医院医保年终工作总结5篇.doc

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1、 医院医保年终工作总结5篇 今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20_年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险治理效劳水平，促进医疗保险安康持续进展。现将我区20_年医疗保险工作总结如下。 一、根本运行状况 (一)参保扩面状况 截至12月底，全区参与城镇医疗保险的人数为人，比去年年底净增人，完成市下达任务(净增人)的%。其中城镇职工参保人(在职职工人，退休职工人)，在职与退休人员比例降至2：4：1，城镇居民参保人(其中学生儿童人，居民人)。 (二)基金筹集状况 截

2、至12月底，城镇职工根本医疗保险收缴基金万元，其中统筹基金万元(占基金征缴的66.6%)，个人账户万元(占基金征缴的33.4%)，大额救助金征缴万元，离休干部保障金万元。 (三)基金支出、结余状况 城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20_年6月底，20_年下半年暂未支出，因此实际的应支状况更能反映今年的实际运行状况。 至12月底财务(统筹支出20_年下半年和到20_年上半年的，还有局部未支)支出万元，其中统筹金支万元(财务当期结余万元)，个人账户支万元。其中，涉及20_年的费用万元，统筹应支付万元，实际垫付万元(不含超定额和保证金)。 实际应支

3、万元，其中统筹应支万元(结余万元)，个人账户应支万元;大额救助应支万元(结余万元);离休干部保障金应支万元(结余万元)。 二、参保患者受益状况 今年，城镇职工住院人，住院率%，住院人次人次，医疗总费用万元，次均人次费元，统筹支出万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有人次，医疗总费用万元，统筹支付万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付人次，纳入大额统筹的费用为万元，大额应支万元;20_年离休干部人，离休干部长期门诊购药人，门诊总费用万元，离休人员定点医院住院人次，总费用万元。离休干部住家庭病床人次，医疗费用万元。 三、主要工作 (一)贯彻落实几项重点

4、工作，不断提高根本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处根据市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进展至7、8月份，根本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策连接、网络建立、参保治理、两定机构治理、基金治理以及详细工作步骤、措施等。 准时处理职工医保市级统筹遗留问题。根据职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进展了仔细梳理，积极与市局相关处室屡次连接，局部遗留问题得到了解决。 实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作准时总结，对下周工作准时安排，做到今日工作今日毕。

5、 完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20_年1月份新增特疾病号人，12月份底新参评人，通过人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有人，通过并享受的有人)。截至20_年底特疾病号固定门诊购药人。 (二)完善协议，加强两定机构治理 截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进展考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销人次，根本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员人，在职人，退休人。向省内转院的有人，向省外转的有人。 异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以

6、来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有人次享受这一惠民政策。 通过建立定点医疗机构分级治理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的治理，促进医疗机构提高医疗效劳质量，掌握不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外损害例，对于违规状况严峻、违规次数频繁的医院赐予暂停其定点医疗资格的惩罚，对违规的药店视情节进展相应惩罚扣除保证金，对屡次违规的，取消医疗

7、保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约万元。 (三)夯实根底效劳工作，提高整体经办水平 1、加强网络建立。市级统筹之后软件系统及治理方式、方法有较大转变，综合科要做好升级前后的连接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。 2、收缴、报销做好政策的连接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科依据市级统筹文件规定，领悟文件精神，及早把握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。 四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决方法 医疗保险已实现了无缝隙掩盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是

8、“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。 1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳局部划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、敏捷就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严峻，居民连续缴费意识缺乏。 2、医疗保险的治理工作依旧面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严峻，住院病号逐年增多，定点医院对费用掌握的意识不强，力度不大，医疗费用

9、连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗治理和医疗结算方式要与时俱进，急需进展付费方式的改革。 五、科学谋划，求真务实，连续做好明年的医疗保险工作 以中共中心、国务院新医改文件为指导，以社会保险法实施为契机，根据标准化、人性化、制度化的要求，为全区经济进展和社会进步做出新奉献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。 (一)夯实两个根底，进一步提高医疗保险治理水平 医疗保险工作直接面对广阔人民群众，全部政策都表达在落实治理

10、效劳上，经办责任重大。必需下大力气夯实经办机构建立和提高指标监控水平两项根底工作。 一是加强经办机构标准化建立。着力标准窗口建立，提高医保经办水平，根据统一标准、简化程序的原则，连续优化业务流程，确保各个环节连接顺畅，为参保人员供应优质、高效、便捷的医保效劳。进一步健全内掌握度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。 二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，依据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，把握医疗机构的医保工作运行状况，准时发觉问题，确保基金安全运行。 (二)加大医保审核力度，确保基金安全完整 通过建立健全违规举报嘉奖制

11、度等方式，充分发挥社会舆论监视作用，对单位和个人套取社保基金行为进展监视检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定赐予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。 (三)抓好几项重点工作的贯彻落实 一是做好城镇职工、居民根本医疗保险门诊统筹相关工作。依据职工门诊慢性病病种费用以及用药状况，具体分析可行的费用掌握方法和付费机制，完善监视治理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺当推动、安全运行。 二是进一步加强定点医院的监视治理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等状况进展相应扣分，

12、依据医师得分状况对定岗医师进展相应惩罚。完善定点医院效劳协议和医疗费用结算方法，对定点医院实行信誉等级治理，引导其加强自我治理。 三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，供应事实依据。 医院医保年终工作总结篇2 时间转瞬即逝，紧急充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作力量，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮忙和大家的支持是密不行分的，在这里我深表感谢! 作为结算员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简洁的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要担当性命之托的巨大

13、压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱，保证精确无误就可以了，结算员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的效劳，对收费满足，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积存、学习中多思索，发觉问题多反应。 _年我要更加努力工作： 1、进一步提高效劳水平，削减过失，保证效劳质量，让病人得到满足，病人的满足就是对我的工作最好的褒奖; 2、仔细的学习医保学问，把握医保政策，根据院内要求协作医保办做好实时刷卡工作的预备

14、工作; 3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，效劳病人，为医院的进展奉献自己的微薄之力。 最终，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中赐予我的信任支持和关怀帮忙，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢!在以后工作中的缺乏之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批判与指正是我前进的动力，在此我祝福我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。 医院医保年终工作总结篇3 20_年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的严密协作下，基金科依据年初规划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就2

15、0_年度的工作总结如下： 一、基金收支状况 1、1-11月城镇职工根本医疗保险基金收入20_万元，城镇职工根本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已消失收不抵支。 2、111月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。 3、111月城镇居民根本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。 二、主要工作状况 1、按上级要求，准时编制上报了20_年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季依据数据编写基金运行状况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。 2、加大各项医疗保险费征收力度，

16、做到应收尽收。 一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的协作下，扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度削减，防止了基金的流失。 二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细准时供应给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。 三是协作向上争资争工程的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。 3、掌握支出，保证基金流向的合理

17、与标准。对每月的基金支出先与业务科室进展核对，做到数字无误，合理标准，再向财政申请各项医疗保险基金，准时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。 4、协作审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进展审计，我局的各项基金也承受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，亲密合作，供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进展了整改，通过这次审计，更加标准了基金的征缴、使用及治理。 5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以准时到位的大难题。今年，在职工保险科的协

18、作下，划拨了20_及20_年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。 6、协作居民治理科做好城镇居民的参续保工作。20_年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并准时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺当进展。 三、工作的缺乏 1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行消失风险，已占用了个人账户资金。 2、平常对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余状况调查讨论不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。 四、工作规划 1、做好20_年财政供给人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行

19、风险降到最低。 2、与职工保险科协作，办理20_年续保工作时先核定工资基数再进展银行扣缴，力求做到零误差。 3、准时编制及报送各项基金年报和20_年预算报表。 4、准时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20_年居民参保续保工作顺当进展。 5、与业务科室协作，加强定点医疗机构及定点药店的监视检查工作，杜绝基金的流失。 6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参加各险种的扩面工作。 7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象效劳。 医院医保年终工作总结篇4 我诊所在卫生局、卫生监视所的领导下，仔细做到依法执业，为群众供应优良的医疗效劳，

20、紧紧围绕为人民效劳的精神，扎实做好诊所的各项工作，积极参与卫生部门的各种岗位培训，努力发扬特长，为老区的卫生事业作出了奉献。将诊所年度工作总结如下： 一、加强思想教育，提高效劳质量。在市县卫生局及有关部门的领导下，积极参与学习各种卫生系统政治思想教育，仔细学习执业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中消失的医疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进展行医，不超范围行医。全面根据市县卫生局的精神进展各项工作。在工作中视患者为亲人，急患者所急，想患者所想，全心全意为患者效劳。这几年来无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的全都好评。 二、加强理论学习工作，充分发挥效劳作用。自己在工作中，不断的讨论医学

21、理论，并且与实践相结合。在近45年的医疗工作中，强调的是增加免疫力，减弱和排解致病的不利因素。消退疾病，保持安康。努力为群众供应优质的医疗效劳。并在工作中也感到了医学博大精深，自己深深的体会要为患者更好的效劳就要不断的加强医疗理论的学习。 三、加强连续教育工作，严格依法行医。本人持证上岗，按执业范围行医，并依据连续教育相关规定及要求，执业医师执业范围治理方法，各人员定期参与上级医院的各种培训工作，并得了良好效果，诊断治疗水平得到了很大提高。并且根据规定使用医疗文书，配备门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性医疗器械、药品购进登记本等，对就诊病人进展登记，书写门诊

22、病历，用药开具处方等。 四、加强自身药品选购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购置药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。 五、严格根据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人能够及转诊上级医院;在诊疗工作中，没有发觉传染病人?一但发觉传染病例，根据规定向上级疾病预防掌握中心报告。 六、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病学问;下发的卫生学问宣传资料，能够张贴在诊所进展宣传，并悬挂了条幅打击非法行医、保障人民安康。积极响应上级卫生局、卫生监视所的号召，积

23、极参加社区组织的爱国卫生运动，平常做到常常清扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境干净。 今后在工作中，大力推动传统医学安康进展，并且为广阔患者供应质量好，价格低廉的医疗效劳，以后要充分发扬优点，克制缺点，再接再厉，使下一年工作更上一个新台阶，争创合格优秀的个体诊所。 医院医保年终工作总结篇5 20_年，我院在医保中心的领导下，依据城镇职工根本医疗保险治理暂行规定的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，标准了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了效劳态度、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的缺乏，针对医疗保险定点医疗机构效劳质量监视考核的效劳内容，做总结如下： 一、建立医疗保

24、险组织 有健全的医保治理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保效劳机构，医院设有一名特地的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进展就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络治理等制度，并依据考核治理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣传单20_余份。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗工程价格，准时公布药品及医疗效劳调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保

25、险政策状况 6月11月，我院共接收铁路职工、家属住院病人82人次，支付铁路统筹基金4万元，门诊刷卡费用6万元。药品总费用根本掌握在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上根本到达了要求，严格掌握出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进展了医保工作指导，依据指出的问题和缺乏我院马上实行措施整改。 加强了门诊及住院病人的治理，严格掌握药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有屡次犯规行为者进展严厉处理，直至停顿处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 三、医疗

26、效劳治理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。对到达出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗工程，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的解释，使双方到达统一的熟悉，切实维护了参保人的利益。 四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复

27、收费现象。今年10月份，准时更新了医保根本用药数据库及诊疗工程价格，保证了临床记账、结算的顺当进展。 五、医保信息系统使用及维护状况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作，系统运行安全，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗工程数据库准时维护、对比。网络系统治理到位，没有数据丧失，造成损失状况的发生。 六、明年工作的准备和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，协作医院质控部门考评医疗保险效劳工作。 2、加强医保政策和医保学问的学习、宣传和教育。 3、进一步标准和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派23名工作人员到铁路局治理先进的医院学习和提高。 医院医保年终工作总结