医疗纠纷的协议书范文7篇.docx

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1、 医疗纠纷的协议书范文7篇 甲方:医院 乙方(患方):_ 患者根本状况: 姓名:_性别:_年龄:_住址:_ 住院号:_ 患者于_年_月_日在甲方住院,诊断为:_。住院_天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。 乙方认为_是甲方造成的。 甲方认为_。 经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议: 一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下,自行协商解决。 二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计元。 三、赔偿款给付时间: 四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 五、(

2、死亡患者)存放于太平间的尸体必需于_年_月_日从医院运出自行处理。 六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_元。 七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_卫生局一份。 甲方:_乙方:_ 见证律师(或公证):_ _年_月_日 医疗纠纷的协议书 篇2 甲方: 医院 乙方: 鉴于患者曾于200年月日至200年月日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据医疗事故处理条例及相关法律法规,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。 第一条 协议相关数据

3、如下: 某市201年度职工平均工资:元。 某市201年度城镇居民平均生活费:元。 某市城镇居民最低生活保障金:元。 其次条 偿工程及计算方法(略) 第三条 方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条 甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条 协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方:医院 乙方: 代表: 日期: 日期: 医疗纠纷的协议书 篇

4、3 甲方:xx市XX医院 地址:xx市 法定代表人:XXX 乙方:xxxxxx,男,xxxx年x月x日生, 现住: 身份证号: 法定代理人:xxx,女,xxxx年x月x日生, 住址同上,系xxx之生母。身份证号: 患者XX,X性,XX岁,于XXXX年X月X日因“”来甲方处XX科就诊。 乙方来甲方处提出对患者家属赐予肯定经济补助,但拒绝病患进展医疗事故鉴定,并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点,为不影响甲方正常医疗秩序,甲方考虑到乙方经济困难,同意赐予肯定补助,乙方认同此纠纷不属于医疗过失事故,经双方协商,自愿达成如下协议共同遵守: 1、甲方赐予乙方经济补助人民币XX元(¥00元),该补助费

5、包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。 2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协议,取代以前双方全部的往来信函(包括电子邮件、传真)、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达本钱协议书后,乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序,不得再提出任何经济补助要求,双方之间纠纷全部处理完毕。 3、甲乙双方确认,本协议系双方充分协商的结果。在此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公正、重大误会、乘人之危等情形。 4、自本协议生效之日起,乙方、乙方托付代理人及乙方的其他亲属,不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。 5、本协议

6、一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力,自甲、乙双方签字盖章之日起生效。 甲方:xxxx医院(盖章) 授权代表(签字): 乙方: 法定代理人(签字并捺手印): _年_月_日 医疗纠纷的协议书 篇4 甲方: 乙方: 鉴于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据医疗事故处理条例及相关法律法规,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下: 某市20xx年度职工平均工资:元。 某市20xx年度城镇居民平均生活费:元。 某市城镇居民最低生活保障金:元。 其次条赔

7、偿工程及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议其次条规定的款项。 第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方: 院乙方: 代表: 日期: 日期: 医疗纠纷的协议书 篇5 合同甲方:医院乙方:(患者或其家属) 鉴于患者*曾于*年*月*日至*年*月*日在合同甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问

8、题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着公平、自愿、诚恳信用的原则,依据相关法律的.规定,经充分协商,达本钱协议如下,共同遵照执行。 第一条补偿工程及计算方法; 合同甲方同意向乙方补偿下述款项: 医疗费: 交通费: 住院伙食补助费: 残疾赔偿金: 死亡赔偿金: 后续治疗费: 残疾帮助器具费: 精神损害赔偿金: 其他: 其次条合同甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项; 第三条在合同甲方依本协议商定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主见权利,否则乙方应无条件返还合同甲方已支付的全部

9、款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据; 第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。 合同甲方:乙方: 年月日年月日 医疗纠纷的协议书 篇6 医疗机构名称:xxx人民医院 医疗机构法定代理人: 调解机构: 患者的姓名 年龄 性别 籍贯 住址 职业 协议地点: 患者于年 月 日 因在医方处住院(门诊) 科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;()本着当事双方自愿、公平、公正、合法、真实和诚恳信用的原则,依据医疗事故处理条例及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照

10、执行。 第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 其次条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:(¥元 ) 第三条:医方同意于本协议生效后 日内向患方一次性支付本协议其次条规定的款项。 第四条:在医方依照本协议商定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主见权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主见权利的依据。 第五条: 本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名): 医方代表人签字: 医方法定代表

11、人(签章): 患方签字: 签注日期:年 月 日 医疗纠纷的协议书 篇7 甲方: 医院 地址: 联系电话: 邮政编码: 乙方: 性别: 年龄: 身份证号码: 住址: 联系电话: 邮政编码: 与患者关系:患者本人、法定监护人、托付代理人、其他直系亲属 (若非患者本人,必需附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必需为死者的合法第一挨次继承人或其托付代理人,并出具相关身份证明材料或托付授权文件。) 甲、乙双方就患者 (身份证号码: ) 于 年 月 日至 年 月 日因诊治 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号 )期间发生的医疗争议,经双方友好协商全都,自愿达成如下协议,以便共同遵守。 1、

12、(简述治疗经过) 2、(患者的现状) 3、(是否需要连续治疗以及如何治疗) 4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:同意;不同意。 5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的全部合法途径,如:共同托付本地医学会进展医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。 6、补偿数额和给付方式: 甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币 元。 7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。 8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金 元。 9、本协议一式 份,甲乙双方各执一份, ,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。 10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。 甲方:(盖章) 乙方:(签字)(患者本人) (患者父母) (患者配偶) (患者全部子女) (托付代理人) 年 月 日 年 月 日

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