案等途径办理异地就医备案共xxxxx人次，在国家异地就医备案微信小程序或国家医保效劳平台app办理跨省异地就医备案xxxx人次，在“赣服通”办理异地就医备案xxx人次。省内异地已开通门诊、门慢、住院“一站式”结算，今年x月x日，跨省异地就医门诊直接结算业务也已开通，参保患者看病就医更加便利快捷。今年x-xx月，全市省内异地就医住院直接结算xxxxx人次，跨省住院直接结算xxxx人次。我市xx家二级以上定点医院已全部接入异地就医结算平台，异地就医定点规模不断增大。 （二）提升监管力量，强化打击欺诈骗保力度 打击欺诈骗保
17、是医保局工作的重中之重。xxxx年，我局开展市基金监管第三方效劳和智能监管系统数据分析第三方效劳工程建立，目前正在实施建立工作，通过智能审核系统、全程才智监管信息平台，对全市定点医药机构基金使用、医务人员医疗行为、患者就医购药状况进展大数据分析，全市医疗保障基金监管工作力量实现跨越式进展，为下一步坚持常态化打击，长效化治理，打下坚实根底。 我局xxxx年组织开展全市医药机构基金使用状况全掩盖核查。截止xx月份，完成对全市xxx家定点医疗机构基金使用状况核查，实现医疗机构全掩盖检查；完成对全市xxx家药店中的xxx家基金使用状况核查，估计全年可实现全市定点医药机构全掩盖核查。 （三）优化效劳方式
18、，推动事项集中办理 根据省政府进一步完善政务效劳机制提升政务效劳效能实施方案要求，结合我市实际制定一窗受理效劳操作细则，于xxxx年x月x日起，开头试行。“一窗受理”根据不分参保险种、不分单位性质、不分详细业务、实现全部业务的原则，逐步建立健全了“窗口综合受理、后台分类审批、统一业务连接”的运行机制，针对医保经办“一窗式”受理业务要求，对经办人员的业务素养要求更高更严，本单位充分利用休息时间，组织工作人员学问更新，对整合后的业务进展集中辅导和培训，先后组织大厅经办人员进展了四次业务培训，并在日常业务中依据业务环节组织人员穿插相互学习，进一步提高医保队伍业务水平。切实为广阔参保群众供应了更加标准
19、、便捷、高效的医保效劳。 三、xxxx年工作安排 “十四五”时期是深化医疗保障制度改革，全面建立中国特色医疗保障制度，着力解决医疗保障进展不平衡不充分问题的关键阶段。全市医疗保障工作立足新进展阶段，把握新形势、新要求，开好局、起好步，全面推动六大建立: 一是推动“才智医保”建立。依托全国统一的医保信息平台，以建立全省医疗保障信息平台为根底，加强医保电子凭证推广应用，健全标准化工作体制机制，进一步提升大数据应用水平，为新时代医疗保障事业高质量进展供应强而有力的信息化支撑，让效劳更加便捷，让监管更加精准，让基金更加安全。 二是推动“公正医保”建立。待遇更加公正适度，保障水平与经济进展水平更加适应，
20、制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，公共效劳体系更加健全。医疗保障制度改革全面推动，医疗保障市地级统筹全面做实，坚持尽力而为、量力而行，更好地确保人民群众根本医疗保障权益。 三是推动“满足医保”建立。健全重大疾病医疗保险和救助制度，优化根本医保、大病保险与医疗救助三重保障制度，更好地满意人民群众多元化保障需求。 四是推动“阳光医保”建立。连续提升基金监管工作力量，健全完善基金监管长效机制。依据上级统一安排，积极推动监管制度体系建立，仔细开展全市定点机构全掩盖检查、市级飞行检查等等，推动日常监管全掩盖。完善综合监管体制机制，健全全市基金监管联席会制度，有效发挥第三方作用，健全完善举报机制协同构建基金监管的安全防线，更好地守护人民群众“救命钱”。 五是推动“责任医保”建立。要持续推动支付方式改革，集中力气开展DIP付费试点工作，力争在xxxx年x月完成试点实际付费；完善医疗效劳价格形成机制，加大集中带量选购力度，更好地保障人民群众获得优质实惠的医药效劳。 六是推动“暖心医保”建立。完善医疗保障经办治理和公共效劳体系，全方位推动线上线下公共效劳融合进展，持续推动医保治理创新，优化医疗保障公共治理效劳，提高保障质量，增加治理效能，为参保人员和单位供应更加便捷、优质、高效、精细的效劳。